趙莉

廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門(mén)市婦幼保健院）麻醉科手術(shù)室,福建廈門(mén) 361001

疝氣病就是指腹腔里面的臟器通過(guò)腹壁的薄弱點(diǎn)脫出到腹壁,在腹壁形成包塊[1]。疝氣病分為很多種,常見(jiàn)的腹溝疝,腹溝疝有腹股溝斜疝、腹股溝直疝和股疝,還有臍疝、腰疝,手術(shù)以后引起的切口疝等[2]。小兒疝氣是指在腹股溝區(qū)或臍部出現(xiàn)可復(fù)性包塊,可復(fù)性包塊是指患兒在活動(dòng)、哭吵、用力排便的時(shí)候,在體表可以觸及一個(gè)較軟包塊,但當(dāng)患兒休息平臥之后,包塊可自行消失,即為通常所說(shuō)的小兒疝氣[3]。部分地區(qū),將小兒疝氣稱為"氣鼓卵子",意思是指患兒因?yàn)榛加叙逇?突入陰囊導(dǎo)致陰囊腫大。需要對(duì)其進(jìn)行有效的治療,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)因其傷口較小,被患者所青睞,腹腔鏡手術(shù)主要是在患者的肚臍眼上切開(kāi)一個(gè)小孔,插入管子,打進(jìn)二氧化碳,把腹腔撐開(kāi),建立氣腹,形成一個(gè)操作空間。然后置入腹腔鏡,觀察腹內(nèi)的情況。同時(shí),在另外地方打兩三個(gè)小孔,把手術(shù)器械插進(jìn)去,進(jìn)行手術(shù)操作。但是由于兒童的特殊性,依從性低,容易哭鬧,影響手術(shù)的進(jìn)行,因此需要進(jìn)行配合針對(duì)性護(hù)理。該研究探討2019年5月—2020年5月對(duì)38例小兒疝氣式用腹腔鏡下高位結(jié)扎手術(shù)并配合針對(duì)性護(hù)理的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集到配合該研究的小兒疝氣患者76例,對(duì)這些患者進(jìn)行編號(hào),然后對(duì)編號(hào)進(jìn)行隨機(jī)抽取,分為兩組,對(duì)照組38例,年齡2～11歲,平均（7.23±2.11）歲；男性30例,女性8例。研究組38例,年齡2～11歲,平均（7.09±2.04）歲；男性29例,女性9例。兩組患者在年齡、性別均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。家屬均簽署同意書(shū),倫理委員會(huì)批準(zhǔn),納入標(biāo)準(zhǔn):符合小兒疝氣診斷標(biāo)準(zhǔn)；配合該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤者；精神性疾病者；無(wú)法配合該次研究者；不符合手術(shù)指征者。

1.2 方法

腹腔鏡下高位結(jié)扎手術(shù):全麻后,在肚臍下放置腹腔鏡,打開(kāi)腹膜,在腹腔鏡的幫助下分離腹膜,用游離疝囊保護(hù)輸精管和精索,進(jìn)行高位結(jié)扎。慢慢放氣,關(guān)閉腹膜,然后及時(shí)完全止血,最后關(guān)閉切口,手術(shù)結(jié)束。

對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理:對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)病情護(hù)理,配合完成術(shù)中麻醉和傳遞手術(shù)器械,觀察患兒的生命體征。

研究組用針對(duì)性護(hù)理:在進(jìn)手術(shù)室后,由于患者均為兒童,對(duì)于自身情緒無(wú)法進(jìn)行控制,容易出現(xiàn)哭鬧,因此需要在麻醉前先進(jìn)行心理護(hù)理:可以用卡通、動(dòng)物等裝飾來(lái)轉(zhuǎn)移注意力。與患兒進(jìn)行眼神交流,說(shuō)話時(shí)看著患兒的眼睛,使患兒感到安全和友好。盡量與患兒進(jìn)行身體接觸,如觸摸患兒的頭、擁抱患兒、握手等,以緩解患兒孩子的不良情緒。讓家長(zhǎng)進(jìn)手術(shù)室陪同,提高患兒的安全感。術(shù)中配合完成麻醉和手術(shù),注意術(shù)中的低體溫,可將麻醉藥物預(yù)熱后使用,加強(qiáng)病情監(jiān)控,使用一次性器械,完成儀器的準(zhǔn)確操作,配合完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)理滿意度,并評(píng)價(jià)護(hù)理效果（顯著:臨床癥狀消失,病灶處完全恢復(fù),改善:臨床癥狀改善,病灶處大部分恢復(fù),無(wú)效:臨床癥狀加重或未變,病灶處未恢復(fù)）[4]、并發(fā)癥（傷口感染、陰囊積液、傷口出血、局部異物感）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度89.47%比對(duì)照組68.42%高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%)]

2.2 兩組的并發(fā)癥比較

研究組傷口感染、陰囊積液、傷口出血、局部異物感等并發(fā)癥0.00%比對(duì)照組13.16%低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 護(hù)理效果比較

研究組護(hù)理總有效率為92.11%比對(duì)照組71.05%高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理效果比較[n(%)]

3 討論

小兒疝氣是由于先天發(fā)育異常導(dǎo)致的,在后天的劇烈哭鬧、咳嗽、便秘等情況下腹壓增加,而出現(xiàn)了臨床上的一系列的癥狀[6]。一般在出生后1年以內(nèi)閉合,如果1歲之后,仍然不能閉合的,需要進(jìn)行手術(shù)治療[7]。臨床上主要表現(xiàn)是腹股溝區(qū)或者臍孔,出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無(wú),時(shí)大時(shí)小的包塊,包塊在站立以及哭鬧等腹壓增加的情況下出現(xiàn),或者是變大,而早期平臥或者是停止哭鬧時(shí),包塊大多數(shù)可自行或者用手按壓后消失[8]。如果包塊不能夠消失,隨著年齡的增長(zhǎng),不斷增大可發(fā)生嵌頓或者是絞窄的可能,所以需要及時(shí)地進(jìn)行手術(shù)治療。但是術(shù)前患兒會(huì)哭鬧,并且術(shù)后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥,影響預(yù)后,因此需要進(jìn)行護(hù)理。

該次研究中,研究組護(hù)理效果92.11%要優(yōu)于對(duì)照組(χ2=5.604,P＜0.05),護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）,并發(fā)癥發(fā)生率0%比對(duì)照組低(χ2=5.352,P＜0.05)。因此證明腹腔鏡下高位結(jié)扎手術(shù)并配合針對(duì)性護(hù)理治療效果顯著,并發(fā)癥低,患者預(yù)后較好,護(hù)理滿意度高。腹腔鏡屬于微創(chuàng)的手術(shù),醫(yī)生會(huì)在患者的肚臍眼上切開(kāi)一個(gè)10 cm的小孔,把一根管子插進(jìn)去,打進(jìn)去適量的二氧化碳?xì)怏w,把腹腔撐開(kāi),形成一個(gè)操作空間。然后就把一個(gè)用激光束照明的類似攝像機(jī)的目鏡伸進(jìn)去,從各個(gè)角度轉(zhuǎn)動(dòng)目鏡,就可以從電視屏幕上十分清晰地看到肚子里五臟六腑的情況。同時(shí),在肚子上另外的地方打兩三個(gè)小孔,把手術(shù)器械插進(jìn)去,就可以進(jìn)行各種手術(shù)操作。所以,腹腔鏡手術(shù)具有腹壁疤痕小、身體組織損傷小、出血少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),操作較為簡(jiǎn)單,因此手術(shù)操作簡(jiǎn)單節(jié)省時(shí)間,出血量就會(huì)很少,傷口小術(shù)后更容易恢復(fù),下床和住院時(shí)間也縮短[9-10]。且手術(shù)視野清晰,修復(fù)徹底,不會(huì)對(duì)其它組織神經(jīng)造成影響,因此有效降低并發(fā)癥的發(fā)生,但是手術(shù)之前,患者會(huì)出現(xiàn)哭鬧等增加腹腔壓力,因此需要進(jìn)行護(hù)理。由于患者均為兒童,對(duì)于自身情緒無(wú)法進(jìn)行控制,容易出現(xiàn)哭鬧,因此需要在手術(shù)前先進(jìn)行心理護(hù)理:可以用卡通、動(dòng)物等裝飾來(lái)轉(zhuǎn)移注意力。與患兒進(jìn)行眼神交流,說(shuō)話時(shí)看著患兒的眼睛,使患兒感到安全和友好。盡量與患兒進(jìn)行身體接觸,如觸摸患兒的頭、擁抱患兒、握手等,以緩解患兒孩子的不良情緒。安撫家長(zhǎng)的情緒,心理輔導(dǎo)改善家長(zhǎng)的負(fù)面情緒,并且用有效的語(yǔ)言讓家長(zhǎng)了解患兒的病情,以及與疾病相關(guān)的知識(shí),讓家長(zhǎng)更配合工作。術(shù)前進(jìn)行相關(guān)檢查以及禁食禁水,術(shù)中配合完成麻醉和手術(shù),安撫患兒的情緒,用玩具等轉(zhuǎn)移患兒的注意力,麻醉前讓家長(zhǎng)進(jìn)手術(shù)室陪同,提高患兒的安全感。術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)控,并進(jìn)行飲食護(hù)理,注意術(shù)后的營(yíng)養(yǎng),少食多餐,控制油鹽等,清淡飲食。注意術(shù)后傷口皮膚、腹腔等情況,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理注意通過(guò)心理護(hù)理,身體接觸、家庭支持以及有效良好的溝通減少患兒術(shù)前哭鬧,提高依從性。并且通過(guò)圍手術(shù)期護(hù)理,減少術(shù)后的并發(fā)癥,提高治療效果。

綜上所述,對(duì)小兒疝氣式用腹腔鏡下高位結(jié)扎手術(shù)并配合針對(duì)性護(hù)理,可以顯著減少出血量,有效縮短手術(shù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間,并發(fā)癥較低,效果顯著。