劉永強(qiáng)

聊城市魯西骨科醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東聊城 252000

在日常體檢和疾病診斷時(shí)多采用血常規(guī)檢驗(yàn)，血常規(guī)檢驗(yàn)具有操作簡單的優(yōu)勢(shì)， 可以有效地幫助患者進(jìn)行血液系統(tǒng)相關(guān)分析，幫助患者及時(shí)采取對(duì)應(yīng)治療[1]。血常規(guī)的指數(shù)變化與患者的機(jī)體活動(dòng)情況具有一定的關(guān)系，所以在進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)時(shí)，最終檢測(cè)結(jié)果容易受到多種因素影響，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果存在一定程度的誤差。尤其是不同采血部位的選擇， 都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響[2]。 血常規(guī)檢驗(yàn)常采用靜脈采血與末梢采血兩種采血方式，不同采血位置對(duì)于檢測(cè)結(jié)果存在一定差異，為了更好地分析血常規(guī)檢驗(yàn)中不同采血位置對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，該次研究方便選取該院2019 年1—12 月接診的88 例血常規(guī)檢驗(yàn)者， 分別采用靜脈血檢驗(yàn)與末梢血檢驗(yàn)，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果展開對(duì)比分析。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院血常規(guī)檢驗(yàn)者88 例納入次該研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組44 例，接受末梢血檢驗(yàn)的患者為對(duì)照組， 接受靜脈血檢驗(yàn)的患者為觀察組。 對(duì)照組，女 20 例、男 24 例；年齡 23～42 歲，平均年齡（34.28±2.09）歲；其中，16 例呼吸系統(tǒng)疾病、13 例泌尿系統(tǒng)疾病、8 例心腦血管疾病、7 例消化道疾病。 觀察組，女 22 例、男 22 例；年齡 21～45 歲，平均年齡（34.29±2.66） 歲； 其中，17 例呼吸系統(tǒng)疾病、12 例泌尿系統(tǒng)疾病、9 例心腦血管疾病、6 例消化道疾病。 兩組血常規(guī)檢測(cè)者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:①均為該院住院患者，住院時(shí)間＞3 d；②生命體征穩(wěn)定，具有清醒的意識(shí)；③該次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④患者知情同意，簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn):①抗凝治療者；②外周血管疾病患者；③休克者；④精神類疾病者。

1.2 方法

兩組檢測(cè)者在檢測(cè)前禁食禁飲，在第2 天清晨7:00-8:00 完成采血。 在采血前，護(hù)理人員需要協(xié)助其采用最佳的坐姿，在采血位置局部消毒，使用抽血針進(jìn)行規(guī)范穿刺抽血，穿刺后將靜脈血放置在抗凝管內(nèi)部，搖勻，但是忌用力過猛。 抽血完畢后，將血液樣本在30 min 內(nèi)送檢[4]。 進(jìn)行診斷的全自動(dòng)血液分析儀型號(hào)為POCH80i。對(duì)照組接受末梢血檢驗(yàn)， 使用寧波美生醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的末梢一次性采血針，采血后消毒指腹。 觀察組接受靜脈血檢驗(yàn)， 使用山東奧賽特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性靜脈血樣采集針， 采血后指導(dǎo)患者壓迫采血位置止血[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組血常規(guī)檢測(cè)者抽血時(shí)的VAS 疼痛評(píng)分，0～10 分，分?jǐn)?shù)與患者的疼痛感呈正比；觀察兩組血常規(guī)檢測(cè)者紅細(xì)胞平均血紅蛋白量 （MCH）、 紅細(xì)胞壓積（HCT）、白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HB）、紅細(xì)胞平均體積 （MCV）、 紅細(xì)胞平均血紅白蛋濃度（MCHC）、血小板（PLT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS 疼痛評(píng)分

兩組血常規(guī)檢測(cè)者抽血時(shí)的VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者抽血時(shí)VAS 疼痛評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組患者抽血時(shí)VAS 疼痛評(píng)分比較[（），分]

images/BZ_194_1285_1052_2301_1109.png觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t 值P 值2.12±0.37 2.01±0.59 1.048 0.298

2.2 血常規(guī)檢測(cè)

兩組患者M(jìn)CH、HCT 對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）；觀察組的 WBC、RBC、HB、MCV 低于對(duì)照組，觀察組的MCHC、PLT 高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

液體、有形細(xì)胞共同組成人體血液，在常規(guī)血液檢驗(yàn)中，血常規(guī)檢測(cè)是基礎(chǔ)檢驗(yàn)法。 人體本身具有修復(fù)能力， 多數(shù)患者在患病初期不會(huì)出現(xiàn)較為明顯的臨床癥狀，但是通過血常規(guī)檢測(cè)，可以觀測(cè)機(jī)體細(xì)胞數(shù)量變化發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的凝血功能障礙、 病毒感染、 貧血等癥狀。 人體的新陳代謝活動(dòng)通過血液循環(huán)以維持，所以如果血液出現(xiàn)病變，就會(huì)影響機(jī)體的臟器與組織。 相反，如果身體臟器組織出現(xiàn)病變， 同樣會(huì)影響血液成分組織。 通過血常規(guī)檢測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)機(jī)體血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞以及血小板等數(shù)據(jù)。 通過數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)患者的疾病診斷進(jìn)行評(píng)判與分析， 是臨床上常用的一種疾病檢測(cè)方式。 血常規(guī)檢查是臨床檢查的基礎(chǔ)項(xiàng)目，是臨床應(yīng)用最廣泛的檢查項(xiàng)目之一，也是各種疾病診斷、治療和療效評(píng)價(jià)的重要依據(jù)[6]。 通過檢測(cè)受試者的血常規(guī)指標(biāo)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種疾病的早期癥狀，以發(fā)現(xiàn)炎癥感染免疫系統(tǒng)疾病以及過敏性疾病， 對(duì)患者的隨訪治療具有重要作用。

表2 兩組患者血常規(guī)檢測(cè)相關(guān)數(shù)據(jù)比較（）

表2 兩組患者血常規(guī)檢測(cè)相關(guān)數(shù)據(jù)比較（）

組別MCH(pg)HCT（%）WBC（×109/L）RBC（×1012/L）HB（g/L）MCV（fL）MCHC（g/L）PLT（×109/L）觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t 值P 值26.71±8.28 27.64±8.66 0.515 0.608 0.56±0.22 0.53±0.24 0.611 0.543 4.79±2.33 6.85±2.68 3.848＜0.001 3.59±1.33 4.90±0.92 5.373＜0.001 95.28±14.39 113.28±15.37 5.671＜0.001 81.36±5.81 88.97±7.20 5.456＜0.001 323.28±35.19 276.94±20.37 7.560＜0.001 257.39±72.19 211.28±70.39 3.033 0.003

血常規(guī)檢測(cè)，往往要求空腹?fàn)顟B(tài)取血，且取血前不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，主要是因?yàn)闄C(jī)體血液中紅、白細(xì)胞、血小板會(huì)在大量運(yùn)動(dòng)后或是在食用食物后受到影響，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確，以此影響臨床診斷[7]。 血常規(guī)檢測(cè)可以檢測(cè)機(jī)體血液中的紅白細(xì)胞和血小板等指標(biāo)，因此是臨床上必不可少的檢查項(xiàng)目。 血液標(biāo)本的采集方法主要包括靜脈血、神經(jīng)末梢和動(dòng)脈血，其中較為常用的是靜脈血與神經(jīng)末梢。 神經(jīng)末梢采血疼痛感輕，較為方便，簡單易行，但是其弊端在于神經(jīng)末梢源于毛細(xì)血管，在樣本采集中出血量不足，易導(dǎo)致血液采集的時(shí)間較長和凝血現(xiàn)象， 因此影響檢測(cè)結(jié)果中的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)。 靜脈采血一次性采集的樣本量較大，可以進(jìn)行重復(fù)試驗(yàn)， 且該采血方式能夠避免組織液的滲入，采集的血液樣本和機(jī)體血液的符合度較高。 靜脈采血和神經(jīng)末梢采血方式相比， 不易受到環(huán)境等因素的影響，且靜脈血的流動(dòng)性大，可以更好地反應(yīng)機(jī)體的實(shí)際情況，提升檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率。 白細(xì)胞（WBC）作為機(jī)體的免疫細(xì)胞之一，主要作用為消滅外界病毒，可以通過檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)據(jù)判定患者機(jī)體免疫力。 如果血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果顯示白細(xì)胞的數(shù)量在（4～10）×109/L，需要考慮患者是否出現(xiàn)發(fā)熱貧血以及病毒感染等癥狀； 如果白細(xì)胞數(shù)量＞（4～10）×109/L， 說明機(jī)體出現(xiàn)較為嚴(yán)重的炎癥或血液疾病。紅細(xì)胞（RBC）主要作用為參與體內(nèi)氧運(yùn)輸可以檢測(cè)患者是否出現(xiàn)貧血，分析貧血的嚴(yán)重程度。 血小板（PLT）具有凝血作用，可以監(jiān)測(cè)患者營養(yǎng)狀態(tài)和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，如果顯示血小板指標(biāo)降低，可以考慮患者是否存在造血功能障礙。

孫巧梅[8]在《血常規(guī)檢驗(yàn)中進(jìn)行靜脈血檢驗(yàn)與末梢血檢驗(yàn)的結(jié)果對(duì)比》中，末梢血 WBC（6.89±2.67）×109/L、RBC （4.89±0.97）×1012/L、HB （113.56±16.88）g/L、MCV（88.33±7.23）fL 水平較靜脈血水平 （4.78±2.45）×109/L、（3.56±1.35）×1012/L、（95.68±15.35）g/L、（81.35±5.79）fL顯著增高。 靜脈血 MCHC（324.67±34.67）g/L、PLT（256.23±73.46）×109/L 水平較末梢血水平 （278.33±21.35）g/L、（213.46±71.77）×109/L 顯著提高（P＜0.05）。 其研究結(jié)果與次研該究相似。 在該次研究中，觀察組的WBC（4.79±2.33） ×109/L、RBC （3.59 ±1.33） ×1012/L、HB （95.28 ±14.39）g/L、MCV（81.36±5.81）fL 低于對(duì)照組（6.85±2.68）×109/L、（4.90±0.92）×1012/L、（113.28±15.37）g/L、（88.97±7.20）fL，觀察組的 MCHC（323.28±35.19）g/L、PLT（257.39±72.19）×109/L 高于對(duì)照組 （276.94±20.37）g/L、（211.28±70.39）×109/L（P＜0.05）。 分析原因:①末梢血主要來源于毛細(xì)血管，末梢采血檢驗(yàn)中，部位毛細(xì)血管血量少，不容易采集，需要通過擠壓促使血液流出，該過程在采血中容易混進(jìn)空氣、組織血成分，破壞末梢血成分。 此外，在末梢血采集中，如果力度較大會(huì)破壞血小板，導(dǎo)致紅細(xì)胞受損，影響檢測(cè)結(jié)果，導(dǎo)致患者的檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假陽性。 ②靜脈血采集利用負(fù)壓真空的一環(huán)里，靜脈血采集受環(huán)境的影響較小， 且可以防止長時(shí)間放置對(duì)血液標(biāo)本的影響，可以避免血液凝固，有利于提升診斷的準(zhǔn)確率。 ③血常規(guī)檢測(cè)使用的血液分析儀在檢測(cè)時(shí)需要較大血量，但是末梢血采集的數(shù)量有限，需要反復(fù)多次采集，會(huì)提升患者的不適感。 靜脈血采血量較大，并且具有反復(fù)操作性，誤差率較低。

為提升血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率， 推薦采用靜脈血檢驗(yàn)方式，除此之外，可以健全采血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管控體系，為體檢人員營造良好的采血環(huán)境， 保證采血等待室空氣暢通，強(qiáng)化巡邏，及時(shí)為低血糖和暈血體檢人員開放綠色通道。 優(yōu)化采血流程，抽血前，需要詢問體檢人員是否存在酒精過敏和碘伏過敏， 掌握體檢人員是否存在暈血和暈針現(xiàn)象，檢驗(yàn)流程嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施，抽血后，沿著血管走向以干棉球?qū)︶樋诎磯?，發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)處理。

綜上所述， 血常規(guī)檢驗(yàn)中采用靜脈血檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率較高，可以進(jìn)行推廣使用。