吳玥

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,廣東廣州 510000

慢性阻塞性肺疾病是一種呼吸系統(tǒng)疾病,主要患病人群為老年人,氣道對(duì)有毒顆粒、氣體等刺激物具有高反應(yīng)性,導(dǎo)致長期慢性炎癥,進(jìn)而造成病情進(jìn)行性發(fā)展[1]。近年來,我國老齡化進(jìn)程不斷加快,慢性阻塞性肺疾病患病率也不斷上升,對(duì)其生存質(zhì)量造成影響[2]。該病病程長且易復(fù)發(fā),治愈難度較大,并且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。對(duì)于老年患者來講,該病是一種身心疾病,不僅不利于患者身心健康,還會(huì)降低其日常生活能力,進(jìn)而很多老年患者會(huì)認(rèn)為自己成為了他人的負(fù)擔(dān),這種情況會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)自責(zé)、焦慮等不良情緒,甚至?xí)涌旎颊卟∏閻夯俣萚3]。因此必須采取有效的治療方式緩解氣道炎癥,控制病情發(fā)展。有研究表明,治療的同時(shí)配合相應(yīng)的護(hù)理措施,能更好地減輕患者功能障礙,改善肺功能。近年來,常規(guī)護(hù)理在臨床應(yīng)用已經(jīng)較為廣泛,能取得一定的護(hù)理效果,但是整體效果不佳,僅能對(duì)患者疾病進(jìn)行護(hù)理,護(hù)理內(nèi)容不夠深入,不能取得令人滿意的效果。當(dāng)前,人們對(duì)中醫(yī)的認(rèn)可度在不斷提高,對(duì)于疾病來講,不僅中醫(yī)治療,中醫(yī)護(hù)理也引起了廣泛關(guān)注[4]。老年慢性阻塞性肺疾病自身存在較多特點(diǎn),常規(guī)護(hù)理并不能取得理想的效果,有研究表明,喘證中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理中,在改善患者病情方面具有積極作用,能促進(jìn)患者身體康復(fù)[5]。該研究方便選取2018年8月—2019年10月該院老年慢性阻塞性肺疾病患者88例,觀察喘證中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院老年慢性阻塞性肺疾病患者88例,隨機(jī)分為兩組（對(duì)照組、觀察組）,各44例。對(duì)照組男27例,女17例；年齡62～76歲,平均（69.75±3.85）歲；病程2～10年,平均（6.23±1.75）年；高血壓20例,糖尿病24例。觀察組男25例,女19例；年齡61～77歲,平均（69.47±3.27）歲；病程2～11年,平均（6.57±1.29）年；高血壓19例,糖尿病25例。一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn):患者均知情同意；該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；無認(rèn)知能力障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重肝、腎等臟器功能障礙；精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,給予患者用藥指導(dǎo),保持患者呼吸道通暢等,分別為:①心理護(hù)理:患者易出現(xiàn)焦躁、不安等不良心理,護(hù)士應(yīng)積極溝通,以疏導(dǎo)不良情緒；②吸氣護(hù)理:對(duì)患者缺氧狀態(tài)予以改善,徹底清除痰液,確保呼吸道通暢；③氣道護(hù)理:在霧化吸入器中添加生理鹽水、糜蛋白酶、地塞米松以及慶大霉素混合液,讓患者吸氣后呼氣。

觀察組給予喘證中醫(yī)護(hù)理方案,①病房溫濕度調(diào)整合適,患者出病房后保證空氣無灰塵,并且根據(jù)天氣情況增減衣物,提高患者自我保護(hù)意識(shí),避免外染風(fēng)邪而加重病情。②患者飲食為一般為高維生素食物,嚴(yán)格控制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等的食用,原因?yàn)檫@類食物助于生痰,不利于患者病情的改善?；颊咭膊荒苓M(jìn)食影響肺氣宣降的食物,如地瓜等。③給予患者情志護(hù)理,加強(qiáng)與患者的交流,注意了解患者心理變化,以情勝情、順情解郁,最終達(dá)到調(diào)暢情志的效果。④選穴百會(huì)、太沖、合谷,進(jìn)行穴位按摩,每穴2～5 min,1～2次/d。⑤進(jìn)行耳穴貼壓,選擇神門、擇肺、皮質(zhì)下等穴位,隔1 d 1次。護(hù)理人員需根據(jù)患者面色、舌象、脈象等對(duì)其病情變化進(jìn)行判斷,進(jìn)而采取相應(yīng)的處理方案。⑥呼吸功能鍛煉:在患者病情穩(wěn)定的情況下,可進(jìn)行深呼吸、腹式呼吸等,并且在病房中適當(dāng)活動(dòng),進(jìn)而改善患者呼吸功能。進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸和全身呼吸操鍛煉,提高肺活量,改善呼吸功能。病情輕者可每日散步或打太極拳等。病情重者可在床上翻身、活動(dòng)等,自我按摩印堂、迎香、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、涌泉等穴位,以促進(jìn)氣血運(yùn)行,增強(qiáng)體質(zhì)。根據(jù)患者病情情況選擇合適的呼吸功能鍛煉方式,能提高患者依從性,積極配合進(jìn)行呼吸功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

FEV1、FVC、FEV1/FVC；護(hù)理滿意度:總分100分,評(píng)分高即護(hù)理滿意度高；病情程度:慢性阻塞性肺病評(píng)估測(cè)試問卷（CAT）,評(píng)分低即病情程度好；依從性:總分100分,完全依從（90～100）、部分依從（60～89）、不依從（0～59）,評(píng)分高即依從性好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值組別1.72±0.35 1.70±0.34 0.272 0.786 2.16±0.75 2.42±0.37 2.062 0.042 2.38±0.58 2.41±0.45 0.271 0.787 2.70±0.47 3.48±0.58 6.931＜0.001 66.54±8.75 66.35±8.53 0.103 0.918 71.45±4.36 78.46±5.26 6.806＜0.001 FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)后FVC（L）干預(yù)前 干預(yù)后FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)

干預(yù)前,兩組患者肺功能對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,干預(yù)后,觀察組FEV1（2.42±0.37）L,FVC（3.48±0.58）L,FEV1/FVC（78.46±5.26）%均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

2.2 護(hù)理滿意度及CAT評(píng)分

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分（92.16±2.18）分,干預(yù)后CAT評(píng)分（10.62±2.38）評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度及干預(yù)前后CAT評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度及干預(yù)前后CAT評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 護(hù)理滿意度對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值82.38±3.84 92.16±2.18 14.692＜0.001 31.85±3.37 30.71±3.14 1.642 0.104 22.18±3.82 10.62±2.38 17.037＜0.001 CAT評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后

2.3 依從性

觀察組患者依從性（95.45%）高于對(duì)照組（79.55%）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者依從性對(duì)比

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者常存在一系列呼吸道癥狀,如慢性咳嗽、咳痰等,這些癥狀均會(huì)在短期內(nèi)加重,并且波動(dòng)范圍較大。該病病情發(fā)展慢且治療周期長,對(duì)于患者來講,有效改善肺部功能是臨床重點(diǎn)[6]。慢性阻塞性肺疾病是一種慢性支氣管炎,必須進(jìn)行及時(shí)的治療,否則會(huì)導(dǎo)致肺心病等,對(duì)患者生命安全造成影響[7]。當(dāng)前,慢性阻塞性肺疾病并沒有確切的治療方法,要求在治療的同時(shí)還應(yīng)配合相應(yīng)的護(hù)理措施[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病屬于喘病,中醫(yī)護(hù)理將中醫(yī)理論體系作為基礎(chǔ),認(rèn)真觀察患者病情,在準(zhǔn)確辯證的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的護(hù)理措施[9]。

喘證中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)整體性,能根據(jù)患者實(shí)際情況采取針對(duì)性干預(yù)措施,將其應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾病患者中,了解疾病原因、患者體質(zhì)狀況、外界環(huán)境影響等,全面、準(zhǔn)確地了解疾病,為患者提供良好的生活環(huán)境,避免患者與可能引起氣喘的因素接觸,進(jìn)而防止疾病發(fā)作[10]。慢性阻塞性肺疾病病情久治不愈,久而久之,患者出現(xiàn)出現(xiàn)不良情緒,需積極采取情志護(hù)理,能避免患者出現(xiàn)消極情緒,舒暢情志,以良好的心態(tài)面對(duì)疾病,進(jìn)而促進(jìn)病情康復(fù)。進(jìn)行穴位按摩,刺激患者穴位,有利于其肺功能的改善。提高患者膳食合理性,通過有效的調(diào)養(yǎng),獲取身體所需營養(yǎng),促進(jìn)身體康復(fù)[11]。在患者病情穩(wěn)定的情況下進(jìn)行適當(dāng)鍛煉與活動(dòng),能有效改善肺功能[12]?？梢?喘證中醫(yī)護(hù)理重視周圍患者的改善,調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性,養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,減少各種不利因素的影響,對(duì)患者病情具有持續(xù)的積極影響。該研究結(jié)果中,干預(yù)前兩組肺功能對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）,干預(yù)后,觀察組FEV1（2.42±0.37）L,FVC（3.48±0.58）L,FEV1/FVC（78.46±5.26）%高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分（92.16±2.18）分,CAT評(píng)分（10.62±2.38）評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者依從性95.45%高于對(duì)照組79.55%（P＜0.05）?？梢姶C中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾病患者中取得了較好的效果。有研究[12]對(duì)80例老年慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行研究,對(duì)照組、觀察組分別給予常規(guī)護(hù)理、喘證中醫(yī)護(hù)理,結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后觀察組FEV1（2.27±0.47）L,FVC（3.63±0.26）L,FEV1/FVC（78.17±5.63）%,高于對(duì)照組（P＜0.05）,研究結(jié)果相似。

綜上所述,在老年慢性阻塞性肺疾病患者中應(yīng)用喘證中醫(yī)護(hù)理方案,能有效改善患者肺功能指標(biāo)及病情,提高護(hù)理滿意度及依從性,具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。