徐 慧

清豐縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 濮陽(yáng) 457300

頭位難產(chǎn)是臨床產(chǎn)婦分娩過(guò)程中常見分娩困難情況，影響胎兒結(jié)局，引發(fā)分娩后并發(fā)癥，降低自然分娩成功率［1］。因此采取有效處理手段促進(jìn)安全分娩，保證產(chǎn)婦與胎兒安全具有重要意義。自然螺旋分娩是順其自然讓胎兒旋轉(zhuǎn)娩出，手法復(fù)位分娩能將胎兒頭部旋轉(zhuǎn)至枕前位，保證胎兒以最小徑線經(jīng)過(guò)骨盆順利娩出，有助于提高自然分娩幾率，改善母嬰結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生率［2］。本研究選取清豐縣婦幼保健院頭位難產(chǎn)孕婦96例，旨在探討手法復(fù)位分娩與自然螺旋分娩的應(yīng)用效果比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取清豐縣婦幼保健院2018年4月—2019年4月間收治的頭位難產(chǎn)孕婦96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為手法復(fù)位組和自然螺旋組，每組各48例。手法復(fù)位組年齡23～36歲，平均年齡（28.65±2.78）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.6～24.8 kg/m2，平均指數(shù)（22.12±1.28）kg/m2；孕周38～42周，平均孕周（40.32±0.79）周。自然螺旋組年齡23～36歲，平均年齡（28.65±2.78）歲；BMI 18.6～24.8 kg/m2，平均指數(shù)（22.12±1.28）kg/m2；孕周38～42周，平均孕周（40.32±0.79）周。兩組基線資料（年齡、BMI、孕周）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)B超等影像學(xué)檢查確診為頭位難產(chǎn)孕婦；均為單胎；均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能異常；認(rèn)知障礙；溝通障礙；精神疾病。

1.3 方法

（1）手法復(fù)位組采用手法復(fù)位分娩，消毒產(chǎn)婦陰部，確認(rèn)胎頭方向與位置；將一只手中指與食指伸入產(chǎn)婦陰道，另一只手輕壓產(chǎn)婦腹壁；產(chǎn)婦發(fā)生宮縮時(shí)，旋轉(zhuǎn)產(chǎn)婦陰道中引導(dǎo)狀態(tài)下的手，另一只輔助按壓胎兒胎肩，旋轉(zhuǎn)并固定胎頭；完成手法復(fù)位分娩后，待胎頭調(diào)整至枕前位時(shí)緩慢抽出手指，避免刺激產(chǎn)婦。分娩過(guò)程中若產(chǎn)婦出現(xiàn)二次頭位難產(chǎn)應(yīng)重復(fù)上述操作。（2）自然螺旋組采用自然螺旋分娩，分娩過(guò)程中等待胎兒自然旋轉(zhuǎn)復(fù)位。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組分娩情況（剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒窒息發(fā)生率）。（2）兩組并發(fā)癥（子宮裂傷、腸粘連、產(chǎn)后出血）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩情況

手法復(fù)位組剖宮產(chǎn)發(fā)生率8.33%、胎兒窘迫發(fā)生率4.17%、胎兒窒息發(fā)生率4.17%低于自然螺旋組27.08%、18.75%、16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組分娩情況對(duì)比 例（%）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

手法復(fù)位組1例子宮裂傷、1例腸粘連、1例產(chǎn)后出血，自然螺旋組3例子宮裂傷、3例腸粘連、4例產(chǎn)后出血。手法復(fù)位組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%（3/48）低于自然螺旋組20.83%（10/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.260，P=0.037）。

3 討論

頭位難產(chǎn)多由于胎兒為非枕前位胎頭，導(dǎo)致胎頭最大徑線不適應(yīng)骨產(chǎn)道諸徑線，與胎頭位置、胎頭俯屈不良有關(guān)，會(huì)阻礙產(chǎn)婦內(nèi)部回轉(zhuǎn)過(guò)程，從而胎頭無(wú)法正常通過(guò)骨產(chǎn)道，引發(fā)分娩困難，影響胎位結(jié)局。

目前臨床上多采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，能有效避免產(chǎn)婦、胎兒發(fā)生危險(xiǎn)，但會(huì)極大程度損害產(chǎn)婦生理健康，引起感染、出血等不良情況，且影響產(chǎn)婦喂養(yǎng)新生兒，因此臨床上多提倡順產(chǎn)。自然螺旋分娩是最常規(guī)分娩方式，在分娩過(guò)程中等待胎兒自然旋轉(zhuǎn)復(fù)位，但效果欠佳。阮舜珊［3］學(xué)者研究表明，手法復(fù)位治療頭位難產(chǎn)安全有效，能改善新生兒結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生率?；诖?，本研究采用手法復(fù)位分娩，結(jié)果顯示手法復(fù)位組剖宮產(chǎn)8.33%、胎兒窘迫4.17%、胎兒窒息發(fā)生率4.17%低于自然螺旋組，說(shuō)明手法復(fù)位分娩能降低頭位難產(chǎn)孕婦剖宮產(chǎn)率，改善胎兒結(jié)局。手法復(fù)位分娩是醫(yī)療助產(chǎn)人員將手置入產(chǎn)婦宮腔內(nèi)，觸摸胎兒頭部并將其扭轉(zhuǎn)擺為枕前位置，擺正胎位，協(xié)助胎兒順利娩出，降低剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，從而減小損傷，并減少胎兒窘迫、窒息情況發(fā)生［4］。本研究結(jié)果還顯示，手法復(fù)位組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%低于自然螺旋組20.83%。手法復(fù)位分娩中，隨著剖宮產(chǎn)率降低，產(chǎn)婦損傷減小，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，與自然螺旋分娩比較，手法復(fù)位分娩應(yīng)用于頭位難產(chǎn)孕婦能降低剖宮產(chǎn)率，改善胎兒結(jié)局，減少并發(fā)癥發(fā)生。