郜小娜

安陽市腫瘤醫(yī)院（河南科技大學第四附屬醫(yī)院）重癥醫(yī)學科，河南 安陽 455000

食管癌是我國常見高發(fā)惡性腫瘤，其發(fā)生和發(fā)展與飲食習慣、情緒不暢和遺傳等因素有關［1］。放療是治療食管癌的重要方法，但放療不良反應較多，既嚴重影響患者依從性又不利于療效［2-3］。個性化風險管理護理干預基于風險理念演變而來，臨床護理人員通過觀察和綜合某類疾病和治療方案存在的風險，提前制定風險應激方案，以達到減少護理風險，提升護理質量的目的。本文以醫(yī)院近兩年來收治的食管癌放療患者作為研究對象，放療期間給予個性化風險管理護理干預，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月診治的食管癌放療患者100例，采用簡單數字分組法分成常規(guī)組和干預組，每組50例。常規(guī)組患者中男性24例，女性26例，年齡30～77歲，平均年齡（48.96±5.14）歲；病理類型：鱗癌31例、腺癌19例；臨床分期：Ⅱ期34例、Ⅲ期16例。干預組患者中男性23例，女性27例，年齡30～80歲，平均年齡（48.47±5.13）歲；病理類型：鱗癌33例、腺癌17例；臨床分期：Ⅱ期31例、Ⅲ期19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準［4］：中國早期食管癌及癌前病變篩查專家共識意見中關于食管癌相關標準。納入標準：（1）80歲以下患者；（2）病理或細胞學檢查確診患者；（3）術后放療患者；（4）有完整臨床和隨訪資料患者。排除標準：（1）合并嚴重性精神疾病患者；（2）妊娠期、哺乳期患者；（3）消化道穿孔或出血患者；（4）合并其他惡性腫瘤患者；（5）嚴重感染患者；（6）認知功能障礙患者。

1.2 方法

常規(guī)組患者進行基礎護理干預，入院后患者接受食管癌發(fā)病機制和放療的健康教育，指導患者放療，干預放療不良反應，進行用藥和出院宣教。干預組患者進行個性化風險管理護理干預。（1）成立風險評估小組：由護士長和主任醫(yī)生擔任負責人，護理人員擔任主要護理措施責任人。小組成員一起查詢文獻尋找食管癌放療潛在的護理風險和不良反應，詢問護理經驗的豐富的專家初步擬定放療風險干預預備措施。經小組討論后商定食管癌放療風險主要操作失誤、依從性不佳、情志不暢、并發(fā)癥和其他意外因素。（2）風險識別與評估：小組成員針對不同患者的個體差異對操作失誤、依從性不佳、情志不暢、不良反應和其他意外因素進行風險識別，將主要風險（紅色標記）和次要風險（黃色標記）進行區(qū)別，針對患者實際情況商定具體的干預措施。首先培訓護理人員放療操作技能和基礎護理能力，提升放療和護理舒適度和準確性，減少失誤。對依從性不佳的患者重點進行健康教育，積極指導患者接受放療，盡可能滿足患者主觀和客觀的護理需求。對情志不暢，焦慮和抑郁的患者進行心理紓解，每天2～3次進行隨機或集中式的心理健康教育。對并發(fā)癥高危患者實行更加嚴格護理觀察，化療時每2 h觀察患者1次，叮囑患者和家屬必須配合護理和治療。如患者已經發(fā)現，則護理風險提升到最高級別（紅色），化療時每1 h觀察1次，對癥護理，并多次進行有關的健康教育。比如患者化療出現了吞咽困難癥狀，此時要指導患者進行流食或半流食，叮囑患者飲食要清淡。對心律失常患者要在排除血容量、呼吸和電解質的原因后，及時給予相應藥物控制，和延長術后氧療時間。對肺不張和肺部感染反復患者在術后加強呼吸功能鍛煉，及早使用人工呼吸機輔助呼吸。對吻合口瘺患者進行禁食、持續(xù)胃腸減壓、抗感染等。（3）明確改善重點：每周召開2次例會，分析風險干預措施存在的問題，及時找出問題，制定下次不同患者風險干預重點內容。循環(huán)反復。

1.3 觀察指標

（1）自我護理能力：干預和干預后患者使用自我護理能力測試量表（ESCA）對食管癌患者健康知識水平、自我護理技能和自我概念進行評分，分值越高，表示自我護理能力越佳。（2）生活質量：干預后護理人員手持中文版WHO生命質量測定量表簡表對食管癌患者的生理領域、心理領域、環(huán)境領域、社會關系進行評定，計算食管癌患者的總分，分值越高，表示生活質量越好。（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者放療期間出現的并發(fā)癥。（4）依從性：干預后對兩組患者放療依從性進行評定，使用醫(yī)院通用的治療依從性評價量表，選項有完全依從、部分依從和不依從性，總依從率=（完全依從+部分依從）/總人數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文所有數據使用SPSS 23.00軟件處理，年齡、各項評分以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；性別、依從性和不良反應計數資料使用（%）表示，其中性別、不良反應比較采用χ2檢驗，依從性采用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我護理能力比較

干預組患者健康知識水平、自我護理技能和自我概念評分高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我護理能力比較（±s） 分

表1 兩組患者自我護理能力比較（±s） 分

組別常規(guī)組（n=50）干預組（n=50）tP健康知識水平50.47±3.66 53.47±3.63 9.665＜0.001自我護理技能25.71±2.91 29.43±2.94 16.820＜0.001自我概念24.76±2.93 28.16±2.93 13.987＜0.001

2.2 兩組患者生活質量評分比較

干預組患者在干預后的生理領域、心理領域、環(huán)境領域、社會關系和總分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s） 分

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s） 分

組別常規(guī)組（n=50）干預組（n=50）生理領域25.14±2.47 29.43±2.41心理領域18.71±3.62 25.74±3.69環(huán)境領域16.98±1.91 19.71±1.96社會關系21.74±1.36 29.47±1.33總分76.98±3.14 84.69±3.16 tP 12.624＜0.001 34.641＜0.001 12.149＜0.001 34.095＜0.001 32.841＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

干預組患者并發(fā)癥率低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較 例（%）

2.4 兩組患者依從性比較

干預組患者干預后完全依從和總依從人數多于常規(guī)組。兩組患者依從性比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者依從性比較

3 討論

食管癌是臨床常見惡性腫瘤，接受放療的食管癌患者常因不良反應多、生活質量下降等因素抵抗治療，不利于康復［5-8］。個性化護理干預在我國開展有一段時間了，有研究發(fā)現對惡性腫瘤患者實行個性化護理能更加滿足患者護理需求，提升護理服務質量［9-10］。風險管理在護理管理中應用能加強護理風險管理能有效回避護理風險，為患者提供更加安全、有效的護理服務［11］。

本文首次將個性化護理和風險管理結合形成個性化風險管理護理干預用于干預食管癌放療患者，結果顯示接受個性化風險管理護理干預的干預組患者自我護理能力和生活質量均好于常規(guī)組。說明個性化風險管理護理干預在提升食管癌放療患者的自我護理操作技能基礎上提升了患者生活質量，這有利于其他護理工作和治療的開展。分析可能與個性化風險管理護理干預中具體問題具體分析、積極處理護理風險因素、對癥干預、針對性護理等個性化護理措施的實行和改進有關。同時干預組患者心律失常、肺不張、吻合口瘺、肺部感染發(fā)生少，依從性好。個性化風險管理護理干預通過成立風險小組、尋找放療護理風險因素、積極處理和識別、不斷改進等步驟可以減少食管癌術后放療并發(fā)癥和潛在的護理風險，進而提升了護理舒適度和安全性，從而提升了依從性。

綜上所述，個性化風險管理護理干預在提升食管癌放療安全性和患者生活質量上有作用，建議使用。