鄭宇航，鄧清文，曾志超，盧俊紅，劉文彬

(福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)系，福建 福州 350122)

老年人的身體機能與健康狀況隨著其年齡增長而逐漸惡化，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求也隨之增加。出于對經(jīng)濟和時間成本的考慮，許多老年人會通過自我治療維持自身的健康狀況。自我治療是指在沒有醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)的情況下，通過自服藥物、保健手段或其他輔助療法來減輕病癥、增進健康的行為，主要包括自我藥療、自我護理和自我保健[1-2]。以往的研究表明，相對于其他人群，老年人更容易采取自我治療行為[2-3]，但目前國內(nèi)針對老年人自我治療及其影響因素的研究較少，且研究多集中在自我藥療方面，常常忽略了自我治療的其他形式。本研究擬利用 2015年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China health and retirement longitudinal study，CHARLS)有關(guān)數(shù)據(jù)，對中國老年人自我治療及其方式選擇的影響因素進行探究，旨在為提高老年人衛(wèi)生服務(wù)利用、增進老年人健康提供科學(xué)依據(jù)。

1 資 料 與 方 法

1.1資料來源 本研究數(shù)據(jù)來自中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)2015年全國基線調(diào)查。CHARLS是由北京大學(xué)國家發(fā)展研究院主導(dǎo)的兩年一次的追蹤調(diào)查，該調(diào)查利用分階段PPS抽樣方法，在2011年隨機抽取全國28個省(自治區(qū)、直轄市)的150個縣、450個社區(qū)(村)的45周歲以上居民作為受訪者，最終取得有效調(diào)查樣本17 708例，并于2013、2015年成功對這些基線樣本進行了追訪。在調(diào)查過程中，CHARLS通過GPS比對、數(shù)據(jù)篩選、錄音核查、電話核查、以及對重要數(shù)據(jù)的實時編碼等多種措施，對訪問的規(guī)范性和數(shù)據(jù)的準確性進行嚴格的質(zhì)量控制。本研究選取CHARLS 2015年全國基線調(diào)查數(shù)據(jù)中60歲及以上的老年人作為觀察對象，在剔除缺失值和異常值后，最終納入4 126例觀察對象。

1.2變量選取及說明 本研究收集的數(shù)據(jù)內(nèi)容包括性別、年齡、居住地、學(xué)歷、婚姻狀況、子女探望、子女聯(lián)系、經(jīng)濟狀況、醫(yī)保情況、抑郁狀況、自評健康、對本地醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、成本和方便程度滿意度、慢性病史、過去1個月患病情況及自我治療情況，等。另外，根據(jù)CHARLS問卷中“過去1個月，你是否進行了以下自我治療(不包括憑處方取藥的情況)”判斷調(diào)查對象過去一月是否有自我治療行為，選擇“沒有”則認為其過去1個月無自我治療行為，選擇“自己買處方西藥/自己買非處方西藥”“用傳統(tǒng)中草藥或者傳統(tǒng)方法治療”“吃維生素、補品、保健品”“使用保健設(shè)備”“其他”則認為其過去1個月有自我治療行為。其中，選擇“自己買處方西藥/自己買非處方西藥”則認為其過去1個有自我藥療行為，選擇“用傳統(tǒng)中草藥或者傳統(tǒng)方法治療”“吃維生素、補品、保健品”“使用保健設(shè)備”“其他”則認為其過去1個月有自我保健或自我護理行為。調(diào)查人群基本情況見表1。

表1 調(diào)查人群基本情況Table 1 Basic information on the population

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗；采用二元Logistic 回歸分析老年人自我治療為影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同特征老年人自我治療行為情況分析 在納入的4 126例老年人中，2 466例(59.8%)有過自我治療行為。分析結(jié)果顯示，居住地、學(xué)歷、抑郁狀況、慢性病史、過去1個月患病情況、對本地醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、成本和方便程度的滿意度等因素，對老年人自我治療情況的影響有顯著性意義(P<0.05)；而性別、年齡、婚姻狀況、子女探望、子女聯(lián)系、現(xiàn)金資產(chǎn)、是否參加基本醫(yī)療保險等因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同特征老年人自我治療行為情況Table 2 Self-healing behaviors of the elderly with different characteristics

2.2老年人自我治療行為影響因素分析 以“過去1個月有無自我治療行為”為因變量(沒有=0，有=1)，進行二元Logistic回歸。自變量納入性別、年齡、居住地、學(xué)歷、婚姻狀況、子女探望、子女聯(lián)系、經(jīng)濟狀況、醫(yī)保情況、抑郁狀況、自評健康、對本地醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、成本和方便程度滿意度、慢性病史、過去1個月患病情況等14個因素。結(jié)果顯示，居住地、學(xué)歷、子女聯(lián)系、抑郁狀況、自評健康、對本地醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、成本和方便程度滿意度、慢性病史、過去1個月患病情況是自我治療行為的影響因素(P<0.05)，見表3，4。

表3 變量賦值表Table 3 Variable assignment table

2.3老年人自我治療方式影響因素分析 以“過去1個月采用何種自我治療方式進行自我治療”為因變量，通過無序多分類Logistic 回歸進一步對老年人自我治療方式選擇的影響因素進行分析。按不同的自我治療方式將老年人分為3組，A組為采用自我藥療方式進行自我治療，B組為采用自我保健或自我護理方式進行自我治療，C組為同時采用A、B 2組的方式進行自我治療。以“采用自我藥療方式進行自我治療”(即A組)為對照，分析采用B組自我治療方式、及采用C組自我治療方式選擇偏好的影響因素。結(jié)果顯示，與采用自我藥療方式進行自我治療相比，初中及以上學(xué)歷、未婚或離異、經(jīng)濟狀況好的老年人更傾向于通過自我保健或自我護理方式(即B組方式)進行自我治療。與采用自我藥療方式進行自我治療相比，女性、初中及以上學(xué)歷、自評健康差、對本地醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、成本和方便程度感到不滿意、有慢性病史、過去1個月患病的老年人更傾向于同時采用自我藥療及自我保健或自我護理方式(即C組方式)進行自我治療，見表5。

表5 自我治療方式影響因素?zé)o序多分類Logistic回歸分析Table 5 Multinomial Logistic regression analysis of influencing factors of self-treatment patern

3 討 論

本文根據(jù)2015年CHARLS數(shù)據(jù)，分析中國60歲以上老年人的自我治療情況及其影響因素。相較于以往的研究，本研究將自我保健與自我護理納入自我治療的范疇，且調(diào)查人群并不僅限于患病人群。結(jié)果顯示，中國老年人過去1個月自我治療率為59.8%，高于老年人過去1個月患病率21.7%，說明自我治療行為在老年人群體中廣泛存在且發(fā)生率較高，除治療疾病外，老年人通過自我治療來保障和增進自身健康已經(jīng)成為一種普遍存在的行為。

二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，在城鄉(xiāng)對比上，農(nóng)村老年人較城市老年人更少發(fā)生自我治療行為。其原因可能是農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生資源相對匱乏，自我治療所需藥品的可及性較差，且農(nóng)村老年人健康意識較為薄弱。Li等[5]學(xué)者的研究結(jié)果也顯示：城市居民在面對一些普通的疾病或癥狀時，一般在其剛發(fā)生且情況不嚴重時便采取相對容易、便宜的自我治療。在受教育水平方面，學(xué)歷越高，老年人的自我治療發(fā)生率就越高，這與以往的研究結(jié)論一致[6]。高學(xué)歷的老年人往往能獲取到更多的健康知識，更容易認識到疾病風(fēng)險，對增進健康也有更強的意愿。相較于子女探望，更頻繁的子女聯(lián)系對增加老年人自我治療有一定的促進作用，這可能是因為子女經(jīng)常探望易于及時發(fā)現(xiàn)老年人健康問題并帶其就醫(yī)，而子女不經(jīng)常聯(lián)系的老年人常常因為空間上的限制，更多地尋找自我治療。抑郁老年人更容易發(fā)生自我治療，這可能與抑郁老年人為減少與社會交流和接觸、傾向于采取自我治療來代替就診的行為有關(guān)，李安琪等[7]學(xué)者的研究也證實了抑郁會影響老年人的門診服務(wù)利用率。經(jīng)濟情況和基本醫(yī)療保險情況對老年人自我治療影響較小，這與劉元鳳等[8-10]研究結(jié)論一致，其內(nèi)在原因可能是老年人自我治療花費較少、且基本醫(yī)療保險對自我治療報銷比例較低。據(jù)CHARLS數(shù)據(jù)統(tǒng)計，老年人的自我治療費用一般低于300元，并且基本醫(yī)療保險的報銷比例僅為20%左右。自評健康良好的老年人健康狀況較好，自我治療行為發(fā)生率低。自評健康能夠綜合反映老年人自身的健康狀況[11]。一般情況下，年齡越大的老年人自評健康得分越低[12]。方向華等[13]學(xué)者在對自評健康與老年人健康狀況的前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，自評健康可以反映老年人疾病情況以及預(yù)報死亡，因此要特別注意保障自評健康較差老年人的衛(wèi)生服務(wù)利用。對本地醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、成本和方便程度感到不滿意時，老年人的自我治療行為發(fā)生率更高。這說明自我治療對醫(yī)療服務(wù)利用有一定替代作用，當(dāng)老年人對本地醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、成本和方便程度感到不滿意時，他們更傾向選擇自我治療來代替接受本地醫(yī)療服務(wù)。有慢性病的老人自我治療發(fā)生率更高，相比于新患病，病程長且病情遷延不愈的慢性病是造成老年人自我治療的很大一部分原因。慢性病對老年人的經(jīng)濟和身體都造成極大的負擔(dān)[14]，因此許多老年人會憑著多年看病吃藥積攢的經(jīng)驗采取自我治療行為替代就醫(yī)[15]。過去1個月有患病的老年人自我治療行為發(fā)生率比過去1個月沒有患病的老年人更高，這與錢東福等[16]學(xué)者的研究結(jié)果相同，近期新發(fā)病患者最有可能選擇自我治療，王森[17]學(xué)者的研究也顯示，當(dāng)疾病剛剛發(fā)生或癥狀較輕時，老年人更多通過自我治療行為來維持健康。

在自我治療方式的選擇上，相較于自我藥療，經(jīng)濟狀況好、未婚或離異的老年人更傾向于選擇自我保健及自我護理的自我治療方式來維護健康。經(jīng)濟狀況好的老年人往往有著較高的健康素養(yǎng)[18]，并且更愿意承擔(dān)在預(yù)防保健方面的支出，而獨居的老年人由于缺少配偶的照顧，自身健康狀況較差，也會更加注重自我保健及自我護理[19]。女性、自評健康差、不滿意本地醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、成本和方便程度、有慢性病史、過去1個月患病的老年人更傾向于同時采用自我藥療及自我保健或自我護理方式進行自我治療。相較于男性，女性老年人更傾向于同時采用自我藥療及自我保健或自我護理方式進行自我治療，這可能與女性老年人的自評健康較差有關(guān)[20]。自評健康差、有慢性病史、過去1個月患病的老年人的健康狀況較差，因此會通過選擇同時采用自我藥療及自我保健或自我護理方式維護自身健康水平。主觀上對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)質(zhì)量、成本和方便程度的不滿意減少了老年人對醫(yī)療服務(wù)的實際利用，同時也導(dǎo)致其更多地選擇自我治療方式保障自身健康水平。學(xué)歷較高的老年人，更傾向于選擇自我保健或自我護理方式、或是選擇同時采用自我藥療及自我保健或自我護理方式進行自我治療，可見學(xué)歷較高的老年人更關(guān)注自我治療的自我保健及自我護理功能。

綜上所述，自我治療作為一種快速、經(jīng)濟和便利的治療方式，對老年人慢性病和一些復(fù)發(fā)性疾病有較好的控制效果，某種程度上能夠有效保障老年人的健康狀況、緩解醫(yī)療衛(wèi)生費用的增長以及減少醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的負擔(dān)。但自我治療也具有一定的風(fēng)險，包括耽誤尋找專業(yè)意見、造成錯誤的藥物搭配、導(dǎo)致某些嚴重的藥物不良反應(yīng)等。根據(jù)分析結(jié)果，本研究對老年人自我治療提出以下建議：一是加強對自我治療的認識和藥品知識的宣傳，以提高自我治療的合理性，降低自我治療的風(fēng)險，尤其注重為低學(xué)歷老年人提供相應(yīng)用藥指導(dǎo)和支持。二是進一步提高非處方基本藥物的可及性，尤其是提高相應(yīng)藥品在農(nóng)村偏遠地區(qū)的可獲得性，以便為居民開展常見慢性病自我治療提供必要扶持。三是提高本地醫(yī)療服務(wù)的水平，提供高效快捷的健康教育、用藥指導(dǎo)和服務(wù)等，以有效保障老年人健康水平。