吳海燕，王燕

常州市口腔醫(yī)院口腔頜面外科,江蘇常州 213000

阻生牙拔除術(shù)為牙科常見手術(shù),是治療下頜阻生齒的常用方式,但由于該手術(shù)方式還具有操作過程復(fù)雜、創(chuàng)傷性大、術(shù)后恢復(fù)慢等多種不足之處,使得患者極易產(chǎn)生明顯負(fù)性情緒[1-2]。而負(fù)性情緒的產(chǎn)生,則可能會(huì)影響患者的手術(shù)配合度,甚至?xí)绊懯中g(shù)順利進(jìn)行。因此如何緩解患者術(shù)中的焦慮緊張情緒,促使其以更好的狀態(tài)配合手術(shù)治療,一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)?；诖?該次研究方便選取該院2019年1—12月期間收治的下頜阻生齒拔除術(shù)82例作為研究對(duì)象,按照患者護(hù)理方式不同分為對(duì)照組41例和研究組41例,對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理,觀察組患者采用以全程放松訓(xùn)練為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù),觀察兩組患者情緒狀態(tài)變化情況、疼痛情況、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的下頜阻生齒拔除術(shù)患者82例作為研究對(duì)象,隨機(jī)進(jìn)行分組,每組41例。其中,對(duì)照組中,男22例、女19例；患者年齡最小22歲,最大38歲,平均（28.9±4.0）歲。觀察組中,男24例、女17例；患者年齡最小20歲,最大40歲,平均（28.6±3.8）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn):患者均為下頜第三磨牙阻生；患者均知曉研究內(nèi)容,同意參與研究；患者均對(duì)手術(shù)耐受,且有正常溝通能力,可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重口腔疾病者；伴有嚴(yán)重精神疾病不能配合研究者；不愿參與研究或中途退出研究者；臨床資料不全者。比較兩組患者一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,可比較。該次研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬同意該次研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方式進(jìn)行干預(yù),即常規(guī)予以患者知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)、疼痛知識(shí)講解、做好各項(xiàng)操作配合、并發(fā)癥預(yù)防等干預(yù)。觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施以全程放松訓(xùn)練為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù),具體如下。

（1）心理支持。缺乏對(duì)拔牙手術(shù)了解的認(rèn)知是導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張焦慮情緒的重要因素。基于此,患者入院后,護(hù)理人員需要積極主動(dòng)耐心地和患者進(jìn)行交流溝通,向患者講解醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生、醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)情況,消除患者的陌生感。同時(shí)需要以通俗易懂的語言向患者講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí),包括手術(shù)流程,手術(shù)注意事項(xiàng)、手術(shù)效果及安全性等,提高患者認(rèn)知,并可通過簡筆畫圖片的形式向患者展示拔牙過程、術(shù)中器械、注意事項(xiàng)等,盡可能地緩解患者的恐懼感。對(duì)于患者提出的問題,護(hù)理人員需要耐心進(jìn)行解答。同時(shí)護(hù)理人員需要積極鼓勵(lì)安慰患者,提高患者的治療信心,促使其以更好的狀態(tài)面對(duì)治療。

（2）提供舒適環(huán)境。拔牙手術(shù)環(huán)境干凈整潔,光線柔和,溫度24℃,濕度50%。

（3）音樂放松療法。患者入院后,護(hù)理人員需要及時(shí)評(píng)估患者情緒狀態(tài)。并向患者推薦兩組音樂曲目。①為心理咨詢機(jī)構(gòu)常用的心理放松曲目。②可以由患者自己選擇喜歡的音樂曲目?；颊哌x定音樂后就可以在診室內(nèi)開始播放,直到手術(shù)順利結(jié)束后停止播放。

（4）深呼吸放松療法。手術(shù)開始前,護(hù)理人員安排患者取舒適體位,指導(dǎo)患者雙手交叉置于腹部,引導(dǎo)患者用鼻子緩慢用力吸氣,然后鼻子緩慢輕輕呼氣的訓(xùn)練,在手術(shù)過程中通過溫柔的語言引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸來緩解不良情緒,配合手術(shù)順利完成。

（5）冥想訓(xùn)練法。手術(shù)開始前為患者播放選擇的音樂曲目時(shí),還可以引導(dǎo)患者通過音樂節(jié)奏展開聯(lián)想。想象自己置身于大自然中,平靜地去感受萬物的生靈,獲得內(nèi)心的平靜感,逐漸放松其身心。

（6）握持軟球釋壓法。手術(shù)開始前給患者右手握持直徑8 cm左右硅膠軟球,可以指導(dǎo)患者將手中軟球緩慢一抓一松,也可以緊緊抓握住軟球,這樣可以釋放掉患者心理壓力,起到緩解情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別在術(shù)后2 h、6 h、12 h以視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者的疼痛情況,總分為10分,分值越高表明患者疼痛感越強(qiáng)。

②比較兩組患者情緒狀態(tài)變化情況；焦慮情緒采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估,以53分為分界值,分值越高表示患者焦慮情緒越嚴(yán)重[3]；

③評(píng)估兩組患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)情況進(jìn)行比較,包括心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平等；其中血壓水平采用電子血壓儀進(jìn)行測定,測定血壓過程中需保持安靜；

④統(tǒng)計(jì)比較兩組患者干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,其中計(jì)量資料以（±s）表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后疼痛感及患者情緒狀態(tài)比較

術(shù)前,兩組患者VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)比較,觀察組均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后,觀察組患者SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后疼痛感及情緒狀態(tài)比較[（±s），分]

表1 兩組患者手術(shù)前后疼痛感及情緒狀態(tài)比較[（±s），分]

觀察組(n=41)對(duì)照組(n=41)t值P值組別3.4±0.7 3.4±0.9 0.135＞0.05術(shù)前4.3±1.0 5.4±1.3 4.294＜0.05術(shù)后2 h術(shù)后6 h 2.7±0.4 3.3±0.5 3.420＜0.05 1.3±0.2 2.5±0.6 2.149＜0.05 42.3±2.8 49.3±3.3 7.357＜0.05術(shù)后12 h SAS

2.2 兩組患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)情況比較

術(shù)中,觀察組HR、SBP、DBP各指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)情況比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)情況比較(±s)

觀察組(n=41)對(duì)照組(n=41)t值P值組別78.9±6.9 86.8±7.4 5.000＜0.05 HR（次/min）119.9±8.5 129.8±9.9 4.858＜0.05 71.9±4.0 82.3±6.6 8.629＜0.05 SBP（mmHg） DBP（mmHg）

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%,其中感染1例、出血2例；對(duì)照組中感染3例、出血8例,發(fā)生率為26.8%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.513,P＜0.05）。

3 討論

阻生牙為牙科常見疾病,其主要是指因受到鄰牙、骨或軟組織阻礙而造成的牙齒不能萌出或只能萌出一部分的現(xiàn)象[5]。該病發(fā)生率較高,在成人中的發(fā)生率約為20%左右,其發(fā)生多以下頜第三磨牙、上頜尖牙、上頜第三磨牙為主。發(fā)病后患者會(huì)有不同程度的牙齦發(fā)炎、臉部腫脹、疼痛、張口困難等癥狀,部分患者還可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象,對(duì)患者健康及正常生活的影響極大。阻生齒拔除術(shù)是臨床上治療該病的常用手段,對(duì)于改善患者病情有重要意義。然而由于該病部位較為特殊,手術(shù)操作范圍較小,加之手術(shù)操作較為復(fù)雜,術(shù)中所需要使用的手術(shù)器械較多,如牙挺、牙鉗、高速渦輪機(jī)及渦輪機(jī)鉆頭等,極易給患者造成心理及生理上的創(chuàng)傷,致使患者產(chǎn)生明顯的負(fù)面情緒,如焦慮、緊張、恐懼等,甚至可能會(huì)抵觸治療,對(duì)手術(shù)開展造成影響[6]。故而,開展有效的護(hù)理配合,盡可能緩解患者情緒狀態(tài)非常必要。

但傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)多注重對(duì)手術(shù)操作的配合、對(duì)患者癥狀體征的觀察,忽略了引導(dǎo)患者放松的重要性?；诖?該次研究中就全程放松訓(xùn)練護(hù)理在下頜阻生齒拔除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析,結(jié)果顯示觀察組患者SAS評(píng)分及術(shù)中心理應(yīng)激反應(yīng)等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；提示該護(hù)理模式在緩解患者不良情緒方面效果理想。分析其原因,音樂療法是音樂、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)共同結(jié)合的產(chǎn)物,其在改善患者性格、調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)方面有積極作用[7]。同時(shí)該療法還能夠有效降低手術(shù)不良刺激所造成的應(yīng)激反應(yīng)、減輕患者疼痛感；同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,疼痛具有一定的主觀性,包括生理及心理成分,心理狀態(tài)在痛覺中的作用同樣是不可忽視的；而通過開展音樂療法、予以患者放松訓(xùn)練、心理支持等則可有效調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)、提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度,讓患者在音樂中置身于想象的世界,獲得內(nèi)心的平靜,從而可達(dá)到恢復(fù)患者心理平衡、緩解患者疼痛感的效果,并有利于促進(jìn)患者更好的配合治療與干預(yù),這對(duì)減少因患者配合度不佳而引發(fā)的出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生有重要意義。該次研究結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為（7.3%）優(yōu)于對(duì)照組（26.8%）,這與翟夢(mèng)君等學(xué)者[8]的研究相似,給予兩組患者不同護(hù)理方式后,采取放松療法護(hù)理的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為（7.89%）優(yōu)于對(duì)照組（27.03%）證實(shí)了放松干預(yù)的重要價(jià)值。

綜上所述,予以下頜阻生齒拔除術(shù)患者全程放松訓(xùn)練護(hù)理效果理想,可改善患者情緒狀態(tài),減輕患者疼痛感,具有推廣價(jià)值。