陳香，陳麗珊，黃懋

普寧市人民醫(yī)院護理部,廣東普寧 515300

對于骨科手術患者來說,術后深靜脈血栓形成屬于常見并發(fā)癥,同時也是導致患者死亡的一個主要原因[1-2]。深靜脈血栓形成不僅會損傷患肢功能,甚至導致肢體殘疾,另外還有潛在危險,血栓堵塞靜脈血管,使靜脈回流受到影響,而且栓子脫落,如果進入肺部,則會導致肺動脈栓塞,若進入腦部,則會導致急性腦梗死等癥狀,這些情況均會導致猝死[3-4]。另外術后深靜脈血栓形成不僅會影響手術效果,還會增加患者的痛苦程度,使住院時間延長,治療成本增加,對于此則需要做好預防護理工作[5-6]。預見性護理利用綜合評估患者病情,并實施預見性措施,使?jié)撛谧o理問題得到及時處理,使護理風險降低,整體護理質量提升[7-8]。該文從2018年10月—2019年10月便利選擇該院收治的180例股骨頸骨折患者,分析應用預見性護理對術后深靜脈血栓形成的預防價值,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇180例股骨頸骨折患者,納入標準:①存在骨科手術指征；②患者對該次研究知情、同意；③醫(yī)院倫理委員會知情同意,排除標準:①合并精神疾病患者；②意識障礙患者；③合并重要臟器器質性病變患者；④凝血功能障礙患者等。將其隨機分組研究,對照組（90例）患者中,男52例,女38例；年齡41～79歲,平均年齡（58.16±7.41）歲；總膽固醇均值為（5.71±0.85）mmol/L,甘油三酯均值為（2.77±1.04）mmol/L。研究組（90例）患者中,男50例,女40例；年齡42～78歲,平均年齡（58.22±7.39）歲；總膽固醇均值為（5.69±0.91）mmol/L,甘油三酯均值為（2.69±1.11）mmol/L。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對照組（90例）患者行以常規(guī)護理,密切觀察,予吸氧、心電監(jiān)護,保持靜脈通道通暢。觀察患者情緒變化,向患者介紹下肢深靜脈血栓的病因、治療方案、預后及注意事項。注意低脂、高纖維素、易消化的食物,以保持大便通暢。絕對臥床休息1～2周,抬高患肢15～30°（宜高于心臟平面20～30 cm）,膝關節(jié)屈曲15°,使肢體松弛不受壓,緩解腘靜脈牽拉。術后鼓勵患者盡早活動,以免血栓再次形成?；贾⒁獗Ｅ?避免受涼影響肢體循環(huán)血運。保持環(huán)境安靜,整潔。減少噪音影響,保證患者充足休息及睡眠。急性期每班觀察患肢腫脹程度、末梢循環(huán)、色澤變化、足背動脈搏動。每日監(jiān)測患肢周徑1次,與健肢及前日對比,并做好記錄。如患肢出現(xiàn)高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動脈搏動消失,應立刻通知醫(yī)師進行緊急處理。研究組（90例）患者行以預見性護理:首先成立組織,即DVT防治專項小組,并對組內(nèi)成員進行培訓,通過進入上級醫(yī)院進修學習、請專家來院培訓以及醫(yī)務股、護理部制訂全院醫(yī)護人員培訓計劃等方式進行實施,讓全院醫(yī)護人員充分認識深靜脈血栓防治重要性和相關知識的掌握,提高醫(yī)護人員深靜脈血栓的防治水平。制訂《住院患者深靜脈血栓（栓塞）風險評估表》,對極高危患者科室提出申請,護理部負責組織2名以上專家?guī)欤ㄡt(yī)療組或護理組）人員會診處理,并記錄于醫(yī)療護理文書。各科根據(jù)該方案結合科室實際情況制訂具體實施方案,并持之以恒地實施培訓與考核,護士長嚴格督查。護理部將組織督查并落實反饋整改,并進行抽查,將抽查結果列入護理績效考核。抽查不合格者予以懲罰,院外帶入的需于2 d內(nèi)上報,院內(nèi)發(fā)生的須于6 h內(nèi)上報并填寫安全報表,每天將間歇性氣壓治療儀的使用情況記錄于DTV防治登記表,患者出院后記錄于DTV防治匯總表。圍術期具體護理內(nèi)容如下:①術前護理。手術之前,護理人員對患者進行健康知識教育,增加其對深靜脈血栓的認識,提高警惕,讓患者積極配合醫(yī)護人員工作,避免深靜脈血栓形成。同時手術之前需要對患者情況進行分析,對高危人群進行確定,如高齡患者、存在糖尿病史、靜脈血栓史等患者。對于高危患者,應選擇上肢靜脈輸液,使下肢血管內(nèi)膜得到保護,避免血栓形成,同時需要根據(jù)患者實際情況,適當給予抗血小板凝聚類藥物干預。②術后護理。手術結束之后,護理人員幫助患者選擇舒適、正確體位,這對其術后康復而言有重要作用,為避免深靜脈血栓形成,應定時變換體位,避免同一體位保持過長時間。同時護理人員需要與患者建立聯(lián)系,對其感受予以耐心詢問,并了解其護理需求,盡可能滿足。另外對患者情況進行觀察,對雙側下肢水平狀態(tài)下周徑進行定時測量,觀察下肢脈搏速度,如果發(fā)現(xiàn)異常,應及時向醫(yī)生報告。術后早期開展下肢康復訓練,以傷口恢復情況為準,盡早開展下肢活動,可以促進血液循環(huán)。主要涉及到下肢肌肉收縮運動、踝關節(jié)內(nèi)外翻運動、健側下肢反復抬高運動、腳趾屈伸環(huán)轉運動等。另外可輔助應用藥具及藥物,如抗栓壓力泵、低分子肝素,定時檢測凝血功能,若有出血情況,應及時處理。

1.3 觀察指標

術后深靜脈血栓形成率；②住院時間；③患肢血流速度；④血漿D-二聚體水平；⑤不良反應:涉及到疼痛、下肢腫脹、排泄異常、肺炎等不良反應。⑥護理滿意度:經(jīng)問卷調查,分值范圍為0～100分,90分及以上為滿意；60分以上,不足90分為一般滿意；60分及以下為不滿意,滿意率與一般滿意率之和為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以（±s）表示,行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后深靜脈血栓形成率對比

從術后深靜脈血栓形成率來看,研究組無病例發(fā)生深靜脈血栓,發(fā)生率為0.00%,對照組5例患者發(fā)生深靜脈血栓,發(fā)生率為8.93%,研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.143,P=0.023)。

2.2 兩組患者住院時間對比

從住院時間來看,研究組為（10.12±2.46）d,對照組為（14.89±3.79）d,研究組比對照組短,差異有統(tǒng)計學意義(t=10.015,P＜0.05)。

2.3 兩組患者手術前后患肢血流速度對比

從患肢血流速度來看,術前組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),術后2周、4周研究組均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（t=8.522、7.530,P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術前后患肢血流速度對比[(±s)，cm/s]

表1 兩組患者手術前后患肢血流速度對比[(±s)，cm/s]

對照組（n=90）研究組（n=90）t值P值組別20.18±3.12 20.56±3.23 0.636 0.526術前21.10±3.41 26.79±3.68 8.522＜0.001 21.55±3.89 26.99±3.79 7.530＜0.001術后2周 術后4周

2.4 兩組患者護理前后血漿D-二聚體水平對比

護理前兩組血漿D-二聚體水平對比無統(tǒng)計學差異,護理后研究組血漿D-二聚體水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（t=14.422,P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后血漿D-二聚體水平對比[(±s),mg/L]

表2 兩組患者護理前后血漿D-二聚體水平對比[(±s),mg/L]

對照組（n=90）研究組（n=90）t值P值組別1.76±0.36 1.74±0.33 0.308 0.759 1.33±0.26 0.79±0.11 14.422＜0.001護理前 護理后

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比

從不良反應發(fā)生情況來看,研究組疼痛、下肢腫脹、排泄異常、肺炎等不良反應總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比[n(%)]

2.6 兩組患者護理滿意度對比

從護理滿意度來看,研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

對于骨科手術患者來說,深靜脈血栓形成的原因包括很多種,可能是因血管損傷、體位壓迫導致,也可能是因手術操作、止血帶使用不當導致,這些因素均會損傷血管,另外靜脈穿刺也會損傷血管內(nèi)皮,造成血小板聚集反應,進而產(chǎn)生紅色栓子[9-10]。另外因患者術前長時間臥床,手術過程中又長時間靜止不動,手術結束之后也需要長時間制動,這一過程均會影響靜脈血流速度,使的靜脈回流速度減緩,血栓形成風險提高,所以為避免深靜脈血栓形成,促進患者術后康復,需要做好護理干預工作[11-12]。

預見性護理作為新型護理模式之一,在臨床中的應用可以對患者病情進行全面掌握,據(jù)此對護理過程中的風險因素進行評估,進而制定預防措施,避免危險因素的影響,使患者臨床護理效果提高[13-14]。該次研究中,通過對骨科手術患者危險因素的分析,并初步評估風險程度,從而制定預防措施,對術后深靜脈血栓形成有預防作用。在急性血栓形成中,D-二聚體屬于敏感標記物之一,可以對血漿狀態(tài)進行準確判斷,這也是判斷血栓形成的一個重要指標[15-16]。據(jù)該次研究顯示,實施預見性護理的患者D-二聚體水平比對照組低,說明預見性護理的實施對深靜脈血栓有預防作用,降低了D-二聚體水平。同時該次研究中,實施預見性護理的研究組患者深靜脈血栓發(fā)生率為0.00%,對照組發(fā)生率為8.93%,研究組住院時間為（10.12±2.46）d,對照組住院時間為（14.89±3.79）d,研究組術后2周、4周患肢血流速度（26.79±3.68）cm/s、（26.99±3.79）cm/s均高于對照組（21.10±3.41）cm/s、（21.55±3.89）cm/s。在高克霞[17]研究中,觀察組術后深靜脈血栓發(fā)生率為5.7%（2/35）,對照組為22.9%（8/35）,觀察組住院時間（37.1±2.6）d,對照組（49.8±3.5）d,術后2周、4周觀察患者患肢血流速度[（26.75±3.66）、（26.90±3.74）cm/s]優(yōu)于對照組[（21.08±3.43）、（21.56±3.58）cm/s](P＜0.05),這與該次研究結果相近,由此可見預見性護理通過一系列預防護理措施,使患者靜脈血流速度加快,血流動力學得到改善。另外該研究中研究組不良反應發(fā)生率比對照組低,護理滿意度比對照組高,降低了不良反應發(fā)生率,促進患者術后康復,使患者護理滿意度提高[18]。通過成立DVT防治專項小組,并對組內(nèi)成員進行多種方式培訓和教育,可以加深護理人員對深靜脈血栓防治知識的認識,提高防治水平,可以有效預防深靜脈血栓出現(xiàn)。同時對護理人員進行持續(xù)培訓,并監(jiān)督護理措施的執(zhí)行,并將其納入績效考核,可提高護理人員的責任意識,更加認真對待工作。通過對患者深靜脈血栓風險程度進行分析和評估,并重點關注極度危險患者,可及時發(fā)現(xiàn)并處理深靜脈血栓,減輕深靜脈血栓的不良影響。在預見性護理中,術前通過健康教育提高患者認知水平,同時確定高危人群并給予針對性護理,對術后深靜脈血栓形成有預防作用。術后護理中,通過體位護理、病情觀察、康復訓練以及適當用藥,可以改善患者身體狀況,促進患者康復,同時可以預防深靜脈血栓。

綜上所述,對于骨科手術患者來說,預見性護理的實施可以預防術后深靜脈血栓形成,縮短住院時間,對患肢血流速度有改善作用,降低血漿D-二聚體水平,避免不良反應發(fā)生,使患者更加認可和滿意護理服務,臨床價值顯著。