河南省汝州醫(yī)緣堂醫(yī)院（467599）尚俊杰

高血壓是一種常見(jiàn)的慢性疾病，其也是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[1][2]，高血壓引發(fā)的腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等疾病的致死率、病殘率高，嚴(yán)重消耗了社會(huì)資源和醫(yī)療資源。臨床研究表明，大部分的高血壓患者需要聯(lián)合應(yīng)用2種甚至3種降壓藥物治療，而聯(lián)合用藥不僅增加了不良反應(yīng)，也增加了患者的服藥次數(shù)、數(shù)量，導(dǎo)致治療依從性差，進(jìn)而影響藥物治療效果[3]。因此，選擇安全有效、簡(jiǎn)單方便的治療方案十分重要。本院對(duì)患者應(yīng)用復(fù)方制劑纈沙坦氨氯地平片治療取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月～2020年1月診治的原發(fā)性高血壓患者210例為對(duì)象，患者均確診為原發(fā)性高血壓，且簽署知情同意書。以電腦隨機(jī)法分組：對(duì)照組有105例，其中男59例，女46例，年齡38～76歲，平均（59.4±8.3）歲；病程2～10年，平均（6.4±1.8）年。觀察組有105例，其中男62例，女43例，年齡36～77歲，平均（59.0±8.6）歲；病程2～12年，平均（6.6±1.9）年。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組的一般資料差異不明顯，P＞0.05。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予苯磺酸氨氯地平片治療，口服5mg/次，每日1次，于晨起空腹服藥。每周監(jiān)測(cè)一次血壓水平，連續(xù)測(cè)量3次取平均值，若血壓水平未達(dá)到，則加大計(jì)量，每周增加0.5片，最大劑量為2片/次；若用藥期間患者不耐受則降低用藥劑量。觀察組給予復(fù)方制劑纈沙坦氨氯地平片治療，口服1片/次，每日1次，于晨起空腹服藥。兩組患者均連續(xù)給藥治療4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效判定：顯效：舒張壓恢復(fù)正常且下降＞10mmHg，或是下降＞20mmHg。有效：舒張壓恢復(fù)正常但下降＜10mmHg，或是下降10～19mmHg。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。②血壓水平：記錄治療前后的收縮壓和舒張壓水平。③臨床癥狀改善好轉(zhuǎn)率：于治療4個(gè)月后評(píng)測(cè)兩組患者的心悸胸悶、頭暈頭痛、四肢麻木癥狀的改善好轉(zhuǎn)率，當(dāng)癥狀較治療前緩解程度≥50%即為改善好轉(zhuǎn)。④安全性指標(biāo)：記錄用藥期間的藥物不良反應(yīng)。

1 . 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS24.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組的治療總有效率比較 觀察組的總有效率96.19%（101/105）高于對(duì)照組的87.62%（92/105），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組的血壓水平比較 經(jīng)過(guò)4個(gè)月的治療，兩組的收縮壓和舒張壓均較治療前有明顯降低，P＜0.05；但組間比較觀察組治療后的收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)附表1。

2.3 兩組的臨床癥狀改善好轉(zhuǎn)率比較 兩組的心悸胸悶、頭暈頭痛、四肢麻木的改善好轉(zhuǎn)率比較，觀察組均高于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)附表2。

2.4 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，（4.76%vs6.67%），差異不明顯，P＞0.05。

3 討論

目前，我國(guó)高血壓患者的血壓控制率依然不高，原因主要是：①降壓藥物的復(fù)雜聯(lián)合使用，增加患者服藥的次數(shù)、劑量，導(dǎo)致患者常常漏服藥，治療依從性差。②聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)多，而高血壓患者多見(jiàn)于中老年人群，患者的機(jī)體免疫力低，對(duì)藥物的代謝率低，更易產(chǎn)生不良反應(yīng)，進(jìn)而影響治療依從性。

附表1 兩組治療前后的血壓水平比較（±s,mmHg）

附表1 兩組治療前后的血壓水平比較（±s,mmHg）

注：與本組治療前的血壓比較*P＜0.05。

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 105 164.5±11.3 128.9±9.5* 104.8±8.6 82.3±5.5*對(duì)照組 105 163.7±11.6 137.5±10.4*104.2±8.4 88.5±6.2*t / 0.506 6.256 0.511 7.665 P / 0.613 ＜0.05 0.610 ＜0.05

附表2 兩組的臨床癥狀改善好轉(zhuǎn)率比較[n(%)]

氨氯地平和纈沙坦是一線降壓藥物，已有豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，在老年高血壓患者中應(yīng)用較多，兩藥的降壓作用機(jī)制不同，聯(lián)合使用則能從不同環(huán)節(jié)阻斷血壓升高，提高降壓效果。其中纈沙坦的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)十分豐富，是ARB類降壓藥，其不僅能有效降低血壓水平，還能起到保護(hù)心臟、腎臟的作用，預(yù)防高血壓患者的靶器官損害[4]。氨氯地平是長(zhǎng)效鈣拮抗劑，能直接作用于血管平滑肌，降低患者外周血管的阻力，從而起到降壓效果[5]。將兩藥聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用能提高遠(yuǎn)期血壓控制率，并保護(hù)腎功能、心功能等。

本研究中應(yīng)用的復(fù)方制劑纈沙坦/氨氯地平片是美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市的唯一一種ARB/CCB類單片復(fù)方制劑，每片藥中含有80mg纈沙坦和5mg氨氯地平[6]，由于纈沙坦和氨氯地平的降壓效果能達(dá)到24h，因此對(duì)患者用藥時(shí)每日僅需用藥1次即可獲得長(zhǎng)達(dá)24h的平穩(wěn)降壓，服藥方法簡(jiǎn)單，利于提高患者的治療依從性，進(jìn)而促進(jìn)血壓水平控制。結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05；且觀察組治療后的收縮壓、舒張壓水平均低于對(duì)照組，治療后的心悸胸悶、頭暈頭痛、四肢麻木癥狀的改善好轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組，P＜0.05；說(shuō)明相較于單一苯磺酸氨氯地平，復(fù)方制劑纈沙坦/氨氯地平片在高血壓患者中應(yīng)用降壓效果更佳，利于促進(jìn)臨床癥狀改善，提高生活質(zhì)量。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯，說(shuō)明復(fù)方制劑的用藥安全性較高。

綜上所述，復(fù)方制劑纈沙坦/氨氯地平片在高血壓患者中應(yīng)用療效確切，有利于促進(jìn)患者臨床癥狀改善，促進(jìn)血壓水平降低，且該藥每日僅需服用1次，每次服用1片，用藥方法簡(jiǎn)單，更適宜老年患者，值得推廣。