呂英強(qiáng)

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院影像科，山東淄博 255120

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有較高致殘率和病死率， 是一種較為兇險(xiǎn)的顱腦疾病，早期可因壓迫腦神經(jīng)，出現(xiàn)發(fā)作性頭痛，若未及時(shí)控制，可威脅人類生命安全，且經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在患者出現(xiàn)破裂出血后，死亡率高達(dá)28%，發(fā)病率一年后致死率高達(dá)60%[1]。 為了對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展起到監(jiān)測(cè)作用，還需注重影像學(xué)技術(shù)選擇。 目前常用的影像技術(shù)包括MR 血管造影（MRA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT 血管造影（CTA）等，目前 DSA 是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤金標(biāo)準(zhǔn)，雖具有較高符合率，但具有價(jià)格昂貴、耗時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)傷性大等特點(diǎn)，隨著研究推廣，發(fā)現(xiàn)CTA 能夠顯示多個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的瘤體， 在評(píng)價(jià)動(dòng)脈瘤血管解剖變異和周圍血管變異中具有較高特異性， 但此項(xiàng)技術(shù)受到專科醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)影響， 且無(wú)法顯示動(dòng)脈和靜脈血流方向[2]；MR 血管成像能夠顯示多角度的瘤體形態(tài)、尺寸、特征等信息，利用多平面重建處理、最大密度投影，形成腦動(dòng)脈三維圖像，從而更加清晰觀察病變情況，但此項(xiàng)方式可因病變的特殊性，導(dǎo)致血流變慢、血流量有限，降低準(zhǔn)確率[3]。 在 2019 年 2 月—2020 年 2 月期間方便選取95 例疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為試驗(yàn)對(duì)象，均采用MRA、DSA、CTA，隨后對(duì)比各項(xiàng)診斷優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為95 例疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者。 患者年齡 32～71 歲，平均年齡（53.68±8.93）歲；男性 53 例，女性42 例。 該研究所選病例已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬已知情同意。 入選標(biāo)準(zhǔn):①患者存在短暫性意識(shí)障礙、嘔吐、劇烈頭痛、視盤(pán)水腫、腦膜刺激征、眼底出血等疑似癥狀；②患者各項(xiàng)資料齊全。 排除標(biāo)準(zhǔn):①排除因各種原因不能配合研究患者； ②排除幽閉恐懼癥或碘造影劑患者； ③排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全患者；④排除動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)感染、惡性腫瘤患者。

1.2 方法

MR 血管造影（MRA）:該次使用的雙梯度雙射頻磁共振， 常規(guī)橫軸位和矢狀位雙定位， 選擇標(biāo)準(zhǔn)頭部線圈，在矢狀位和橫軸位T2W1 和T1W1 掃描，層厚為5～6 mm，層間距0.1～1.2 mm，掃描范圍包括大腦后動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈、中動(dòng)脈及主要分支、大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段。

CT 血管造影（CTA）:該次使用的雙源螺旋CT 選擇Siemsnssomtom Definition Flash 動(dòng)態(tài) 800 層。 掃描參數(shù):床速 19.37 mm/s，轉(zhuǎn)速 0.4 s/周，螺距 0.969:1，掃描層厚0.625 mm，自動(dòng)毫安，電壓120 kV。 首先進(jìn)行常規(guī)顱腦平面掃查， 隨后以4.5～5.0 mL/s 速度緩慢囑咐造影劑（40 mL），在C4 水平位監(jiān)測(cè)雙側(cè)頸動(dòng)脈充盈時(shí)間-密度曲線，計(jì)算延遲時(shí)間，在顱底至顱頂實(shí)施增強(qiáng)+平掃頭部掃描，建立靜脈通道，注入60 mL 優(yōu)維顯，保持每秒4.5～5.0 mL 速度，再以相同速度注射30 mL 生理鹽水。

數(shù)字減影血管造影（DSA）:該次使用的數(shù)字減影血管造影機(jī)為Philips V3000 型號(hào)，對(duì)比劑選擇300 mg/mL碘海醇，在右側(cè)股動(dòng)脈實(shí)施穿刺，在植入導(dǎo)管套鞘成功后，將對(duì)比劑注射到雙側(cè)椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)口處，常規(guī)實(shí)施肝素抗凝，行斜位、側(cè)位、正位多體位透照，采集圖像以保證病灶完全顯示。

圖像后處理: 將MRA 原始數(shù)據(jù)通過(guò)西門(mén)子控制臺(tái)，重建最大密度投影，根據(jù)當(dāng)前情況，選擇性進(jìn)行局部重建。 CTA 原始數(shù)據(jù)需通過(guò)圖像工作站處理，采用多平面重建和MIP 容積再現(xiàn)等圖像處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比各項(xiàng)診斷方式的瘤體測(cè)量結(jié)果。

對(duì)比2 種診斷方式（CTA、MRA）準(zhǔn)確率、特異性、敏感性、誤診率、漏診率。

敏感性=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100.00%；特異性=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100.00%；誤診率；漏診率=假陰性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100.00%； 誤診率=假陽(yáng)性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比各項(xiàng)診斷方式的瘤體測(cè)量結(jié)果

3 種診斷方式測(cè)量的瘤頸寬度、 瘤體直徑對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表 1 3 種診斷方式的瘤體測(cè)量結(jié)果對(duì)比[（），mm]

表 1 3 種診斷方式的瘤體測(cè)量結(jié)果對(duì)比[（），mm]

診斷方式 瘤頸寬度 瘤體直徑CTA(n=95)MRA(n=95)DSA(n=95)F 值P 值5.31±1.17 5.46±1.25 5.28±1.34 0.732＞0.05 11.85±1.32 12.01±1.15 11.95±1.74 1.356＞0.05

2.2 對(duì)比2 種診斷方式準(zhǔn)確率

95 例疑似顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，經(jīng)手術(shù)確診或DSA 確診的有82 例， 其中8 例位于大腦中動(dòng)脈，19 例位于前交通動(dòng)脈，25 例位于后交通動(dòng)脈，30 例位于頸內(nèi)動(dòng)脈，MRA 準(zhǔn)確率為 76.83%（63/82），CTA 準(zhǔn)確率為 96.34%（79/82）。 見(jiàn)表 2。

表2 2 種診斷方式準(zhǔn)確率對(duì)比[n(%)]

2.3 對(duì)比2 種診斷方式價(jià)值性

CTA 敏感性、特異性高于MRA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn) 3 所示。

表3 對(duì)比2 種診斷方式價(jià)值性[n(%)]

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血主要原因，而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病因與動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)育不良、感染、結(jié)締組織病、動(dòng)脈損傷、動(dòng)脈粥樣硬化等因素有關(guān)，若患者得不到及時(shí)有效控制， 可并發(fā)動(dòng)脈血栓形成和動(dòng)脈瘤破裂出血，危及患者生命安全。 為了對(duì)疾病起到監(jiān)測(cè)作用，還需盡早實(shí)施診斷工作[4]。 目前診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)為DSA， 其能夠探明動(dòng)脈瘤的瘤體起源及與載瘤血管的關(guān)系，分辨動(dòng)脈瘤空間形態(tài)和三維關(guān)系，為疾病評(píng)估、治療方案擬定提供依據(jù)，但DSA 創(chuàng)傷性較大，存在血栓形成時(shí)無(wú)法顯影，對(duì)周圍結(jié)構(gòu)顯示較差，誤診率較高[5-6]。

MR 血管成像在檢查時(shí)基于飽和效應(yīng)和流入增強(qiáng)效應(yīng)原理，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中具有較高診斷價(jià)值，可清晰顯示動(dòng)脈瘤情況， 測(cè)量動(dòng)脈瘤大小和其同載瘤動(dòng)脈關(guān)系，更好顯示顱內(nèi)病灶[7]，主要優(yōu)勢(shì)在于:①M(fèi)R 血管成像能夠顯示血管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，對(duì)顱底WILLIS 環(huán)顯示較好，對(duì)中等流速的血液檢測(cè)較敏感[8]；②MR 血管成像與CTA 相比，無(wú)電離輻射，無(wú)需注射對(duì)比劑，屬于一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)技術(shù)，且通過(guò)任意角度旋轉(zhuǎn)和多種方式重建，可提高診斷準(zhǔn)確性[9]；③MR 血管成像能夠結(jié)合MR 原始圖像，更好顯示對(duì)動(dòng)脈瘤和載瘤動(dòng)脈的關(guān)系。 但此項(xiàng)方式無(wú)法很好顯示動(dòng)脈瘤與周圍顱骨關(guān)系， 對(duì)瘤壁鈣化不敏感。

CT 血管造影主要優(yōu)勢(shì)在于:①CT 血管造影具有掃描便捷、性價(jià)比高、無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)，可在數(shù)分鐘內(nèi)完成檢查，且能夠任意旋轉(zhuǎn)角度觀察顱內(nèi)大血管，通過(guò)圖像重建更好顯示顱內(nèi)血管解剖結(jié)構(gòu)，了解動(dòng)脈瘤大小、破裂口位置、瘤頸、形態(tài)與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系，為手術(shù)方案擬定提供有效信息[10]；②CT 血管造影對(duì)血栓形成敏感性較高，在平掃下可利于盡快明確病因，創(chuàng)傷性較小，通過(guò)注入對(duì)比劑，更好顯像；③CT 血管造影能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)動(dòng)脈支復(fù)合體和瘤頸處血管分支形態(tài)， 顯示多個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的瘤體，更好提高診斷準(zhǔn)確率[11]。 但隨著研究增多，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤形態(tài)、位置和瘤內(nèi)結(jié)構(gòu)影響CTA 對(duì)動(dòng)脈瘤的顯像較差。

臧任麗等[12]學(xué)者在《CT 血管造影與MR 血管造影對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷價(jià)值的對(duì)比研究》 一文中，MR 瘤頸寬度為（5.55±1.53）mm，瘤體直徑（12.11±3.22）mm，準(zhǔn)確符合率為 77.59%，CT 瘤頸寬度為（5.90±1.52）mm，瘤體直徑（11.85±3.08）mm，準(zhǔn)確符合率為84.48%。而該次結(jié)果中，MRA 瘤頸寬度為 （5.46±1.25）mm， 瘤體直徑（12.01±1.15）mm，準(zhǔn)確符合率為 76.83%，CTA 瘤頸寬度為（5.31±1.17）mm，瘤體直徑（11.85±1.32）mm，準(zhǔn)確符合率為96.34%。 兩者無(wú)較大差異，由此說(shuō)明，CTA 具有顯著診斷價(jià)值。

綜上所述，MRA 和CTA 各具有優(yōu)劣性， 但對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者而言，CTA 更具有較高特異性和敏感性，為治療方案擬定提供科學(xué)依據(jù)。