陳質(zhì)雅

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室,福建廈門 361000

手術(shù)室是外科手術(shù)患者的就醫(yī)場(chǎng)所,近年來,手術(shù)室護(hù)理路徑是臨床護(hù)理方法中的一個(gè)分支,也是一種倡導(dǎo)的圍術(shù)期護(hù)理方法。通常將臨床護(hù)理路徑作為一種管理工具,用來提升臨床護(hù)理質(zhì)量,是一種醫(yī)療護(hù)理模式,具體是指臨床護(hù)理人員,按照患者的實(shí)際情況制定有時(shí)間性和順序的護(hù)理計(jì)劃[1]。腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)面小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)逐步成為臨床手術(shù)治療的主要手段,應(yīng)用范圍越來越廣[2]。如何更好地為腹腔鏡手術(shù)患者提供護(hù)理、保證腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理效果也成為護(hù)理研究的重點(diǎn)。該研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意下,以入住該院于2018年12月—2019年12月進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的156例患者作為該次研究的觀察對(duì)象,分析評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的效果,為后續(xù)臨床治療提供參考借鑒。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機(jī)選取在該院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的156例患者作為該次研究的觀察對(duì)象,按照入科時(shí)間將其交錯(cuò)、單盲分為兩組,每組78例。路徑護(hù)理組中,男性患者37例,女性患者41例；患者年齡最小34歲,最大76歲,平均年齡為（49.29±5.40）歲；疾病包括腹腔鏡膽囊手術(shù)28例,腹腔鏡胃部手術(shù)21例,腹腔鏡闌尾炎手術(shù)8例,腹腔鏡疝手術(shù)8例,其他手術(shù)13例。常規(guī)護(hù)理組中,男性患者35例,女性患者43例；患者年齡最小31歲,最大72歲,平均年齡為（49.17±5.92）歲；疾病包括腹腔鏡膽囊手術(shù)26例,腹腔鏡胃部手術(shù)21例,腹腔鏡闌尾炎手術(shù)9例,腹腔鏡疝手術(shù)8例,其他手術(shù)14例。統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比兩組患者的性別、年齡、疾病類型后可見其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,可做進(jìn)一步對(duì)比分析,且所選患者均通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組:給予患者術(shù)前常規(guī)檢查、術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后止血護(hù)理及護(hù)送患者回病房并做好交接手續(xù)等常規(guī)護(hù)理。

路徑護(hù)理組:成立手術(shù)室護(hù)理路徑小組,在綜合查閱國內(nèi)外相關(guān)資料的基礎(chǔ)上,結(jié)合腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)制定手術(shù)室護(hù)理路徑。①術(shù)前:與主動(dòng)醫(yī)生一起開展術(shù)前訪視,了解患者基本情況,并向患者介紹手術(shù)、麻醉相關(guān)信息及注意事項(xiàng),解答患者的問題,消除患者的緊張焦慮等不良情緒；同時(shí),積極做好術(shù)前儀器、器械等的準(zhǔn)備工作；②加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理:再次核對(duì)手術(shù)患者信息,嚴(yán)格消毒、無菌操作,配合麻醉及主刀醫(yī)生做好患者生命體征監(jiān)測(cè)工作,出現(xiàn)異常立即報(bào)告；③術(shù)后護(hù)理:及時(shí)整理好患者的引流管等,做好保暖工作,待患者麻醉復(fù)蘇后送回病房并做好交接工作,同時(shí)告知家屬手術(shù)基本情況以緩解其焦慮情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的術(shù)后切口感染發(fā)生率、術(shù)后首次活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間并進(jìn)行對(duì)比分析；同時(shí)對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以（±s）表示,組間差異比較以t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示,組間差異比較以χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后首次活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間

路徑護(hù)理組患者的術(shù)后首次活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者術(shù)后首次活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較[（±s），d]

表1 兩組患者術(shù)后首次活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較[（±s），d]

路徑護(hù)理組（n=78）常規(guī)護(hù)理組（n=78）t值P值組別0.93±0.22 1.49±0.54 5.014＜0.05 5.45±1.01 7.03±1.33 8.133＜0.05術(shù)后首次活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間

2.2 術(shù)后切口感染發(fā)生情況

路徑護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組患者手術(shù)后的切口感染發(fā)生例數(shù)分別為2例、9例,切口感染發(fā)生率分別為2.56%、11.54%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.792,P＜0.05）。

2.3 滿意度

路徑護(hù)理組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度為97.44%,常規(guī)護(hù)理組患者護(hù)理質(zhì)量的總體滿意度為82.05%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

伴隨著人們健康意識(shí)的提高,住院患者對(duì)住院期間的護(hù)理質(zhì)量要求也逐步提高[3-5]。作為外科護(hù)理的重要組成,手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量也成為當(dāng)前關(guān)注的重點(diǎn)[6-8]。腹腔鏡手術(shù)雖然以其創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但作為有創(chuàng)性手術(shù),它的侵入性必然會(huì)讓機(jī)體出現(xiàn)一定的應(yīng)激反應(yīng),加之患者對(duì)手術(shù)存在恐懼心理,因此手術(shù)前后必須要給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),以保證手術(shù)的順利進(jìn)行[9]。常規(guī)護(hù)理模式主要圍繞臨床醫(yī)師的醫(yī)囑對(duì)患者開展開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),缺少了對(duì)患者主觀感受的了解與關(guān)注,護(hù)理效果欠佳且患者滿意度低[10-11]。而手術(shù)室護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)以患者為中心,在多方調(diào)研的基礎(chǔ)上嚴(yán)格遵循路徑表對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù),更具規(guī)范性、有效性和積極主動(dòng)性,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提升,患者及家屬滿意度提高[12-14]。

該研究結(jié)果顯示,路徑護(hù)理組患者的術(shù)后首次活動(dòng)時(shí)間（0.93±0.22）d及住院時(shí)間（5.45±1.01）d均短于常規(guī)護(hù)理組患者（1.49±0.54）、（7.03±1.33）d（P＜0.05）；路徑護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組患者切口感染發(fā)生率分別為2.56%,11.54%,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；路徑護(hù)理組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度為97.44%,優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者護(hù)理質(zhì)量的總體滿意度82.05%（P＜0.05）。這與李霞等學(xué)者[15]在相關(guān)研究中得出,患者采用手術(shù)室護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理后,患者切口感染發(fā)生率為3.14%,護(hù)理質(zhì)量滿意度為93.77%,均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組,且首次活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（0.74±0.33）、（4.98±3.15）d,均短于手術(shù)室常規(guī)護(hù)理（P＜0.05）,與該文所得結(jié)果相近。

綜上所述,腹腔鏡手術(shù)患者采用手術(shù)室護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理的效果顯著,能夠緩解患者的緊張焦慮情緒,減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,縮短術(shù)后首次活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。