湖南省腫瘤醫(yī)院（410000）王曉花

惡性腫瘤疾病嚴(yán)重威脅人們的健康以及生命安全，近幾年其發(fā)病率在不斷提高。對(duì)于無(wú)法治愈的癌癥末期患者，安寧療護(hù)屬于一種積極的照顧方法，其目的在于進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量以及心理健康水平，使其能夠從容面對(duì)即將到來(lái)的死亡[1]。目前有部分研究[2]指出，安寧療護(hù)在提高癌癥末期患者的生活質(zhì)量中具有積極作用，因此為進(jìn)一步論證該結(jié)論的可行性，本次研究將以我院在2017年5月～2019年5月收治的100例癌癥末期患者作為研究觀察對(duì)象，現(xiàn)將具體研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)抽取我院在2017年5月～2019年5月收治的100例癌癥末期患者，所有患者均自愿參與研究并且簽署知情同意書(shū)，以計(jì)算機(jī)隨機(jī)表數(shù)字法將其分為常規(guī)組和研究組，常規(guī)組50例患者，男性病患24例，女性病患26例；最大年齡82歲，最小年齡30歲，均值（59.78±7.46）歲；其中胃癌、肺癌、宮頸癌、肝癌、乳腺癌以及胰腺癌患者例數(shù)分別為10例、15例、8例、7例、5例和5例；在病理分期方面，ⅢB期以及Ⅳ期患者例數(shù)分別為20例和30例。研究組50例患者，男性病患26例，女性病患24例；最大年齡83歲，最小年齡31歲，均值（59.72±7.48）歲；其中胃癌、肺癌、宮頸癌、肝癌、乳腺癌以及胰腺癌患者例數(shù)分別為11例、16例、7例、8例、5例和3例；在病理分期方面，ⅢB期以及Ⅳ期患者例數(shù)分別為21例和29例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2 方法 常規(guī)組安排進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、病情觀察以及飲食指導(dǎo)等。研究組在以上基礎(chǔ)上安排安寧療護(hù)，具體包括：①疼痛干預(yù)：由于多數(shù)癌癥末期患者均會(huì)存在較為強(qiáng)烈的疼痛癥狀，因此護(hù)理人員需要根據(jù)三階梯止痛原則進(jìn)一步加強(qiáng)其疼痛護(hù)理干預(yù)，同時(shí)在患者用藥后密切觀察其用藥反應(yīng)，一旦存在不良反應(yīng)需要及時(shí)進(jìn)行有效的對(duì)癥處理[3]。②認(rèn)知教育：耐心為患者解釋病情以及治療情況，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)將治療后的預(yù)計(jì)預(yù)后情況告知患者。③飲食護(hù)理：由于患者處于癌癥晚期階段，其機(jī)體一般出于高耗能狀態(tài)，因此護(hù)理人員需要在飲食上指導(dǎo)其以高熱量以及高蛋白的食物為主，并且遵循少食多餐原則，對(duì)于鼻飼患者，需要做好其進(jìn)食后的口腔衛(wèi)生護(hù)理工作，以防止細(xì)菌感染。④心理干預(yù)：積極和患者溝通，并且全方位地評(píng)估其心理狀況，耐心傾聽(tīng)其主訴，多采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言或者和非語(yǔ)言溝通方式來(lái)安撫患者的不安心理，同時(shí)將癌癥末期患者在臨終前的普遍心理變化告知其家屬，指導(dǎo)患者家屬盡量多關(guān)懷患者，滿足患者合理需求，使其內(nèi)心精神得到依靠。⑤生活護(hù)理：為患者營(yíng)造安靜、溫馨舒適的病房環(huán)境，合理調(diào)整病房溫濕度。定期為患者修剪指甲，維護(hù)好患者日常形象。在征詢患者同意后，在病房擺放一些鮮花、綠植以及對(duì)患者具有重要紀(jì)念意義的用品，以讓其充分感受到家庭的幸福以及生命的價(jià)值。⑥死亡教育：護(hù)理人員需要充分了解患者的文化程度、年齡、生活閱歷以及經(jīng)濟(jì)條件等情況，從而有效評(píng)估其對(duì)死亡的承受度，以便對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化死亡教育，使其能夠慢慢意識(shí)到生與死是每個(gè)人的必經(jīng)過(guò)程，從而更加從容地面對(duì)即將到來(lái)的死亡。⑦哀傷輔導(dǎo)：護(hù)理人員需要在合適時(shí)機(jī)引發(fā)患者家屬正常悲傷，以幫助其及時(shí)將悲痛情緒釋放出來(lái)，之后在對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，幫助其重建生活能力，以防止其在患者逝世后發(fā)生心理障礙。

附表1 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s,分）

附表1 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s,分）

分組 例數(shù) 護(hù)理1周后 護(hù)理4周后 護(hù)理8周后常規(guī)組 50 26.09±1.56 29.42±1.17 40.77±2.83研究組 50 30.96±1.44 37.22±1.90 46.83±1.15 t - 16.220 24.718 14.028 P - 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組患者的護(hù)理舒適度比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) ①以歐洲癌癥量表QLQC3O評(píng)估兩組患者護(hù)理1周后、4周后以及8周后的生活質(zhì)量，量表包括5個(gè)功能維度和6個(gè)單一癥狀條目，共計(jì)30個(gè)條目，總分越高表示患者生活質(zhì)量越高。②以焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理8周后的心理健康水平，評(píng)分越低表示心理健康水平越高。③以科室自制的舒適度調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理8周后的護(hù)理舒適度情況，總分100分，85分以上為非常舒適，70～85分為比較舒適，70分以下為不舒適，總舒適度=非常舒適和比較舒適的例數(shù)之和÷總例數(shù)×100%。④以科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理8周后的護(hù)理滿意度，總分100分，85分以上為非常滿意，70～85分為基本滿意，70分以下為不滿意，總滿意度=非常滿意和基本滿意的例數(shù)之和÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0分析，計(jì)量資料檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)方式為X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分比較常規(guī)組患者護(hù)理1周后、4周后以及8周后的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著低于研究組，組間數(shù)據(jù)差異形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后的心理健康水平比較 常規(guī)組患者護(hù)理后的心理健康水平顯著低于研究組，具體表現(xiàn)為其焦慮評(píng)分（48.79±5.77）以及抑郁評(píng)分（49.80±6.13）均顯著高于研究組的（42.06±2.69）、（41.97±3.59），組間數(shù)據(jù)差異形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的護(hù)理舒適度比較 常規(guī)組患者的護(hù)理舒適度顯著低于研究組，組間數(shù)據(jù)差異形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)附表2。

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 常規(guī)組患者的護(hù)理滿意度82.00%（41/50）顯著低于研究組的100%（50/50），組間數(shù)據(jù)差異形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

雖然近幾年治療惡性腫瘤疾病的醫(yī)療手段在不斷提高，治療方式也越來(lái)越多樣化，但是對(duì)于癌癥末期患者的治療意義不大，多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為，為患者打造一個(gè)更加舒適放松、無(wú)痛苦的終末期狀態(tài)更有意義[4]。莊菊萍[5]報(bào)道，大多數(shù)癌癥末期患者均存在不同程度的消極心理，加之病痛的折磨以及其對(duì)死亡的恐懼，導(dǎo)致其要承受巨大的身心痛苦，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。目前多數(shù)學(xué)者[6]均主張對(duì)癌癥末期患者給予安寧療護(hù)，以增加其生理以及心理的舒適度，提高生活質(zhì)量，而非將延長(zhǎng)其生存時(shí)間作為唯一目標(biāo)。

安寧療護(hù)也可以稱為臨終關(guān)懷，為近幾年臨床新興護(hù)理模式之一，主要是針對(duì)沒(méi)有治愈希望或者治療意義不大的癌癥末期患者提供全面積極的照護(hù)，使其能夠以最佳的身心狀態(tài)安然地度過(guò)生命臨終階段[7]。本次研究結(jié)果顯示，常規(guī)組患者護(hù)理1周后、4周后以及8周后的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著低于研究組，組間數(shù)據(jù)差異形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在心理健康水平方面，研究組也顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），說(shuō)明安寧療護(hù)在提高癌癥末期患者生活治療以及心理健康水平方面具有良好優(yōu)勢(shì)。主要是由于安寧療護(hù)理可以通過(guò)心理干預(yù)以及認(rèn)知干預(yù)等方式改善患者的負(fù)面情緒，幫助其保持積極樂(lè)觀向上的心理狀態(tài)，糾正對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其內(nèi)心精神得到依靠，進(jìn)而提高其心理健康水平。此外，由本研究結(jié)果可知，研究組患者的護(hù)理舒適度以及滿意均顯著高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明安寧護(hù)理的開(kāi)展可以在更大程度上提高癌癥末期患者的舒適度以及護(hù)理滿意度。究其原因主要是由于安寧療護(hù)可以通過(guò)疼痛干預(yù)來(lái)進(jìn)一步緩解患者疼痛感，因此可以有效提高其舒適度，加之個(gè)體化死亡教育可以有效改善患者對(duì)死亡的恐懼感，使其可以從容面對(duì)死亡，安然度過(guò)人生最后階段，因此更有利于提高護(hù)理滿意度[8]。

綜上所述，安寧療護(hù)在癌癥末期患者中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，不僅可以顯著改善患者的生活質(zhì)量以及心理健康水平，同時(shí)還可以進(jìn)一步提高其舒適度以及滿意度，建議積極推廣。