尚 禹

天津市第三中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 300170

盆底功能障礙為臨床常見(jiàn)的婦科疾病，主要由分娩、生產(chǎn)等原因造成患者盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱、盆腔臟器移位等，從而導(dǎo)致盆腔位置及功能異常，其臨床主要表現(xiàn)為患者排便困難、會(huì)陰肌疼痛、直腸脫垂等，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致尿失禁、陰道松弛、性功能障礙、慢性盆腔疼痛等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。目前臨床治療盆底功能障礙多采用康復(fù)治療的方式，主要包括藥物控制、盆底磁刺激、生物反饋電刺激、中醫(yī)治療等。本文現(xiàn)就盆底功能障礙康復(fù)治療進(jìn)展作一綜述，旨在為臨床治療盆底功能障礙提供參考。

1 盆底功能障礙損傷機(jī)制

1.1 妊娠

妊娠期間隨著胎兒的不斷成長(zhǎng)，對(duì)母體的提肛肌造成一定的壓迫，并長(zhǎng)期處于一個(gè)超負(fù)荷壓縮狀態(tài)，從而易引發(fā)盆底肌無(wú)力，母體尿道、膀胱等盆底器官位置異常，同時(shí)，由于胎兒重力的作用，對(duì)盆底慢性牽拉易對(duì)盆底軟組織造成不同程度的損傷，進(jìn)而對(duì)膀胱的血流量及尿道的神經(jīng)支配造成不良影響。丁韻萍等［2］研究顯示，妊娠期母體體脂指數(shù)大于30 kg/m2易出現(xiàn)尿失禁情況，是整個(gè)妊娠期出現(xiàn)壓力性尿失禁的高風(fēng)險(xiǎn)期。可見(jiàn)妊娠與盆底結(jié)構(gòu)與功能損傷存在一定聯(lián)系。

1.2 分娩

女性在進(jìn)行陰道分娩過(guò)程中，由于母體盆底組織受到胎兒持續(xù)擠壓，使母體軟產(chǎn)道及盆底周?chē)浗M織產(chǎn)生極度擴(kuò)張，從而對(duì)盆底筋膜、盆底肌肉、陰道壁等組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而導(dǎo)致盆底功能障礙；此外，若母體發(fā)生難產(chǎn)時(shí)，需借助器械助產(chǎn)，易引起盆底及尿道周?chē)M織損傷、尿道閉合壓下降、膀胱頸位置及活動(dòng)度改變，女性分娩次數(shù)越多，對(duì)盆底組織器官損傷程度越重，因此，分娩過(guò)程中肛提肌及陰部神經(jīng)機(jī)械性損傷，在女性盆底功能障礙性疾病發(fā)生過(guò)程中起重要作用［3］。

1.3 孕期激素變化

女性妊娠期孕激素、松弛素及雌激素等激素水平均隨著妊娠時(shí)期及分娩而產(chǎn)生相應(yīng)的變化。其中松弛素、雌激素及孕激素的升高，可降低母體膀胱、尿道、輸尿管的張力，從而造成壓力性尿失禁［4］。同時(shí)，母體松弛素易造成盆底韌帶松弛，并使恥骨聯(lián)合分離，是造成妊娠期女性關(guān)節(jié)、肌肉酸痛及妊娠紋的重要因素之一。

1.4 膠原蛋白

妊娠期女性機(jī)體膠原蛋白水平，可對(duì)盆底肌肉功能造成重要影響，因女性機(jī)體膠原蛋白含量或拉伸性能降低時(shí)，可造成盆底韌帶松弛，皮膚彈性降低，且盆底肌肉支持功能顯著下降，從而造成盆底功能障礙，臨床主要表現(xiàn)為妊娠期關(guān)節(jié)疼痛、妊娠紋及恥骨聯(lián)合分離等［5］。多項(xiàng)臨床研究表明，發(fā)生盆底功能障礙女性，機(jī)體中膠原蛋白含量較正常同齡女性低。

總之，胎兒不斷成長(zhǎng)、子宮增大、孕期各類(lèi)激素及膠原蛋白含量變化，可導(dǎo)致女性妊娠期間及分娩后盆底肌肉功能水平下降，是造成膀胱、尿道及輸尿管功能障礙的重要危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。

2 盆底功能障礙康復(fù)治療

2.1 藥物治療

目前臨床治療盆底功能障礙的藥物主要包括去甲腎上腺素、雌激素、α-腎上腺能激動(dòng)劑、抑制劑等，主要通過(guò)藥物作用于患者神經(jīng)系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)其交感神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)及副交感神經(jīng)進(jìn)行刺激，可有效提升各神經(jīng)功能的相互協(xié)調(diào)作用，達(dá)到良好的控制尿道、輸尿管、膀胱等盆底器官的作用［6］。蘇小容等［7］研究采用藥物治療盆底功能障礙可有效提升盆底肌肉功能，且比較手術(shù)治療方式，具有良好的無(wú)創(chuàng)性，患者痛苦小，表明藥物治療在治療盆底功能障礙疾病中具有良好的應(yīng)用效果。但藥物治療易引發(fā)皮疹、嘔吐等并發(fā)癥，影響患者正常生活，不利于患者預(yù)后恢復(fù)，目前臨床應(yīng)用較少。

2.2 盆底磁刺激

盆底磁刺激為臨床治療盆底功能障礙的一種新型神經(jīng)系統(tǒng)刺激治療方式，治療盆底功能障礙多采用“椅子樣式”，即治療時(shí)指導(dǎo)患者坐在治療椅上進(jìn)行治療，治療過(guò)程中無(wú)需在患者陰道內(nèi)或肛門(mén)置入電極，可有效降低患者疼痛感，并避免對(duì)患者子宮、卵巢、雌激素等方面造成影響，屬于一種安全、無(wú)創(chuàng)、便捷的治療方式［8］。林斌等［9］研究采用盆底磁刺激治療壓力性尿失禁，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可有效改善患者排尿功能，并提升盆底肌肉功能，表明盆底磁刺激在治療盆底功能障礙疾病中具有良好的應(yīng)用效果。然而，目前盆底磁刺激的最佳治療頻率尚未達(dá)成一致，每位患者不同病情，且耐受力不同，均會(huì)造成磁刺激治療效果不一，仍需要更多的臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。

2.3 生物反饋電刺激

生物反饋電刺激為目前臨床常用的治療盆底功能障礙方式，通過(guò)不同頻率、電流強(qiáng)度和脈沖寬刺激神經(jīng)和盆底肌肉群，使其產(chǎn)生規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到喚醒盆底肌肉神經(jīng)的效果，有利于恢復(fù)機(jī)體生理反應(yīng)和喚醒盆底肌感應(yīng)神經(jīng)，進(jìn)而達(dá)到有效控尿排尿的效果，具有不良反應(yīng)小、經(jīng)濟(jì)價(jià)值高等優(yōu)勢(shì)［10］。凌琳等［11］研究采用生物反饋電刺激治療盆底功能障礙，有效改善了排尿功能及性生活水平。生物反饋電刺激可有效喚醒患者損傷的神經(jīng)肌肉，并恢復(fù)纖維肌肌力及彈性，同時(shí)，患者可依據(jù)生物反饋電刺激反饋處的個(gè)體化信號(hào)，而進(jìn)行針對(duì)性的盆底鍛煉，可有效改善患者盆底血流循環(huán)，提升其盆底各個(gè)器官的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，進(jìn)一步提升治療效果。

2.4 中醫(yī)治療

中醫(yī)在治療盆底功能障礙方面擁有豐富的歷史，在中醫(yī)學(xué)中，女性盆底功能障礙主要由于先天不足、體質(zhì)虛弱、腎氣虧虛等，加之女性在妊娠期或分娩過(guò)程中，血?dú)馓潛p，導(dǎo)致肺氣不足、肝氣郁結(jié)，此癥應(yīng)遵循中醫(yī)“虛補(bǔ)實(shí)瀉”辨證治療原則，給予通養(yǎng)血益氣、升陽(yáng)舉陷、補(bǔ)腎益精、補(bǔ)氣健脾等對(duì)癥治療。中醫(yī)在治療盆底功能障礙主要包括口服中藥、針灸、熏蒸、穴位按摩等，具有疏通經(jīng)絡(luò)、升陽(yáng)舉陷、補(bǔ)腎益精、補(bǔ)氣健脾之效，可提升小腹肌力，促進(jìn)盆底器官血液循環(huán)及代謝功能，進(jìn)而促進(jìn)盆底功能恢復(fù)［12］。李瑞豐等［13］采用中醫(yī)手段治療盆底功能障礙，具有良好的益氣生津、養(yǎng)血補(bǔ)血之效，并有效提升患者盆底肌功能水平，改善其排尿、排便等功能障礙，表明中醫(yī)在治療盆底功能障礙方面具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

3 小結(jié)與展望

康復(fù)治療已廣泛應(yīng)用于盆底功能障礙治療中，主要包括藥物控制、盆底磁刺激、生物反饋電刺激、中醫(yī)治療四大類(lèi)，各類(lèi)治療方式發(fā)揮各自不同的作用機(jī)制，可有效達(dá)到改善患者各項(xiàng)臨床癥狀的作用，臨床治療盆底功能障礙時(shí)需重點(diǎn)觀(guān)察適用病癥、康復(fù)效果及不良反應(yīng)，避免產(chǎn)生不良作用，影響患者預(yù)后，同時(shí)需根據(jù)患者不同病情，制定個(gè)體化治療方案，嚴(yán)格遵循康復(fù)治療的操作方式及時(shí)間指南，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果。