河南省平頂山市第二人民醫(yī)院（467000）韓軍偉

手指末節(jié)完全離斷是臨床極為常見的一種創(chuàng)傷性損傷，其多由鋒利物切割、重物壓砸擠壓、外力牽拉所致，其中鋒利物切割是最為常見的致病原因[1]。手指末節(jié)完全離斷不僅會影響患者手指正常生理功能，亦會給患者手美觀程度帶來極大影響，隨著醫(yī)療水平的不斷提高以及傳統(tǒng)觀念影響，我國手指末節(jié)完全離斷多希望能夠進(jìn)行肢體保全。皮瓣修復(fù)術(shù)是臨床治療手指末節(jié)完全離斷的傳統(tǒng)術(shù)式，而隨著手外科學(xué)的快速發(fā)展，斷指再植術(shù)在臨床應(yīng)用愈發(fā)廣泛[2]，此次研究回顧性分析了2018年1月～2020年1月在我院就診的84例手指末節(jié)完全離斷患者臨床資料，對比分析斷指再植術(shù)與皮瓣修復(fù)術(shù)治療臨床療效的差異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

附表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

附表1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)活動度（°） 兩點(diǎn)辨別覺（mm） 指甲長度（mm）A組 40 50.13±5.44 6.77±1.04 11.45±1.47 B組 44 61.87±6.19 4.69±0.81 15.27±1.61 t 9.193 10.276 11.318 P 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組術(shù)后斷指關(guān)節(jié)功能評分比較（±s,分）

附表2 兩組術(shù)后斷指關(guān)節(jié)功能評分比較（±s,分）

組別 例數(shù) 活動范圍 疼痛程度 功能 穩(wěn)定性 畸形 肌力A組 40 13.11±1.36 18.13±1.86 16.11±1.67 7.48±0.74 7.69±0.81 7.58±0.79 B組 44 16.95±1.74 27.95±3.04 20.32±2.05 9.84±0.93 9.41±0.95 9.23±0.92 t 11.190 17.652 10.257 12.784 8.884 8.776 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究對象為2018年1月～2020年1月在我院就診的84例手指末節(jié)完全離斷患者，回顧性分析其臨床資料，根據(jù)術(shù)式不同將其分為A組和B組。A組行皮瓣修復(fù)術(shù)治療，共40例，其中男性27例，女性13例，年齡24～63歲，平均年齡（44.86±4.67）歲；受傷至手術(shù)時間1～4h，平均時間為（2.68±0.35）h；致傷原因：切割傷25例，擠壓傷11例，其他4例；受傷位置：大拇指8例，食指10例，中指9例，無名指8例，小指5例。B組行斷指再植術(shù)治療，共44例，其中男性30例，女性14例，年齡22～65歲，平均年齡（44.91±4.82）歲；受傷至手術(shù)時間1～5h，平均時間為（2.73±0.38）h；致傷原因：切割傷26例，擠壓傷10例，其他8例；受傷位置：大拇指9例，食指12例，中指10例，無名指8例，小指5例。兩組基本資料無組間差異（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床資料完整；②年齡18～65歲；③均為單指離斷；④治療依從性良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重感染；②凝血功能、免疫功能組障礙；③重要臟器功能不全；④其他原因?qū)е碌氖止δ苷系K；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥惡性腫瘤；⑦精神障礙。

1.4 治療方法 A組接受常規(guī)皮瓣修復(fù)術(shù)治療。B組行斷指再植術(shù)治療，行臂叢麻醉，使用止血繃帶止血后常規(guī)消毒，首先復(fù)位末節(jié)指骨，然后使用克氏針固定，顯微鏡下再次清創(chuàng)，以動脈-肌腱-神經(jīng)-靜脈-掌側(cè)皮膚順序進(jìn)行再植處理，吻合血管以確保手指末梢血運(yùn)。兩組術(shù)后給予常規(guī)抗感染、抗血栓和抗痙攣治療。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組斷指成活率；②對比兩組術(shù)后6個月時遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)活動度、兩點(diǎn)辨別覺以及指甲長度等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)水平；③使用斷指關(guān)節(jié)功能評分評估量表，評估患者術(shù)后斷指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，評分越低表明患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，定量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。定性資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組斷指成活率比較 B組斷指成活率95.45%（42/44）略高于A組的90.00%（36/40），但組間差異不顯著（χ2=0.940，P=0.332）。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 術(shù)后6個月時B組遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)活動度、指甲長度水平均高于A組，而兩點(diǎn)辨別覺水平低于A組（P＜0.05），見附表1。

2.3 兩組術(shù)后斷指關(guān)節(jié)功能評分比較 B組術(shù)后各項(xiàng)斷指關(guān)節(jié)功能評分均顯著高于A組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

手指末節(jié)完全離斷是臨床極為常見的一種手外傷，患者指骨完全離斷，斷指僅有少量或不存在組織與手指相連，其對患者正常手指功能和手美觀程度影響較大，臨床多建議通過外科手術(shù)方式進(jìn)行修復(fù)處理[3]。殘端修整是既往臨床常用的一種術(shù)式，但其臨床療效并不是十分理想，患者存在術(shù)后疼痛、瘢痕、指甲缺損等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，而皮瓣修復(fù)、原位縫合的應(yīng)用則有效解決了上述問題，但臨床統(tǒng)計(jì)顯示，皮瓣修復(fù)術(shù)并不能有效提高斷指存活率和患者術(shù)后指尖功能[4]。因此尋找更加有效的術(shù)式對手指末節(jié)完全離斷患者是十分必要的。

此次研究回顧性分析了我院收治的部分手指末節(jié)完全離斷患者的臨床資料，對比了斷指再植術(shù)與皮瓣修復(fù)術(shù)臨床療效的差異性，研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月時B組遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)活動度、指甲長度水平均高于A組，而兩點(diǎn)辨別覺水平低于A組，而對比兩組術(shù)后斷指關(guān)節(jié)功能評分，B組各項(xiàng)評分均高于A組，這提示斷指再植術(shù)對改善手指末節(jié)完全離斷患者斷指功能有積極作用，雖然此次研究中兩組斷指成活率并未表現(xiàn)出明顯差異，但B組斷指成活率亦高于A組。由于斷指再植術(shù)是在顯微鏡下進(jìn)行操作，其能幫助手術(shù)醫(yī)師獲得清晰的視野，不僅有助于徹底清創(chuàng)，還可有效提高血管、神經(jīng)吻合成功率，從而有效避免術(shù)后感染，加快患者術(shù)后手指功能的恢復(fù)[5]。但并非所有手指末節(jié)完全離斷均可行斷指再植術(shù)進(jìn)行治療，其對離斷手指完整性、血管、神經(jīng)、肌腱損傷程度均有一定要求，最適合切割傷患者，而碾壓傷、撕裂傷患者則應(yīng)該根據(jù)其靜脈回流情況選擇合適術(shù)式[6]。

綜上所述，相較于皮瓣修復(fù)術(shù)，斷指再植術(shù)治療手指末節(jié)完全離斷可取得更好的臨床療效，其更有利于患者術(shù)后功能恢復(fù)，但需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。