許小芳，許利利

河南省焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院，河南 焦作 454150

新入職護(hù)士通常存在專業(yè)知識(shí)匱乏、心理素質(zhì)差、臨床經(jīng)驗(yàn)匱乏、應(yīng)急能力差等缺點(diǎn)，同時(shí)護(hù)士需長時(shí)間在高壓狀態(tài)下持續(xù)工作，極易加重其心理負(fù)擔(dān)與職業(yè)倦怠，增加其應(yīng)激反應(yīng)，提高其離職率［1］。因此加強(qiáng)心理指導(dǎo)至關(guān)重要。選取2018年1月—2019年3月間醫(yī)院58名新入職護(hù)士，回顧性分析其臨床資料，探討正念減壓療法聯(lián)合動(dòng)機(jī)訪談的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年1月—2019年3月間河南省焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院58名新入職護(hù)士，按入院順序不同分組。聯(lián)合組（29名）：男2名，女27名，年齡22～28歲，平均年齡（25.47±1.02）歲。文化水平：16名大專，13名本科及以上。護(hù)士類型：3名主管護(hù)師，11名?？谱o(hù)士，15名護(hù)士。常規(guī)組（29名）：男1名，女28名，年齡21～29歲，平均年齡（25.33±1.10）歲。文化水平：18名大專，11名本科及以上。護(hù)士類型：2名主管護(hù)師，12名?？谱o(hù)士，15名護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：本組58名護(hù)士均工作≤1年、獲取國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；均無肝腎等器質(zhì)性病變、精神行為異常的護(hù)士；護(hù)士均簽署知情同意書。兩組護(hù)士的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組：實(shí)施一般支持性心理干預(yù)：采用心理暗示法、同伴支持等方式滿足護(hù)士多層次、多方面心理與生理需求，同時(shí)定期舉辦健康講座，30 min/次，糾正其不良認(rèn)知與行為，緩解其工作負(fù)性情緒。

1.2.2 聯(lián)合組：基于常規(guī)組實(shí)施正念減壓療法聯(lián)合動(dòng)機(jī)訪談。具體方法如下：（1）動(dòng)機(jī)訪談。在雙方平等條件下，與新入職護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面式溝通，引導(dǎo)其傾訴最近7 d發(fā)生不愉快事情，若訪談中涉及工作同事均以“A”、“B”等代替，減輕其傾訴顧慮，10 min/次，并利用換位思考等方式幫助新入職護(hù)士分析問題產(chǎn)生緣由，提出針對(duì)性、可行性解決措施。最后對(duì)此次訪談進(jìn)行總結(jié)歸納，約定下次訪談時(shí)間，注意訪談時(shí)間≤30 min。（2）正念減壓療法。①軀體放松。指導(dǎo)新入職護(hù)士取平臥位，放松身心，雙眼閉合，使用輕松、舒緩音樂引導(dǎo)其緩緩放松軀體，通過語言描述幫助其將注意力集中于身體每個(gè)部位，內(nèi)心難以平靜者，則利用假設(shè)方法，告知其煩惱可隨呼吸排出體內(nèi)。②正念呼吸。指導(dǎo)新入職護(hù)士感受并承認(rèn)身體不適感，并引導(dǎo)其感知呼吸空氣流通，緩慢加深呼吸，想象身體不適感會(huì)隨呼吸氣流流動(dòng)消融。③正念冥想。安靜狀態(tài)下，引導(dǎo)新入職護(hù)士感受情緒、沖動(dòng)及思維產(chǎn)生、消失全過程，引導(dǎo)其客觀接納當(dāng)下心理體驗(yàn)，并協(xié)助其積極面對(duì)消極情緒。同時(shí)組織研討會(huì)，邀請(qǐng)控制良好者分享其正性、負(fù)性體驗(yàn)，以增強(qiáng)新入職護(hù)士積極性。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

照顧負(fù)荷、心理彈性情況、應(yīng)對(duì)方式。其中運(yùn)用照顧者負(fù)荷問卷（CBI）［2］從時(shí)間依賴負(fù)荷（5個(gè)條目）、身體負(fù)荷（4個(gè)條目）、情感負(fù)荷（6個(gè)條目）、發(fā)展受限負(fù)荷（5個(gè)條目）、社交負(fù)荷（4個(gè)條目）5個(gè)因子評(píng)估干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后照顧負(fù)荷，共24個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，分值與照顧負(fù)荷呈正相關(guān)；以心理彈性量表（CD-RISC）［3］從堅(jiān)韌、力量、樂觀3個(gè)維度評(píng)估干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后兩組心理彈性情況，分值與心理彈性水平呈正相關(guān)；選用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)量表（MCMQ）［4］從積極面對(duì)、逃避、屈服3個(gè)應(yīng)對(duì)方式對(duì)干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后兩組應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)定，得分越高，則意味更傾向于某種應(yīng)對(duì)方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 照顧負(fù)荷、心理彈性水平

兩組干預(yù)前CD-RISC、CBI評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組干預(yù)3個(gè)月后CD-RISC評(píng)分較常規(guī)組高，CBI評(píng)分較常規(guī)組低（P＜0.05），見表1。

2.2 應(yīng)對(duì)方式

兩組干預(yù)前積極面對(duì)、逃避、屈服3個(gè)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組干預(yù)3個(gè)月后逃避、屈服評(píng)分較常規(guī)組低，積極面對(duì)評(píng)分較常規(guī)組高（P＜0.05），見表2。

表1 兩組照顧負(fù)荷、心理彈性水平比較（±s） 分

表1 兩組照顧負(fù)荷、心理彈性水平比較（±s） 分

組別聯(lián)合組（n=29）常規(guī)組（n=29）t P CD-RISC評(píng)分干預(yù)前52.69±11.33 53.02±10.27 1.323 0.191 t干預(yù)3個(gè)月后72.14±9.05 64.08±11.31 2.997 0.004 P 7.223 3.899＜0.001＜0.001 20.446 6.921＜0.001＜0.001 tP CBI評(píng)分干預(yù)前65.49±4.83 65.28±5.11 0.161 0.873干預(yù)3個(gè)月后42.11±3.82 56.40±4.65 12.788＜0.001

表2 兩組應(yīng)對(duì)方式比較（±s） 分

表2 兩組應(yīng)對(duì)方式比較（±s） 分

組別聯(lián)合組（n=29）常規(guī)組（n=29）屈服逃避tP積極面對(duì)干預(yù)前14.98±2.06 13.82±3.15 1.660 0.103干預(yù)3個(gè)月后20.25±3.64 16.72±2.74 4.172＜0.001干預(yù)前8.62±1.94 7.58±2.86 1.621 0.111干預(yù)3個(gè)月后4.32±0.98 6.44±1.27 7.117＜0.001干預(yù)前16.53±3.49 15.36±4.35 1.130 0.263干預(yù)3個(gè)月后10.44±1.37 12.84±2.65 4.332＜0.001

3 討論

護(hù)理工作具有變化迅速、高強(qiáng)度、工作時(shí)間長等特點(diǎn)，要求護(hù)士具備豐富專業(yè)知識(shí)與技能水平，然而新入職護(hù)士缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，且其遇事反應(yīng)能力較差，面對(duì)嚴(yán)峻環(huán)境，易產(chǎn)生不同程度工作壓力，影響其正常工作［5］。相關(guān)研究認(rèn)為，加強(qiáng)新入職護(hù)士心理管理對(duì)調(diào)節(jié)其心理彈性水平具有積極作用［6］。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組干預(yù)3個(gè)月后CD-RISC評(píng)分較常規(guī)組高，CBI評(píng)分較常規(guī)組低。提示正念減壓療法聯(lián)合動(dòng)機(jī)訪談能有效提高新入職護(hù)士心理彈性，減輕其照顧負(fù)荷，這可能歸因于正念減壓療法聯(lián)合動(dòng)機(jī)訪談利用指向性語言或措施有目的引導(dǎo)新入職護(hù)士將注意力集中于當(dāng)下，有助于高效處理應(yīng)急刺激，提高護(hù)理工作效率。另外，受非護(hù)理性工作增多、書面工作多、儀器設(shè)備不足、工作環(huán)境差、社會(huì)地位低、福利待遇較低等因素影響，極易導(dǎo)致新入職護(hù)士采取消極應(yīng)對(duì)方式，增加離職率［7］。本研究數(shù)據(jù)表明，聯(lián)合組干預(yù)3個(gè)月后逃避、屈服評(píng)分較常規(guī)組低，積極面對(duì)評(píng)分較常規(guī)組高。說明正念減壓療法聯(lián)合動(dòng)機(jī)訪談?dòng)兄诖偈剐氯肼氉o(hù)士選擇積極應(yīng)對(duì)方式，這主要是由于正念減壓療法聯(lián)合動(dòng)機(jī)訪談通過冥想訓(xùn)練，促使新入職護(hù)士采取平和心態(tài)面對(duì)內(nèi)在體驗(yàn)，一定程度上可防止新入職護(hù)士陷入心理困擾及盲目反應(yīng)模式，從根本上轉(zhuǎn)變其對(duì)應(yīng)激事件的態(tài)度與看法，有助于其在面對(duì)抱怨、指責(zé)時(shí)仍能保持樂觀平和心態(tài)，減少離職率。

綜上所述，正念減壓療法聯(lián)合動(dòng)機(jī)訪談?dòng)兄跍p輕新入職護(hù)士照顧負(fù)荷，增強(qiáng)心理彈性，改變應(yīng)對(duì)方式。充分表明了正念減壓療法聯(lián)合動(dòng)機(jī)訪談的應(yīng)用效果，應(yīng)作為緩解新入職護(hù)士壓力的常用方案。