張松美，黃曉民，胡毓婷

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德 352100

宮腔粘連（Asheman syndrome，IUA）是婦科常見疾病，子宮內(nèi)膜受損后極易出現(xiàn)宮腔粘連，是由于妊娠或非妊娠子宮的創(chuàng)傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，使宮腔部分或全部閉塞從而導(dǎo)致月經(jīng)異常、 不孕或反復(fù)流產(chǎn)等，其本質(zhì)是內(nèi)膜纖維化。 子宮內(nèi)膜的損傷是宮腔粘連的必要條件，其誘因是流產(chǎn)和感染及醫(yī)源性損傷，隨著社會(huì)環(huán)境的不斷進(jìn)步， 人工流產(chǎn)導(dǎo)致的宮腔粘連發(fā)病率日益增加，通常情況下，宮腔粘連的臨床癥狀較輕，但若不加以及時(shí)診斷及治療，容易導(dǎo)致不孕[1]。 宮腔粘連癥狀多沒有典型癥狀， 主要是月經(jīng)的改變， 月經(jīng)量少，甚至停經(jīng)，痛經(jīng)等癥狀，臨床上根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查即可做出診斷[2]。 臨床常采用陰道超聲技術(shù)進(jìn)行診斷，尤其陰道三維超聲技術(shù)，可提高診斷準(zhǔn)確性。 該文方便選取該院自2015 年1 月—2020 年2 月收治的123 例子宮宮腔粘連者為研究對(duì)象，研究陰道三維彩超技術(shù)用于子宮宮腔粘連患者中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性方法分析， 方便選取該院收治的123例子宮宮腔粘連者的臨床資料，年齡23～45 歲，平均年齡（31.23±3.45）歲；孕次 1～4 次，平均孕次（2.34±1.1）次。 經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①患者得到明確的診斷，并且具有相關(guān)的臨床表現(xiàn)；②簽署知情同意書，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ①存在智力及認(rèn)知障礙者或言語(yǔ)不利等有交流障礙者；②患有明確婦科其他嚴(yán)重疾病者；③發(fā)生嚴(yán)重感染者及嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者； ④受試者依從性差，嚴(yán)重違背試驗(yàn)方案者，不配合及拒絕參加研究者。

1.2 方法

采用GE-Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭采用經(jīng)陰道二維超聲與經(jīng)陰道三維超聲。 于患者月經(jīng)來(lái)潮前3～7 日進(jìn)行超聲檢查。 二維超聲的探頭頻率為5.5～8 MHz，掃查角度為120°，獲得最佳的二維圖像后啟動(dòng)三維程序， 進(jìn)行三維成像， 獲取3 個(gè)不同的平面。 通過3 個(gè)軸多方面進(jìn)行旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)，選擇最佳的觀察方向來(lái)重建。 最后，對(duì)所有患者行宮腔鏡檢查，選取相應(yīng)的組織進(jìn)行病理學(xué)診斷。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)二維超聲、 三維超聲診斷結(jié)果。 病理診斷標(biāo)準(zhǔn):將宮腔粘連嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度，輕度:患者子宮宮腔內(nèi)的粘連纖細(xì)，宮腔形態(tài)較正常，內(nèi)膜局部可見到低回聲區(qū)，其粘連范圍＜1/4。中度:患者子宮宮腔無(wú)宮壁粘連，宮腔形態(tài)較失常，可見到不連續(xù)的低回聲區(qū)，其粘連范圍在1/4～3/4 之間。 重度:患者子宮宮壁粘連或者粘連帶肥厚，子宮不連續(xù)，與周圍的組織接線不清晰，粘連范圍已＞3/4[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲、 三維超聲診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果比較

經(jīng)陰道三維超聲診斷準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)二維超聲診斷率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 二維超聲、三維超聲診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果比較

2.2 不同檢查方法檢查宮腔粘連程度比較

經(jīng)陰道三維超聲檢查輕度、 中度及重度的準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)陰道二維超聲診斷率， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 不同檢查方法檢查宮腔粘連程度比較[n(%)]

3 討論

宮腔粘連（IUA）也稱之為Asherman 綜合征，多是由于宮腔手術(shù)操作感染引起的子宮內(nèi)膜受損、 子宮壁肌層互相粘連[4]。 其本質(zhì)是內(nèi)膜纖維化，子宮內(nèi)膜粘連是功能性的內(nèi)膜面積變小，月經(jīng)量減少，粘連帶阻滯月經(jīng)流出，出現(xiàn)宮腔積液，子宮內(nèi)積血增多，宮腔壓力增大，導(dǎo)致月經(jīng)淋漓不盡[5]。 宮腔粘連患者的臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)量較少、腹痛、流產(chǎn)等。 當(dāng)宮腔完全粘連后，徹底破壞了內(nèi)膜，患者容易出現(xiàn)閉經(jīng)[6-7]。 根據(jù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析， 臨床約有40%的不孕患者均有不同程度的宮腔粘連，直接危害患者身體健康，影響生活質(zhì)量。

臨床篩查宮腔粘連的方法有經(jīng)陰道二維超聲、經(jīng)陰道三維超聲、子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡檢查。 其中經(jīng)陰道二維超聲憑借著操作方便、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于婦科疾病篩查中。 然而，由于該超聲檢查方法無(wú)法獲得冠狀切面超聲圖像， 難以準(zhǔn)確定位宮腔粘連的位置及宮腔內(nèi)的微小病灶， 限制了經(jīng)陰道二維超聲的應(yīng)用[8]。子宮輸卵管造影術(shù)有一定創(chuàng)傷性及輻射損害， 若患者宮腔粘連發(fā)生于宮腔下段時(shí)， 子宮輸卵管造影術(shù)可能存在誤診[9]。

當(dāng)前， 宮腔鏡檢查被認(rèn)為是診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也是治療宮腔粘連的有效手段。 可清晰的顯示宮腔粘連部位、范圍及性質(zhì)，但宮腔鏡檢查對(duì)檢查設(shè)備及檢查醫(yī)生的操作水平有著較高要求， 并且存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，所需要的檢查費(fèi)用也較高，限制其推廣應(yīng)用[10]。而經(jīng)陰道三維超聲技術(shù)可從不同角度來(lái)觀察宮腔形態(tài)及內(nèi)膜，獲得任意想得到的正交平面圖像，且結(jié)合容積對(duì)比成像，提高圖像的相對(duì)分辨率，為臨床診斷提供豐富的圖像資料[11]。宮腔粘連者通過經(jīng)陰道三維超聲檢查可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度不均勻， 經(jīng)陰道超聲檢查的局部子宮內(nèi)膜回聲中斷， 宮腔積液在宮腔內(nèi)呈現(xiàn)串珠樣的液性無(wú)回聲區(qū)[12]。 徐麗娥等人[3]研究得出經(jīng)陰道超聲檢出IUA 95 例, 經(jīng)宮腔鏡術(shù)后病理診斷證實(shí)87 例, 非IUA 16 例,經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率為97.75%(87/89)。 此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示:經(jīng)陰道三維超聲診斷準(zhǔn)確率（89.43%）明顯高于經(jīng)二維超聲診斷率（73.98%），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致。 臨床對(duì)于宮腔粘連應(yīng)做好預(yù)防，減少人工流產(chǎn)及引產(chǎn)次數(shù)， 在清宮術(shù)及人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)重視無(wú)菌操作，以防過度吸刮及宮頸管創(chuàng)傷。

綜上所述， 經(jīng)陰道三維彩超用于子宮宮腔粘連的診斷，可直觀地觀察宮腔病變范圍及程度，為臨床醫(yī)師提供動(dòng)態(tài)圖像，有利于提高臨床診斷率，可作為篩查子宮宮腔粘連的首選方法，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。