常飛躍

汝州市第一人民醫(yī)院骨科，河南 汝州 467599

股骨頭缺血性壞死（ANFH）又稱股骨頭無菌性壞死、股骨頭壞死等，是股骨頭在應(yīng)力作用下發(fā)生骨小梁結(jié)構(gòu)損傷，造成股骨頭變形、塌陷、結(jié)構(gòu)改變，不僅會導(dǎo)致活動障礙，嚴(yán)重者還會引發(fā)殘疾、癱瘓等［1-2］。早中期ANFH可采取保髖手術(shù)，當(dāng)壞死無法逆轉(zhuǎn)，繼發(fā)關(guān)節(jié)炎，需采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后患者需長期臥床，血液流通不暢，易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（DVT），誘發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，術(shù)后給予有效護理干預(yù)尤為重要。選取2018年2月—2019年4月間汝州市第一人民醫(yī)院收治的82例晚期ANFH患者，以比較常規(guī)護理干預(yù)和循證護理干預(yù)的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組82例晚期ANFH患者均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，均有髖部活動受限、髖關(guān)節(jié)疼痛，符合2016年《成人股骨頭壞死臨床診療指南》［3］中ANFH診斷標(biāo)準(zhǔn)，ARCO分期為Ⅳ期。均無肝腦腎等器官障礙、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、麻醉禁忌證。患者知情、自愿并簽署同意書。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各41例。對照組，女性16例，男性25例；年齡45～75歲，平均年齡（59.68±7.29）歲。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17.6～25.5 kg/m2，平均（20.85±1.41）kg/m2。觀察組，女性18例，男性23例；年齡43～78歲，平均年齡（61.03±7.46）歲；BMI17.4～25.4 kg/m2，平均（21.36±1.64）kg/m2。兩組患者的基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行研究。

1.2 方法

（1）對照組給予常規(guī)護理干預(yù)：監(jiān)測生命體征，密切關(guān)注病情變化，保持切口處于無菌狀態(tài)，盡早開展功能鍛煉，穿戴壓力彈力襪預(yù)防下肢DVT。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予循證護理干預(yù)，措施如下：①循證問題。相關(guān)研究顯示，下肢DVT是骨科術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)病率達8%～14%，影響患者日常生活能力，且易引發(fā)肺栓塞，威脅生命安全［4］。本研究選取對象為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT高危人群，如何給予其有效防護措施成為循證問題。②循證依據(jù)。根據(jù)循證問題，在萬方、維普、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫以護理、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT等為關(guān)鍵詞檢索文獻，經(jīng)篩選、整理，得出血液凝結(jié)、血流緩慢等是引發(fā)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT重要因素，最后依據(jù)文獻資料并結(jié)合護理經(jīng)驗、患者病情，制訂循證護理方案。③循證護理方案。a體位護理：將下肢抬高20～30 cm，膝關(guān)節(jié)彎曲15°，促進下肢血液回流，避免髂股靜脈長期受壓。b功能鍛煉：術(shù)后6 h做股四頭肌收縮運動，伸直膝關(guān)節(jié)，在將要抬高下肢時，大腿肌肉收縮5～10 s，后放松5～10 s，做足趾背伸運動，左右兩側(cè)各3 min，3次/d，運動總時間≥30 min/d，拔除引流管后增加關(guān)節(jié)被動功能鍛煉，2 h/次，2次/d。c物理預(yù)防：使用充氣加壓裝置，壓力設(shè)置為60～100 mmHg，30 min/次，2次/d。d飲食指導(dǎo)：術(shù)后6 h能進食水果汁、小米粥等流質(zhì)飲食，后過渡到爛面條、面片等半流質(zhì)飲食，直至恢復(fù)正常飲食，多進食新鮮蔬果、高纖維食物（菌類、蕎麥等），保證大便通暢，禁止抽煙。e靜脈護理：盡量不注射刺激性藥物，避免反復(fù)穿刺同一部位，穿刺時避開下肢，若發(fā)生靜脈炎可使用靜脈留置針或另選靜脈通路。干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后下肢DVT發(fā)生率、干預(yù)前、隨訪3個月Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表（HHS）評分、日常生活能力量表（ADL）評分、護理工作滿意度，ADL包括上廁所、進食、做家務(wù)、洗衣等項目，總分14～56分，評分越高表明日常生活能力越弱；HHS評分包括疼痛、功能、畸形、活動度等內(nèi)容，總分100分，評分越高表明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；自行設(shè)計護理工作滿意度調(diào)查問卷，包括獲得幫助、病房環(huán)境、護患交流、操作技術(shù)等內(nèi)容，滿分100分，優(yōu)：≥90分，良：80～89分，可：70～79分，差：≤69分?？倽M意度=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。經(jīng)預(yù)實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach’sα為0.95，效度系數(shù)為0.82。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢DVT發(fā)生率

觀察組下肢DVT發(fā)生1例，對照組發(fā)生8例，觀察組肢DVT發(fā)生率為2.44%（1/41）低于對照組的19.51%（8/41），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 HHS評分、ADL評分

隨訪3個月，兩組各脫落1例。觀察組ADL評分低于對照組，HHS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HHS評分、ADL評分比較（±s） 分

表1 兩組HHS評分、ADL評分比較（±s） 分

注：已剔除脫落病例；HHS—Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表；ADL—日常生活能力量表

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）ADL干預(yù)前46.36±5.65 45.19±5.47 0.941 0.350 HHS干預(yù)前47.25±6.96 49.03±7.05 1.136 0.259 tP干預(yù)后65.58±7.42 53.71±7.14 7.290＜0.001干預(yù)后22.54±3.25 28.85±4.66 7.024＜0.001

2.3 護理工作滿意度

觀察組護理工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理工作滿意度比較 例（%）

3 討論

ANFH的發(fā)生與多種因素有關(guān)，主要為髖部外傷、髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折等，直接或間接損傷股骨頭血運，導(dǎo)致股骨頭缺血、壞死、塌陷，常造成嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)功能障礙。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效矯正肢體變形、緩解疼痛，但術(shù)后下肢DVT多發(fā)，需給予有效護理干預(yù)，以降低下肢DVT發(fā)生率，改善髖功能，提高日常生活能力。常規(guī)護理干預(yù)缺乏針對性、科學(xué)性，護理效果不甚理想，現(xiàn)代護理實踐要求以一定護理依據(jù)為參考，充分考慮患者生理與心理特點，在此情況下，循證護理模式應(yīng)運而生。循證護理屬新型護理理念，強調(diào)運用現(xiàn)有科研結(jié)論，根據(jù)患者實際情況采取科學(xué)合理護理措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。下肢DVT為骨科手術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生率達20.6%～58.2%，不僅會對手術(shù)效果造成影響，還會導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重者可危及生命。李榮［5］學(xué)者指出，對于老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者給予循證護理干預(yù)，下肢DVT發(fā)生率僅0.71%，遠低于給予常規(guī)護理干預(yù)患者的5.63%。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后下肢DVT發(fā)生率低于對照組，隨訪3個月，觀察組ADL評分低于對照組，HHS評分高于對照組，提示循證護理干預(yù)應(yīng)用于晚期ANFH患者，能降低術(shù)后下肢DVT發(fā)生率，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高日常生活能力。究其原因，循證護理干預(yù)中通過抬高下肢20～30 cm，彎曲膝關(guān)節(jié)15°，能有效防止血液凝滯，術(shù)后6 h即開展股四頭肌收縮運動、足趾背伸運動，后逐漸增加關(guān)節(jié)被動功能鍛煉，能加快靜脈血液回流，預(yù)防血栓形成，促進髖功能早日恢復(fù)，而高纖維食物能促進膽鹽排出，利于減少下肢DVT發(fā)生[6]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護理工作滿意度高于對照組，提示循證護理干預(yù)應(yīng)用于晚期ANFH患者，能提高護理工作滿意度。這是由于循證護理干預(yù)有據(jù)可循、有理可依，降低護理工作的盲目性，最大程度預(yù)防下肢DVT發(fā)生，對形成和諧護患關(guān)系有積極作用，從而提高護理工作滿意度。

綜上所述，循證護理干預(yù)應(yīng)用于晚期ANFH患者，能降低術(shù)后下肢DVT發(fā)生率，改善髖關(guān)節(jié)功能，增強日常生活能力，提高護理工作滿意度，可于臨床大力推廣使用。循證護理干預(yù)要求護理工作者熟練掌握并運用循證護理理念，并具有豐富臨床經(jīng)驗，在護理過程中依據(jù)實際情況及時修改護理方案，避免影響護理效果。