邢愛菊

新泰市人民醫(yī)院院內(nèi)感染管理科,山東泰安 271200

連續(xù)性血液凈化作為ICU的一種常用治療方案,因在ICU接受治療的患者病情多比較危急,患者自身的免疫能力跟抵抗能力相對(duì)較差,在治療過(guò)程中又會(huì)承受很多侵入性操作,從而導(dǎo)致了患者出現(xiàn)院內(nèi)感染這一并發(fā)癥的幾率較大。ICU患者本身疾病情況危急,隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn),如果再出現(xiàn)感染情況,無(wú)疑又對(duì)臨床的治療工作產(chǎn)生影響,嚴(yán)重時(shí)甚至可能因?yàn)楦腥疽l(fā)一系列不良預(yù)后,甚至死亡。由此可見,ICU連續(xù)性血液凈化治療中的抗感染護(hù)理極為重要,通過(guò)合理護(hù)理模式的應(yīng)用,能夠?qū)颊叩淖o(hù)理流程進(jìn)行規(guī)范化管理,從多方面、多維度對(duì)患者施加關(guān)懷,盡最大限度預(yù)防感染的發(fā)生,有效減少院內(nèi)感染的發(fā)生率。該次研究隨機(jī)選取2018年10月—2019年10月該院ICU收入的150例連續(xù)性血液凈化患者作為研究對(duì)象,隨后就規(guī)范化護(hù)理模式的應(yīng)用效果進(jìn)行了深入的探究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取來(lái)該院ICU進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療的150例患者作為研究對(duì)象,進(jìn)行患者的隨機(jī)分組,其中75例對(duì)照組患者男35例、女30例；年齡14～79歲,平均年齡（44.1±5.2）歲。75例觀察組患者中男36例、女29例；年齡14～82歲,平均年齡（43.8±4.9）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,可進(jìn)行對(duì)比分析。所有患者及其家屬對(duì)該次臨床研究知情同意,院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能均正常或基本正?；颊撸虎诰瘛⒄J(rèn)知等正常,能夠有效配合治療與康復(fù)護(hù)理；③所有患者及其家屬對(duì)該次臨床研究知情同意,并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):①氣管功能嚴(yán)重障礙及存在介入治療禁忌證；②依從性較差患者；③合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

在該次研究中給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理模式,包括血壓、血常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查,連續(xù)性血液凈化治療中,需要密切監(jiān)護(hù)患者生命體征、血生化及血?dú)庵笜?biāo)等。觀察組則需要在結(jié)合患者病情基礎(chǔ)上,采取規(guī)范化護(hù)理模式,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 進(jìn)行操作程序的優(yōu)化 患者在行連續(xù)性血液凈化進(jìn)行治療時(shí),因?yàn)椴僮麟y度比較大,一旦出現(xiàn)了操作不當(dāng)?shù)那闆r,容易加劇患者的痛苦,提升患者院內(nèi)感染的幾率。因此護(hù)理人員還要積極對(duì)血液凈化治療的操作程序進(jìn)行優(yōu)化與完善,提升患者的整體治療效果。在管路連接過(guò)程中可以利用三通接口連接患者中心靜脈導(dǎo)管中的動(dòng)脈管、血管通路的動(dòng)脈端以及備用沖管的生理鹽水管路端。如果在治療過(guò)程中需要給予患者排氣或者沖洗等護(hù)理工作時(shí),護(hù)理人員值需要對(duì)三通接頭的盲端進(jìn)行處理,也就能夠完成上述操作,這樣可以大幅度減少暴露性操作,從而減少院內(nèi)感染的發(fā)生可能性[1]。在進(jìn)行管路的連接以及透析液袋的更換過(guò)程中,護(hù)理人員要利用無(wú)菌剪刀進(jìn)行針翼的剪除,避免刺破液體袋二導(dǎo)致的液體污染情況發(fā)生,同時(shí)避免對(duì)于醫(yī)務(wù)人員造成的傷害。在各項(xiàng)操作過(guò)程中均需要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的各項(xiàng)要求來(lái)進(jìn)行,置換液要做到隨配隨用,具體時(shí)間控制在前一袋置換液使用時(shí)間還剩余20 min左右來(lái)進(jìn)行。

1.2.2 做好與患者家屬的溝通 因?yàn)镮CU病房中的患者病情均比較嚴(yán)重,因此護(hù)理人員還要做好患者家屬的溝通工作,盡可能地減少家屬的探視。在家屬探視過(guò)程中,護(hù)理人員要引導(dǎo)家屬們做好清潔以及隔離工作,并且要聽從醫(yī)護(hù)人員的安排去指定區(qū)域進(jìn)行探視,以有效減少因?yàn)榧覍偬揭曀鶎?dǎo)致的醫(yī)院感染情況發(fā)生[2]。

1.2.3 血管通路操作 在患者的血管通路管理過(guò)程中,護(hù)理人員不得在皮膚的破損位置進(jìn)行穿刺置管。在置管操作過(guò)程中需要遵循無(wú)菌操作原則,避免導(dǎo)管直接暴露在空氣之中。此外護(hù)理人員還要不斷提升自身的護(hù)理水平,盡可能提升一次穿刺的成功率,避免反復(fù)穿刺對(duì)于患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理人員還要每日對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行檢查,做好穿刺部位的消毒換藥工作,如果發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位出現(xiàn)了紅腫以及滲出情況,需要及時(shí)進(jìn)行處理。在每次治療結(jié)束后,需要選用20 mL生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行沖管,隨后應(yīng)用肝素稀釋液封管,最后采用無(wú)菌肝素帽對(duì)管道的末端進(jìn)行封閉處理。利用這一封管方法可以很好地保障患者血液中不會(huì)有血液殘留,還可以減少細(xì)菌感染等問(wèn)題發(fā)生。在進(jìn)行管道跟血管的通路分離過(guò)程中,要進(jìn)行新的無(wú)菌肝素帽更換工作,在患者的治療過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)了肝素帽出現(xiàn)污染或者血跡后,也需要在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行更換處理。在拔除血管導(dǎo)管之后,需要進(jìn)行導(dǎo)管塵端的培養(yǎng)工作,對(duì)于培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行監(jiān)控,對(duì)于護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題也要在第一時(shí)間內(nèi)分析處理,來(lái)避免院內(nèi)感染的發(fā)生率[3]。

1.2.4 患者護(hù)理 在進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療過(guò)程中,患者因?yàn)椴∏閲?yán)重,具體的活動(dòng)時(shí)間有限,因此護(hù)理人員還需要為患者進(jìn)行導(dǎo)尿管的留置工作。對(duì)于一些需要進(jìn)行灌腸操作的重癥患者,需要盡可能選擇治療的間隙期進(jìn)行,并盡量在患者排完大便以及清洗肛周之后再進(jìn)行治療,以避免堵管的發(fā)生可能性。因?yàn)镮CU內(nèi)患者行動(dòng)不便,因此護(hù)理人員還要協(xié)助患者進(jìn)行翻身以及拍背等操作,通過(guò)對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩的方式緩解患者血液流通性,避免栓塞等一些并發(fā)癥的出現(xiàn)。需要注意的是在患者管理過(guò)程中,護(hù)理人員需要保持動(dòng)作的請(qǐng)柔性,確保血管通路的通暢性。除此之外護(hù)理人員還要做好患者的清潔工作,根據(jù)口腔pH值進(jìn)行漱口液的合理選擇,一般口腔護(hù)理次數(shù)要保持在2次/d。針對(duì)一些口腔分泌物比較多的患者,可以適當(dāng)增加口腔護(hù)理的次數(shù),借此來(lái)保障口腔的清潔程度。護(hù)理人員每日還要幫助患者進(jìn)行身體的清洗工作,對(duì)于一些處于月經(jīng)期間的女患者,需要每隔4 h沖洗1次會(huì)陰部位。對(duì)于跟患者有接觸的所有管路以及醫(yī)療設(shè)備,均需要定期進(jìn)行消毒跟更換處理,以有效避免院內(nèi)感染等問(wèn)題出現(xiàn)。

1.2.5 環(huán)境護(hù)理 接受連續(xù)性血液凈化治療的患者體質(zhì)多是偏弱,在治療環(huán)境的管理過(guò)程中,需要盡可能地給該類型患者安排單人間,如果沒(méi)有單人間也要盡可能地安排在比較獨(dú)立的區(qū)域內(nèi)。在患者住院治療期間,要盡可能減少人員流動(dòng)以及相互干擾等問(wèn)題,對(duì)于交叉感染的預(yù)防也有著一定的積極意義。在供電插座的選擇過(guò)程中要采用雙供電路,避免因?yàn)橥蝗煌ｋ娝鶎?dǎo)致的治療中斷問(wèn)題,減少因?yàn)榛匮螖?shù)增大所導(dǎo)致的感染問(wèn)題[4]。在病房環(huán)境管理過(guò)程中,要保持治療環(huán)境的整潔程度,通過(guò)空氣消毒凈化機(jī)來(lái)對(duì)病房中的空氣進(jìn)行消毒跟凈化處理。及時(shí)做好病房以及治療室內(nèi)各項(xiàng)設(shè)備的消毒工作,如果發(fā)現(xiàn)了被患者血液、體液或者分泌物污染的情況,護(hù)理人員也要在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行消毒處理。在完成了每次的血液凈化治療后,護(hù)理人員要通過(guò)75%酒精對(duì)血液透析儀的外部進(jìn)行消毒處理,對(duì)于環(huán)境以及物體表面每月需要定期檢測(cè)一次,保障其能夠達(dá)到3類環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于治療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,可以結(jié)合分類處理原則進(jìn)行處理。此外還要將病房的溫度跟濕度控制在合理范圍內(nèi),減少外界因素所導(dǎo)致的患者應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況,包括呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、腸道感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后,觀察組患者醫(yī)院感染的發(fā)生率要顯著低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床研究表明我國(guó)發(fā)生醫(yī)院感染的概率達(dá)到了10%左右,而ICU病房出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率能夠達(dá)到25%左右[5]。對(duì)于在ICU病房接受連續(xù)血液凈化治療的患者而言,還存在有機(jī)體免疫能力弱的特點(diǎn),外加上治療過(guò)程中受到的應(yīng)激性比較強(qiáng),因此容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的問(wèn)題發(fā)生,對(duì)于患者的后續(xù)治療以及預(yù)后效果均會(huì)造成嚴(yán)重的影響。因此ICU科室還需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理工作,通過(guò)規(guī)范化的護(hù)理模式,盡可能減少患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的可能性。

通過(guò)嚴(yán)格的人員培訓(xùn)工作,能夠讓ICU科室所有人員能夠熟練掌握醫(yī)院感染以及連續(xù)血液凈化治療的知識(shí)跟技能,并能夠促使所有護(hù)理人員嚴(yán)格遵循相關(guān)無(wú)菌操作流程來(lái)進(jìn)行作業(yè)。通過(guò)操作程序的改進(jìn),利用三通接頭的方式進(jìn)行治療,可以減少暴露性操作的發(fā)生,避免外界因素導(dǎo)致的感染情況。此外護(hù)理人員在對(duì)連接針頭的針梗以及針翼進(jìn)行清除過(guò)程中,護(hù)理人員還要避免刺破液體袋等問(wèn)題出現(xiàn)。在護(hù)理人員管理過(guò)程中,可以積極采用分級(jí)管理體系,督促醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)感染預(yù)防措施的有效落實(shí)。加強(qiáng)對(duì)所有護(hù)理人員的培訓(xùn)工作,對(duì)于日常護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題也要在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行處理,這樣也就能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理過(guò)程的優(yōu)化跟完善,對(duì)于整體護(hù)理水平的提升也有著重要意義。此外在護(hù)理過(guò)程中還要盡可能地減少患者的探視次數(shù),減少交叉感染等事故的發(fā)生可能性。在患者的治療過(guò)程中,護(hù)理人員還要做好對(duì)穿刺部位的護(hù)理工作,做到合理封管,加強(qiáng)對(duì)肝素帽的處理工作,對(duì)于出現(xiàn)了破損或者污染的肝素帽要在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行更換處理,避免醫(yī)院感染的發(fā)生可能性。在拔管操作過(guò)程中要進(jìn)行導(dǎo)管的尖端培養(yǎng)工作,對(duì)血管通道進(jìn)行規(guī)范化的管理。此外護(hù)理人員還要做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作,定期對(duì)患者進(jìn)行口腔的清潔和身體的清洗,對(duì)于一些行動(dòng)不便的患者,護(hù)理人員還要輔助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng),做好對(duì)受壓部位的按摩護(hù)理,保障血管的通暢性,避免堵塞等不良并發(fā)癥的出現(xiàn)。在護(hù)理環(huán)境的管理過(guò)程中,要做到合理布局,減少人員的流動(dòng)性,將病房的溫度跟濕度控制在合理范圍內(nèi),為患者提供優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境。此外護(hù)理人員還要做好病房以及各種儀器的消毒跟清潔工作,做好醫(yī)療廢物的分類處理,對(duì)于醫(yī)院感染事故的控制也有著重要意義。

在該次研究中,在實(shí)施了規(guī)范化護(hù)理模式中,ICU行連續(xù)血液凈化治療患者出現(xiàn)醫(yī)院感染率僅有8.00%,跟國(guó)內(nèi)ICU病房25%左右的感染率相比有了大幅度的降低。此外對(duì)照組患者出現(xiàn)醫(yī)院感染率為28.00%,觀察組患者的醫(yī)院感染率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。在學(xué)者侯珂君[6]的研究中,其選取了132例行連續(xù)血液凈化患者開展集束化護(hù)理干預(yù),從結(jié)果來(lái)看,共計(jì)發(fā)生了9例導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,發(fā)生率為6.8%,與該研究結(jié)果相近。學(xué)者李方[7]也對(duì)連續(xù)性血液凈化患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù),其使用了集束化護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流干預(yù)發(fā)生率僅為5.6%,略低于該研究。在崔玉蓮[8]的研究中,其通過(guò)針對(duì)性護(hù)理干預(yù),觀察組患者的總感染發(fā)生率為13.6%,低于常規(guī)護(hù)理組34.1%的感染發(fā)生率。其研究中的感染發(fā)生率略高于該研究結(jié)果,與前兩位學(xué)者存在差異,可見在連續(xù)性血液凈化的護(hù)理管理中,其他臨床因素可能會(huì)影響到感染發(fā)生情況,但優(yōu)化護(hù)理措施對(duì)降低感染發(fā)生率具有確鑿意義。

綜上所述,為了有效避免ICU連續(xù)性血液凈化患者發(fā)生醫(yī)院感染的可能性,還需要各醫(yī)院的ICU科室積極采用規(guī)范化的護(hù)理模式,對(duì)于現(xiàn)有的護(hù)理體系進(jìn)行優(yōu)化完善,從而提升患者的治療以及預(yù)后效果。