吳雪娟

廈門(mén)海滄醫(yī)院呼吸科,福建廈門(mén) 361026

在我國(guó)環(huán)境和空氣質(zhì)量逐漸惡化的背景下,慢阻肺這一疾病的發(fā)病率也出現(xiàn)了逐年上漲的趨勢(shì)。慢阻肺屬于呼吸系統(tǒng)慢性疾病的范疇,呼吸困難、咳嗽和氣喘是該疾病的典型臨床表現(xiàn),部分嚴(yán)重患者還會(huì)出現(xiàn)頭暈頭疼的癥狀,進(jìn)而威脅到患者的身體健康。同時(shí),該疾病還具有數(shù)量龐大、死亡率高等特征,是較為常見(jiàn)的難治性疾病。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)簡(jiǎn)單來(lái)講就是在專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員主導(dǎo)下,立足患者需求,在由藥劑師、治療師和營(yíng)養(yǎng)師等參與情況下為患者提供個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持的方式,以此提升患者日常生活和行為的規(guī)范性,確保其預(yù)后得到顯著改善。為了更好地推動(dòng)慢阻肺護(hù)理效果的提升,該文主要將2018年10月—2019年10月在該院就診的50例患者作為研究對(duì)象,探究延續(xù)性護(hù)理在慢阻肺患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取在該院就診的50例慢阻肺患者作為研究對(duì)象,以隨機(jī)原則為依據(jù),將其分為觀察組和對(duì)照組兩組,每組25例。對(duì)照組患者中,男性患者13例,女性患者12例；年齡處于43～60歲之間,平均年齡（53.48±7.8）歲。觀察組患者中,男性患者15例,女性患者10例；平均年齡（53.45±7.9）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):選取患者臨床癥狀與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)提出的慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合；經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查和肺功能檢查確診為慢阻肺患者；了解此次研究并對(duì)電話(huà)隨訪(fǎng)和家庭訪(fǎng)視等方式予以認(rèn)可和接受；患者及家屬對(duì)該次研究知情,并簽署了知情同意書(shū)；通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn):慢阻肺合并其他疾病的患者；存在臟器疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理的方式,主要包括向患者實(shí)施健康教育,對(duì)患者生命體征進(jìn)行實(shí)施觀察與監(jiān)測(cè),依照醫(yī)囑進(jìn)行給藥和輸液護(hù)理,患者出院時(shí)告知患者注意事項(xiàng),出院后停止對(duì)患者的護(hù)理指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 在對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理時(shí),需要以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ),實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù),具體如下。

延續(xù)護(hù)理的準(zhǔn)備工作:（1）制定具有針對(duì)性和個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理方案。對(duì)于住院的患者要對(duì)其臨床資料、基線(xiàn)信息等進(jìn)行搜集與整理,針對(duì)其實(shí)際情況制定相應(yīng)的延續(xù)護(hù)理準(zhǔn)備措施,主要涵蓋了呼吸訓(xùn)練和康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)等內(nèi)容。以呼吸功能訓(xùn)練為例,主要有縮唇呼氣法、呼吸康復(fù)系統(tǒng)訓(xùn)練法3種[1]?？s唇呼氣法練習(xí)方法簡(jiǎn)單來(lái)講就是在患者呼氣時(shí),引導(dǎo)患者處于腹部?jī)?nèi)陷和胸部前傾的狀態(tài),同時(shí)做吹哨動(dòng)作,在患者正確掌握縮唇呼吸方法的前提下,盡量延長(zhǎng)呼氣時(shí)間,保持5次/d,20 min/次的頻率即可。呼吸康復(fù)訓(xùn)練法是該院實(shí)施的一個(gè)較為系統(tǒng)的訓(xùn)練方法,具體來(lái)講:①讓患者進(jìn)行肩前屈,10次/組,共3組,組間休息30 s；②進(jìn)行肩水平外展訓(xùn)練,10次/組,共3組,組間休息時(shí)間30 s；③讓患者取站立位,進(jìn)行下肢交替抬腿共3組訓(xùn)練,每組分別為22次、24次、26次,組間休息時(shí)間30 s；④進(jìn)行3組雙下肢外展訓(xùn)練,每組為20次、22次、24次,組間休息時(shí)間30 s；⑤進(jìn)行吸氣肌肌力訓(xùn)練和呼氣肌肌力訓(xùn)練,6次/組,共兩組,組間休息時(shí)間1 min；⑥借助彈力繩,進(jìn)行呼吸控制訓(xùn)練。如果患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象,這時(shí)護(hù)理人員可以在原有護(hù)理基礎(chǔ)上鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng),而如果患者病情較為嚴(yán)重,則要讓患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng),從而使病情更好地恢復(fù)。

（2）用藥指導(dǎo)。向患者和患者家屬明確用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng),并告知藥物具有的不良反應(yīng),幫助患者和家屬掌握防范藥物不良反應(yīng)和處理藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)的要點(diǎn)。

（3）實(shí)施心理護(hù)理。要注重與患者的溝通和交流,引導(dǎo)患者傾訴出出現(xiàn)不良情緒的根源。護(hù)理人員還要向患者講述慢阻肺發(fā)生的原因,告知針對(duì)此疾病主要應(yīng)用的治療方式和治療過(guò)程中需要注意的問(wèn)題。

（4）飲食指導(dǎo)。除了要指導(dǎo)患者注重高蛋白、富含維生素等食物的攝入外,還要保證充足的飲水[2]。同時(shí),要避免食用堅(jiān)果、油炸類(lèi)和汽水等食物,避免便秘或腹脹。

出院及出院后的延續(xù)性護(hù)理工作:（1）出院干預(yù)。在慢阻肺患者出院前,告知患者出院后的注意事項(xiàng)。例如避免到霧霾嚴(yán)重、粉塵嚴(yán)重的地方走動(dòng),避免到人群密集的場(chǎng)所、避免進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)等。向家屬和患者講述正確使用呼吸機(jī)和制氧機(jī)的方法。

（2）隨訪(fǎng)干預(yù)。隨訪(fǎng)干預(yù)主要細(xì)分為以下幾點(diǎn):①開(kāi)展電話(huà)隨訪(fǎng),了解患者吸氧情況、用藥情況及病情變化,并督促患者按時(shí)到醫(yī)院就診；②提高患者的自我管理水平。鼓勵(lì)和督促患者開(kāi)展自我監(jiān)測(cè),掌握規(guī)范的自我管理辦法；③以月為周期開(kāi)展入戶(hù)隨訪(fǎng),向患者講述相關(guān)知識(shí)；④按照每周開(kāi)展1次的頻率實(shí)施網(wǎng)絡(luò)隨訪(fǎng),了解和掌握患者的運(yùn)動(dòng)情況、飲食情況和心理狀況。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在患者入院前和患者出院后4個(gè)月兩個(gè)階段開(kāi)展關(guān)于患者肺功能和生活質(zhì)量的檢查。

通常來(lái)講,肺功能主要借助第一秒用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）和用力肺活量（FVC）來(lái)判斷[3]。而生活質(zhì)量主要可以分為生理功能、社會(huì)功能、精神健康和情感職能4個(gè)指標(biāo)。將該院自制的生活質(zhì)量調(diào)查表發(fā)放給患者,讓患者進(jìn)行回答后回收,根據(jù)患者最終評(píng)分來(lái)判斷其生活質(zhì)量。其中得分在30～55分之間視為生活質(zhì)量較差；得分在56～70分之間視為生活質(zhì)量一般；71～90分則視為生活質(zhì)量較好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

對(duì)照組觀察組t值P值組別54.3±7.5 54.1±7.8 0.092＞0.05 54.4±7.3 78.5±7.2 11.750＜0.05 50.5±11.6 50.4±11.6 1.250＞0.05 51.1±10.8 77.6±7.8 9.946＜0.05 54.1±5.7 54.8±6.2 0.416＞0.05 54.9±6.1 79.4±6.5 13.740＜0.05 54.2±7.7 54.4±7.9 0.091＞0.05 54.4±6.8 79.9±6.4 13.650＜0.05生理功能護(hù)理前 護(hù)理后社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后情感職能護(hù)理前 護(hù)理后精神健康護(hù)理前 護(hù)理后

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的肺功能對(duì)比

護(hù)理前,對(duì)照組和觀察組患者FEV1、MMEF、FVC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,護(hù)理4個(gè)月后,采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的觀察組肺功能指標(biāo)優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的肺功能對(duì)比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的肺功能對(duì)比（±s）

對(duì)照組觀察組t值P值組別0.91±0.32 0.93±0.25 0.384＞0.05 1.21±0.36 1.85±0.33 6.552＜0.05 0.93±0.42 0.95±0.35 8.337＞0.05 1.14±0.33 1.93±0.34 2.060＜0.05 1.38±0.52 1.40±0.47 0.384＞0.05 2.02±0.37 2.98±0.35 9.424＜0.05 FEV1（L）護(hù)理前 護(hù)理后MMEF（L/s）護(hù)理前 護(hù)理后FVC（L）護(hù)理前 護(hù)理后

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比

在患者未實(shí)施護(hù)理前,兩組患者在生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,而實(shí)施護(hù)理后,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者用藥依從性情況對(duì)比

在實(shí)施護(hù)理措施后,對(duì)照組用藥依從率為68%；而觀察組患者用藥依從率高達(dá)96%。兩組患者用藥依從情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表3。

表3 兩組患者用藥依從性情況對(duì)比

3 討論

慢阻肺是呼吸系統(tǒng)中的常見(jiàn)疾病,呼吸困難、咳痰、喘息是慢阻肺患者最為典型的癥狀[3],嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,威脅著患者的身體健康。如果發(fā)病患者處于老齡階段,還容易導(dǎo)致其他系統(tǒng)疾病的發(fā)生[4],削弱了患者的免疫力和抵抗力。同時(shí),慢阻肺還具有急性發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的特征,這與患者極易受到感染和出院后不良的生活習(xí)慣有著直接關(guān)系[5],這樣不僅會(huì)導(dǎo)致患者身體疲憊,而且也使患者煩躁、抑郁等負(fù)面情緒的發(fā)生幾率大大增加。通常來(lái)講,慢阻肺疾病的發(fā)生與患者所處環(huán)境具有相關(guān)性[6],因此,除了要注重患者住院期間的護(hù)理,使其身體狀況得到明顯改善外,還要注重對(duì)患者出院后的護(hù)理,讓患者保持較為健康的生活方式,從而使患者生活質(zhì)量和肺功能得到顯著提升[7]。

王巍[8]研究過(guò)程中提到,采用延續(xù)性護(hù)理的患者3個(gè)月后FEV1為（1.77±0.32）L,MMEF為（1.78±0.32）L/s,FVC為（2.90±0.28）L,高于對(duì)照組（1.20±0.39）L、（1.12±0.29）L/s、（2.00±0.32）L,各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的患者；而通過(guò)該次研究可知,對(duì)患者進(jìn)行4個(gè)月護(hù)理后,對(duì)照組患者FEV1、MMEF和FVC分別為（1.21±0.36）L、（1.14±0.33）L/s、（2.02±0.37）L,觀察組患者FEV1、MMEF和FVC分別為（1.85±0.33）L、（1.93±0.34）L/s、（2.98±0.35）L,采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的觀察組較采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組而言,提升更為顯著。由此可見(jiàn),此結(jié)果與王巍結(jié)果一致。同時(shí),經(jīng)過(guò)4個(gè)月護(hù)理后,觀察組患者生活質(zhì)量的4項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分分別為（78.5±7.2）分、（77.6±7.8）分、（79.4±6.5）分和（74.9±6.4）分,均得以改善,但是采用常規(guī)護(hù)理的觀察組評(píng)分則為（54.4±7.3）分、（51.1±10.8）分、（54.9±6.1）分和（54.4±6.8）分,較之前卻無(wú)明顯變化。另外,實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的觀察組其用藥依從率高達(dá)96%,遠(yuǎn)高于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05）。這表明,在對(duì)慢阻肺患者實(shí)施護(hù)理工作時(shí),可以在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù),這樣不僅可以使患者的肺功能和生活質(zhì)量得到顯著改善,而且對(duì)提高患者用藥依從率也具有突出意義。

綜上所述,在后續(xù)針對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行護(hù)理時(shí),可以基于常規(guī)護(hù)理背景下應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù),在后續(xù)臨床上可以大力推廣與應(yīng)用。