陳春綠

廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）產(chǎn)科一區(qū),福建廈門 361001

完全性前置胎盤屬于前置胎盤中的一種類型,一 般來說,患有此類疾病的患者往往初次出血時間較早,多在妊娠28周,且會出現(xiàn)反復、次數(shù)頻繁等情況,出血量也較大,很多時候一次的出血量便可以導致患者出現(xiàn)較為嚴重的后果。因此除了要對患者進行針對性治療外,還需要采取針對性護理干預來保證患者早日康復[1]。該文對PDCA循證護理對完全性前置胎盤患者出血情況及新生兒Apgar評分的影響進行研究與分析,方便選取2019年1—12月來該院進行治療的患有完全性前置胎盤患者82例作為研究對象,隨后分為兩組,分別采取傳統(tǒng)護理干預和PDCA循證護理干預,以期為臨床護理干預完全性前置胎盤患者提供科學依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的對象為方便選取來該院進行治療的患有完全性前置胎盤患者82例,隨后采用拋擲硬幣法將這82例患者分為常規(guī)護理組（41例）與循證護理組（41例）。在常規(guī)護理組的41例患者中,年齡最高為42歲,年齡最低為22歲,平均年齡為（31.63±4.88）歲；孕周最長為36周,孕周最短為28周,平均孕周為（31.26±1.33）周；學歷為初中及以下13例,中專或者高中學歷15例,中專（高中）以上學歷13例。在循證護理組的41例患者中,年齡最高為44歲,年齡最低為22歲,平均年齡為（31.71±4.89）歲；孕周最長為38周,孕周最短為27周,平均孕周為（31.21±1.36）周；學歷為初中及以下12例,中?；蛘吒咧袑W歷16例,中專（高中）以上學歷13例。納入標準:①患者的病情經(jīng)由該院婦產(chǎn)科醫(yī)師確診,且與完全性前置胎盤疾病的相關標準（《婦產(chǎn)科學》）完全一致；②在神經(jīng)系統(tǒng)方面疾病方面,患者均未合并,精神狀態(tài)符合研究的精神要求；③所有患者身體并未出現(xiàn)任何相對較重的疾病。排除標準:①患者自身存在重要器官疾病或者自身存在心血管疾病,且病情較重；③患者的研究要求不符合該次研究的相關要求。對比兩組患者的一般資料,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該次研究通過醫(yī)院的道德倫理委員會,患者及家屬均知情同意后,方開始研究。

1.2 方法

常規(guī)護理組:該院護理人員對常規(guī)護理組患者采取常規(guī)護理措施進行護理干預。具體護理措施如下,①心理干預。護理人員通過交流來充分了解患者的心理狀態(tài),同時根據(jù)心理評估的來進行針對性的心理干預。②知識講解。很多患者由于對自身病情了解不足,因此很容易產(chǎn)生焦慮以及抑郁等負面情緒,故需要護理人員對患者以及患者家屬進行疾病相關知識講解,幫助患者以及患者家屬消除不良情緒。

循證護理組:該院護理人員對循證護理組患者采取循證護理措施進行護理干預,具體內(nèi)容如下:（1）計劃:查閱與學習該院以往治療的病例以及完全性前置胎盤疾病的相關文獻,同時根據(jù)以往病例的學歷和年齡情況進行分組,以期總結(jié)出不同年齡和不同學歷的針對性護理措施,針對性的護理干預計劃需要根據(jù)分析和總結(jié)結(jié)果來進行制定。（2）執(zhí)行:①建立干預小組。由具有多年醫(yī)療以及護理經(jīng)驗的醫(yī)務人員組成干預小組,主要選擇婦科、產(chǎn)科以及麻醉科的醫(yī)務人員,由科室領導擔任小組長,負責小組成員工作和任務的分配與管理,干預小組成立后,待患者入院后,首先綜合評估患者的相關情況,包括學歷和年齡等,根據(jù)評估結(jié)果的不同來制定護理干預計劃[2]。②健康教育。護理人員將疾病的相關知識采用簡單易理解的方式講解給患者,將患者對于疾病的認知進行提升,糾正患者錯誤的思想認知,對于學歷較高或者青壯年患者可以采用教育手冊、PPT以及視頻講解等多種形式來進行健康教育,對于學歷較低或者中老年患者盡量采取護理人員一對一指導,將疑惑處進行解答,樹立正確的治療理念。③心理干預。將患者心理壓力的癥結(jié)進行總結(jié),同時進行充分了解,與患者之間的溝通交流進行加強,可以將患者的不良情緒進行緩解,可以采取多種方式,例如音樂以及聊天等。及時給予關懷,進一步提升患者治療的自信心。④飲食干預。由于患者的疾病具有特殊性,因此需要進行飲食干預,指導患者進行科學合理的飲食,注意合理搭配飲食,要粗細飲食搭配,最大程度地食用新鮮地水果和蔬菜,可以進食含鐵量高、高纖維以及高蛋白的食物,將患者的機體免疫力進行提升,以此來不斷促進胎兒的生長。⑤藥物治療?？梢栽谧裱t(yī)囑的情況下適當使用藥物,為了抑制產(chǎn)婦子宮生理性收縮,可以使用一些相關藥物,降低患者的產(chǎn)后出血率,同時密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、呼吸情況以及尿量等情況[3]。⑥術中護理。對手術室的溫度以及濕度進行調(diào)整,播放較為舒緩的音樂,給予患者精神上的支持,以此來不斷緩解患者的不良情緒,仔細觀察患者的生命體征,幫助手術醫(yī)師來完成手術治療。⑦術后護理。對患者的生理指標監(jiān)測情況進行加強,注意對患者進行切口以及導管的護理干預,并且要向患者告知乳頭護理以及母乳喂養(yǎng)姿勢等相關知識,同時根據(jù)產(chǎn)婦的恢復情況來進行針對性的運動以及飲食指導,以此來促進恢復機體各項機能。（3）檢查:由護理人員收集患者以及患者家屬對于一階段的評價、心理狀態(tài)等情況,通過總結(jié)分析來對出現(xiàn)的問題進行總結(jié)[4-5]。

1.3 觀察指標

由該院護理人員對兩組患者的術中出血量、胎兒娩出時間、Apgar評分以及患者并發(fā)癥發(fā)生情況等指標進行詳細地記錄,其中Apgar評分采用Apgar量表進行評判,此量表的滿分為10分,當新生兒的評分未超過8分時,則代表患者存在窒息,新生兒的分數(shù)越高,新生兒的情況越佳,并發(fā)癥主要包括發(fā)熱、感染以及大出血等情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,計量資料以（±s）表示,組間差異比較以t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間差異比較以χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在術中出血量、胎兒娩出時間以及Apgar評分等方面,循證護理組優(yōu)于常規(guī)護理組患者的各項指標,差異有統(tǒng)計學意義（t=19.789、6.515、9.338,P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者的術中出血量、胎兒娩出時間以及Apgar評分對比(±s)

表1 兩組患者的術中出血量、胎兒娩出時間以及Apgar評分對比(±s)

循證護理組（n=41）常規(guī)護理組（n=41）t值P值組別415.43±33.96 613.15±54.22 19.789＜0.001術中出血量（mL）25.79±13.65 47.61±16.54 6.515＜0.001 7.65±0.42 6.88±0.32 9.338＜0.001胎兒娩出時間（min）Apgar評分（分）

循證護理組并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于常規(guī)護理組,差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.556,P=0.033）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

導致妊娠晚期孕婦出血的原因有很多,其中前置胎盤是主要的原因之一,也是妊娠期最為常見的并發(fā)癥之一[6],該類疾病具有出血量較多,出血時間較早,且在患者的宮腔內(nèi)多次的操作,可以會對患者的子宮內(nèi)膜造成損傷,而造成完全性前置胎盤的發(fā)生因素主要包括子宮內(nèi)膜炎癥、短時間內(nèi)多次妊娠等,這些疾病均會加重病情導致胎盤面積出現(xiàn)增大等情況,如果沒有合理的處理,可能會嚴重威脅患者以及胎兒的身心健康[7-8]。

PDCA循證護理是臨床上一種新型的護理干預模式,是一種包括四部分標準化以及科學化的質(zhì)量管理循環(huán)體系,即P、D、C以及A[9]。在患者入院后,干預小組成員結(jié)合相關文獻[10-11],臨床經(jīng)驗以及患者的病情發(fā)展3項內(nèi)容,制定出針對性的護理干預措施,不斷改善患者的心理狀態(tài),降低患者應激狀態(tài)發(fā)生率,同時給予患者飲食護理干預,提升患者機體的抵御能力,并且根據(jù)孕婦的出血情況,給予針對性的藥物干預,可以將產(chǎn)婦出血量降低。

該文對PDCA循證護理對完全性前置胎盤患者出血情況及新生兒Apgar評分的影響進行研究與分析,結(jié)果顯示在術中出血量、胎兒娩出時間、Apgar評分以及患者并發(fā)癥發(fā)生情況等方面,循證護理組與常規(guī)護理組患者的各項指標對比[（415.43±33.96）mL、(25.79±13.65)min、(7.65±0.42)分、12.2%vs(613.15±54.22)mL、(47.61±16.54)min、(6.88±0.32)分、31.7%]（P＜0.05）.該結(jié)果同李文瑜[12]的研究結(jié)果相似,在其研究中,對照組患者的術中出血量、胎兒娩出時間、Apgar評分以及患者并發(fā)癥發(fā)生情況等指標分別為（613.14±54.21）mL、（47.61±16.53）min、(6.89±0.33)分、25.00%,而觀察組患者的術中出血量、胎兒娩出時間、Apgar評分以及患者并發(fā)癥發(fā)生情況等指標分別為（415.42±33.95）mL、（25.78±13.64）min、（7.65±0.41）分、7.50%,這些研究結(jié)果均表明,對于完全性前置胎盤患者采取PDCA循證護理干預,可以有效地改善患者的出血量,提升新生兒Apgar評分,可以在臨床上加以推廣,但是其研究中對于循證護理干預的內(nèi)容相對詳盡,需要該研究加以學習與借鑒。

綜上所述,PDCA循證護理對完全性前置胎盤患者出血情況及新生兒Apgar評分的影響較大,具有顯著的效果,可以在臨床上加以推廣與使用。