林丹梅

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，中國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，失能老人的數(shù)量在增多。2019年，中國65周歲及以上人口17 603萬人，占總?cè)丝诘?2.6%，人口老齡化增速世界第一。人口老齡化程度持續(xù)加深，高齡和失能老年人數(shù)量增加，給老年健康服務(wù)帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。同時，老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、殘疾人專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等機(jī)構(gòu)數(shù)量有限且地區(qū)分布不均，失智照護(hù)、安寧療護(hù)等機(jī)構(gòu)嚴(yán)重缺乏，為社區(qū)和居家老人提供健康服務(wù)的能力亟待加強。法國、德國等發(fā)達(dá)國家較早進(jìn)入人口老齡化的地區(qū)，在應(yīng)對人口老齡化過程中積累了許多寶貴經(jīng)驗，其老人長期照護(hù)做法值得我們借鑒。

1 老人長期照護(hù)的主要模式

長期照護(hù)（long-term care），是指在一個比較長的時期內(nèi)，持續(xù)為患有慢性疾?。ㄈ缭缋闲园V呆等認(rèn)知障礙）或處于傷殘狀態(tài)下（即功能性損傷）的人提供的護(hù)理，長期照護(hù)囊括了醫(yī)療護(hù)理、居家服務(wù)、社會支持以及其他具有照護(hù)支持性質(zhì)的公共服務(wù)［1］。主要包括居家式、社區(qū)式、機(jī)構(gòu)式三種模式：

（1）居家式照護(hù)。居家式老人照護(hù)主要是由家庭、朋友或是鄰居等提供的非正式服務(wù)。相比較而言，這種老人長期照護(hù)成本低。因而也成為了世界上絕大多數(shù)國家最主要的老人照護(hù)模式，但其缺點是照護(hù)服務(wù)不夠?qū)I(yè)，缺乏多樣性，同時也會給家庭或是照護(hù)人帶來巨大的壓力。

（2）社區(qū)式照護(hù)。社區(qū)式養(yǎng)老照護(hù)主要是由社區(qū)建設(shè)老年人照護(hù)中心、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)驛站等，突出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特色和延伸家庭服務(wù)功能，其優(yōu)點是能夠讓老人留在熟悉的環(huán)境中接受照顧。

（3）機(jī)構(gòu)式照護(hù)。機(jī)構(gòu)式老人照護(hù)主要是設(shè)置專屬機(jī)構(gòu)（如養(yǎng)老院）等，為無親屬關(guān)系的老人提供日常協(xié)助，如洗衣服、喂食、按時服藥等，主要針對家中無人照顧的老人設(shè)置。缺點是老人沒錢就很難進(jìn)入這類機(jī)構(gòu)。

2 法國、德國老人長期照護(hù)做法與經(jīng)驗

2.1 法國

法國的社會福利制度目前較為完善，其在老人長期照護(hù)方面主要有三大措施。

一是保障老人的生活水平。法國政府的老年政策重心之一，就是幫助老年人居家生活自理，專門設(shè)立了老年生活自理個人津貼（APA），用于老年人維持居家生活或入住養(yǎng)老院所需的部分開支，于2002年1月1日開始生效。對于達(dá)不到最低保障水平的老人由政府財政給予補貼。

二是改善老人居住環(huán)境。從上世紀(jì)60年代開始，法國就針對獨居老人提供房屋修繕等，減少因居住環(huán)境而造成的老人人際交流中斷，預(yù)防老人被社會孤立。具體包括為老人提供住宅補貼、房屋修繕服務(wù)、電話與緊急報警系統(tǒng)、家庭介護(hù)服務(wù)等［2］。

三是改良社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。早期法國照護(hù)失能老人的機(jī)構(gòu)主要是醫(yī)院及其附設(shè)養(yǎng)護(hù)中心，自1970年以后，法國開始建設(shè)老人之家取代醫(yī)院的養(yǎng)護(hù)中心，為老人提供住宿、餐飲和其他服務(wù)，不再局限于原來的看護(hù)功能，除了日常的看護(hù)、送餐等，社區(qū)健康網(wǎng)絡(luò)也逐步建立，社會福利與醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)共同為居家養(yǎng)老提供服務(wù)。

2.2 德國

德國自上個世紀(jì)90年代中期開始實施長期照護(hù)保險,為老年人提供有效和可持續(xù)的身心照護(hù)服務(wù)。主要包含三個方面。

一是為老人長期照護(hù)提供資金支持。通過立法的形式，將長期照護(hù)保險設(shè)計成強制性社會保險，并實現(xiàn)全覆蓋［3］。采取“照護(hù)保險因循醫(yī)療保險”的原則，即所有法定醫(yī)療保險的投保人都要參加法定長期照護(hù)保險（即公共長期照護(hù)保險、覆蓋德國總?cè)丝诘?2%），自愿投保人可以選擇私人照護(hù)保險（約占總?cè)丝诘?%），并制定了明確的服務(wù)評估標(biāo)準(zhǔn)和流程規(guī)范［4］。

二是提供多樣化的市場服務(wù)。隨著社會發(fā)展，老人照護(hù)的需求也越來越多樣化、市場化，不僅包括傳統(tǒng)的日常生活協(xié)助，如飲食、房間打掃、洗衣等，也包含更為專業(yè)的插管式喂食、化膿傷口處理、打針吃藥等服務(wù)。對此，德國開發(fā)出十種不同類型的老人照護(hù)經(jīng)營形態(tài)，通過市場化運作為老人提供多樣化照護(hù)服務(wù)。

三是加強政府、市場與第三部門的合作。1995年起開始實施社會照護(hù)保險，為老人照護(hù)提供法治保障。同時，政府積極鼓勵發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，通過各種渠道加強政府、市場與第三部門的資源整合，如醫(yī)院療養(yǎng)所、專業(yè)養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)、社會福利機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險公司等部門等，共同應(yīng)對人口老齡化的發(fā)展需求。形成國家在制度上提供保障，各方努力以確保老人個人、相關(guān)家庭、社區(qū)可以連點成面相互協(xié)作良性互動局面。

3 主要結(jié)論及對我國的啟示

從法國和德國的老人照護(hù)實踐來看，共同點是注重保護(hù)老年人的合法權(quán)益，滿足老年人多樣化的照顧需求，同時注重構(gòu)建官方與民間合作機(jī)制，取得了良好效果，對我國老人照護(hù)有諸多啟示［5］。

3.1 做好頂層設(shè)計

相比較而言，目前我國尚未建立起完善的針對老年人長期照護(hù)的制度體系。從老齡化發(fā)展速度看，我國應(yīng)加強頂層設(shè)計，及時完善老年人長期照護(hù)制度框架，包括如何界定政策對象、采取何種服務(wù)模式以及如何建立評估機(jī)制等，以及政府應(yīng)如何負(fù)責(zé)長期照護(hù)制度的政策制定、公共服務(wù)供給和監(jiān)督管理。

3.2 注重滿足老年人多樣化的照顧需求

在做老齡工作時，要廣泛開展社會調(diào)研，及時掌握相關(guān)需求，滿足老年人的不同照護(hù)需求，有針對地制定老年人口政策和服務(wù)模式。在為老人提供助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)等定制服務(wù)的同時，大力發(fā)展家政服務(wù)，為老人提供規(guī)范化、個性化服務(wù)。建立健全居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點，引入社會組織、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家政等多方力量，從而滿足老年人多樣化的照顧需求。

3.3 加快構(gòu)建政府與民間協(xié)同合作機(jī)制

老年人長期照顧的涵蓋面廣、情況復(fù)雜，單靠政府的救助支出、財政撥款支持往往是杯水車薪，難于達(dá)到預(yù)期效果。應(yīng)根據(jù)人口老齡化趨勢，注重老年人的生理健康、社會照顧和整體安適感受，選擇性實施老年人照顧服務(wù)政策，促進(jìn)政府、社區(qū)、機(jī)構(gòu)與家庭協(xié)同整合。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和財政收入較高地區(qū)，加大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)力度，其他地區(qū)鼓勵企業(yè)、營利組織機(jī)構(gòu)積極參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資，通過整合不同養(yǎng)老模式資源優(yōu)勢，打造以居家養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等社會養(yǎng)老為輔方式，鼓勵民間資本和科技型企業(yè)開展合作，有效緩解老年人的長期照顧、照護(hù)問題。

3.4 加強培養(yǎng)護(hù)理人才

人力資源尤其醫(yī)學(xué)護(hù)理人才是發(fā)展長期照護(hù)最重要的一環(huán)。漸進(jìn)式醫(yī)改過程中，政府重視程度不夠，需要培養(yǎng)更多長期護(hù)理的人才。要加強政府引導(dǎo)，鼓勵高校和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開展老年醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、老年心理學(xué)、老年康復(fù)、老年保健等專業(yè)知識培訓(xùn)，有針對性地開展技能培訓(xùn)、技能大賽等相關(guān)活動，提升養(yǎng)老護(hù)理人員的專業(yè)技能和技術(shù)水平，推動長期照護(hù)工作的專業(yè)性、科學(xué)性和規(guī)范性。同時，要大力發(fā)展智能機(jī)器人產(chǎn)業(yè)，作為人工護(hù)理的補充。

3.5 拓寬老人長期照護(hù)籌資渠道

結(jié)合政府、公益組織、企業(yè)和個人的力量，構(gòu)建多元化籌資渠道。大力發(fā)展長期照護(hù)保險產(chǎn)業(yè)，鼓勵家庭和個人通過保險形式解決老年人長期照護(hù)問題。降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門檻，給予審批手續(xù)、土地供應(yīng)、稅收和融資等方面優(yōu)惠，鼓勵和支持社會資本采取PPP、BOT等模式，興辦一批社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。加大對失能老人的補貼力度，并給予接收失能老人機(jī)構(gòu)一定補貼。創(chuàng)新養(yǎng)老金融產(chǎn)品，加快探索新型養(yǎng)老支付模式試點。