羅曼

廣州市第一人民醫(yī)院肝膽胰脾外科,廣東廣州 510180

肝癌是臨床常見惡性腫瘤,多因遺傳、病毒感染、不良生活習慣等因素造成,嚴重危及患者的生存質(zhì)量[1]。肝癌早期,患者可能出現(xiàn)消瘦、胃痛、乏力等癥狀。隨著病情的發(fā)展,肝功能逐漸喪失,嚴重威脅患者正常生活及身體健康[2]。目前,臨床治療以肝切除為首選治療手段,通過肝切除手術(shù),將壞死組織切除,可有效延長患者的生存期限[3]。但手術(shù)具有創(chuàng)傷性,可導致機體出現(xiàn)代謝紊亂,極易發(fā)生嚴重應激反應,不利于患者術(shù)后恢復[4]。因此,予以患者優(yōu)質(zhì)的護理服務具有重要意義?；诖?該文方便選取2018年1月—2019年6月期間該院收治的68例肝癌肝切除患者為研究對象,探討快速康復外科聯(lián)合綜合護理的效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的68例肝癌肝切除患者,隨機分成對照組和觀察組,各34例。其中對照組,男19例、女15例；年齡45～75歲,平均年齡（65.19±1.25）歲。觀察組,男18例、女16例；年齡45～76歲,平均年齡（65.27±1.32）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,可進行對比分析。該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準,兩組患者均知情同意,自愿參與該次研究,并簽署研究知情書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行綜合護理干預,包括:①健康教育:重視術(shù)前知識教育,告知手術(shù)治療、護理等相關(guān)事宜,提高患者對手術(shù)的認知,緩解焦慮、不安感。②心理護理:嚴密監(jiān)測患者情緒變化,若存在焦慮、疑惑等消極情緒,及時予以患者溝通,緩解并釋放消極情緒,予以鼓勵與支持等。③飲食護理:結(jié)合患者的病情及基本情況,制訂針對性的飲食計劃,叮囑患者多攝入高蛋白飲食、水果以及蔬菜,戒煙戒煙,禁食辛辣刺激性食物。④康復指導:指導患者適當鍛煉,30 min/次,1次/d,注意循序漸進,防止過猶不及。

1.2.2 觀察組 行快速康復外科聯(lián)合綜合護理干預,綜合護理干預同對照組?？焖倏祻屯饪谱o理,包括:①術(shù)前:協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查,叮囑患者術(shù)前禁食禁水,為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。術(shù)前2 h可適當給予患者口服5%的葡萄糖,不進行術(shù)前腸道準備工作。②術(shù)中:行麻醉后留置引流管。在手術(shù)進行中,可用溫水沖洗或保溫毯等,控制患者體征,避免體溫過低,影響患者生命體征。在手術(shù)操作中,盡可能控制切口大小、中心靜脈壓（4～5 mmHg）、病房溫度（19～22℃）,避免外界環(huán)境給患者帶來負擔。③術(shù)后:盡早開展床上活動,結(jié)合患者的病情及恢復情況,制定運動干預計劃。術(shù)后24 h拔出引流管,鼓勵患者下床活動,逐漸增加運動量。術(shù)后疼痛者,評估疼痛感覺,使用泵輔助氯諾昔康針進行鎮(zhèn)痛,以提高治療效果。術(shù)后24 h,可予以患者50 mL水,行腸內(nèi)營養(yǎng)支持,根據(jù)患者耐受情況補充流質(zhì)飲食,并逐漸過渡為正常飲食。術(shù)后3 d,停止腸內(nèi)營養(yǎng)支持和靜脈補液,轉(zhuǎn)變?yōu)檎ｏ嬍场?/p>

1.3 觀察指標

肝功能比較,觀察并記錄兩組患者干預后7 d肝功能恢復情況,包括氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清白蛋白水平。

炎性指標CRP比較:觀察并記錄,兩組患者干預前、干預后7 d的CRP（C-反應蛋白）水平。

護理滿意度比較:采用該科室自制護理滿意度調(diào)查問卷,評定兩組患者的護理滿意度,百分制,其中非常滿意:80～100分；滿意:60～79分；不滿意:0～59分。護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,其中計量資料以（±s）表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示,組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能

肝功能比較,干預7 d后,觀察組氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨基轉(zhuǎn)移酶低于對照組,血清白蛋白高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者的肝功能比較（±s）

表1 兩組患者的肝功能比較（±s）

對照組(n=34)觀察組(n=34)t值P值組別289.56±58.46 156.72±54.71 9.674＜0.001氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（U/L）228.69±59.12 152.37±45.29 5.975＜0.001 20.39±6.52 25.91±7.23 3.306 0.002天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（U/L）血清白蛋白（g/L）

2.2 炎性指標CRP水平

干預前炎性指標CRP水平比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后,炎性指標CRP水平均降低,且觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者的炎性指標比較[（±s），mg/L]

表2 兩組患者的炎性指標比較[（±s），mg/L]

對照組(n=34)觀察組(n=34)t值P值組別152.83±2.56 152.49±2.69 0.534 0.595干預前51.94±5.26 35.16±5.12 13.329＜0.001干預7 d 100.563 118.290＜0.001＜0.001 t值 P值

2.3 護理滿意度

對照組,16例非常滿意、10例滿意、8例不滿意,護理滿意度為76.47%。觀察組,24例非常滿意、8例滿意、2例不滿意,護理滿意度為94.12%。護理滿意度比較,觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.220,P=0.040）。

3 討論

目前,臨床多以肝切除術(shù)治療肝癌患者,主要是通過建立腹部切口,觀察肝組織及腫瘤情況,并切除壞死組織,以達到治愈疾病的目的[5]。但在手術(shù)治療過程中,患者難免會因病情的影響,產(chǎn)生嚴重的消極情緒。再加上手術(shù)屬侵入性操作術(shù)后患者的肝功能逐漸減退,增加并發(fā)癥發(fā)生風險,嚴重影響患者的身心健康[6]。因此,在有效的治療過程中,予以優(yōu)質(zhì)的護理干預,改善預后是非常有必要的?？焖倏祻屯饪谱o理和綜合護理,均為優(yōu)質(zhì)的護理措施,被廣泛應用于臨床。其中快速康復外科（FTS）護理,主要應用于骨科或手術(shù)患者,以降低患者應激反應,加快術(shù)后康復進程為核心,有利于患者盡快恢復肢體功能及生理功能[7-8]。綜合護理干預,也被廣泛應用于各種外科疾病中,結(jié)合患者自身情況,進行健康教育、心理護理、飲食護理以及康復指導等多方面護理,進一步提高治療效果。

在該次研究中,對照組行綜合護理,觀察組行快速康復外科聯(lián)合綜合護理干預,結(jié)果為:肝功能比較,干預7 d后,觀察組氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨基轉(zhuǎn)移酶低于對照組,血清白蛋白高于對照組；干預前炎性指標CRP水平比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后,炎性指標CRP水平均降低,且觀察組明顯低于對照組；護理滿意度比較,觀察組護理滿意度為94.12%,對照組護理滿意度為76.47%,觀察組高于對照組（P＜0.05）,與邱麗麗等[4]探討快速康復外科理念在腹腔鏡下肝部分切除術(shù)護理中的應用價值研究所得相似:對照組采取圍手術(shù)期常規(guī)護理,觀察組在圍手術(shù)期護理中引入快速康復外科理念,結(jié)果觀察組護理滿意度為95.83%,高于對照組的83.33%(χ2=4.019,P＜0.05)。分析原因:①于術(shù)前:協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查,進行術(shù)前,教育,不僅穩(wěn)定了患者消極情緒,還可發(fā)揮主觀能動性,有利于手術(shù)的順利開展。術(shù)前2 h,予以患者口服5%的葡萄糖,能夠維持患者體內(nèi)氮質(zhì)平衡,調(diào)節(jié)肌肉組織功能,增加患者手術(shù)耐受力。術(shù)前不進行腸道準備工作,可避免發(fā)生腸道菌移位,糾正酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象。叮囑患者術(shù)前禁食禁水,為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。術(shù)前2 h,可適當給予患者口服5%的葡萄糖,不進行術(shù)前腸道準備工作。②于術(shù)中:維持患者生命體征穩(wěn)定,保持術(shù)中低溫,可避免術(shù)后切口感染發(fā)生,加快機體康復速度。③于術(shù)后:開展早期活動、疼痛、禁食等護理環(huán)節(jié)。早活動、早進食,有利于加快恢復胃腸功能,促進肝臟蛋白合成代謝,有利于恢復肝功能。鎮(zhèn)痛護理,有效改善患者身心健康。而通過綜合護理干預,可有效提高患者對疾病的認知,緩解焦慮、不安感,有利于患者快速恢復健康。二者聯(lián)合應用,效果甚佳。

綜上所述,對于肝癌肝切除患者,應用快速康復外科聯(lián)合綜合護理干預,效果顯著。