芮曉蕓

宜興市人民醫(yī)院產(chǎn)科,江蘇宜興 214200

分娩是指妊娠超過(guò)28周,胎兒以及附屬物從母體排出的過(guò)程。近些年來(lái)人們生活水平的提升,對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的要求也越來(lái)越高,醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理也越來(lái)越重視,醫(yī)學(xué)上也更加重視無(wú)痛分娩的研究,該技術(shù)是通過(guò)正規(guī)使用藥物、物理或精神療法等,在不影響子宮規(guī)律收縮的情況下,將痛覺(jué)神經(jīng)的傳遞阻斷,減少產(chǎn)婦分娩過(guò)程的疼痛感[1]。無(wú)痛分娩概念的提出,不僅可以到緩解產(chǎn)婦痛苦的作用,而且可以保證母嬰安全。有研究指出[2],在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中,實(shí)施基于責(zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理,能夠減輕產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中的疼痛,縮短生產(chǎn)時(shí)間,改善分娩結(jié)局。該文就該院2018年5月—2019年11月收治的120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,將其等分為兩組分別給予常規(guī)護(hù)理以及責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的120例產(chǎn)婦,按照抽簽的形式將其分為常規(guī)組和干預(yù)組,各60例。常規(guī)組中,年齡23～38歲,平均（28.78±2.98）歲；孕周38～41周,平均（39.45±0.76）周；其中初產(chǎn)婦33例,經(jīng)產(chǎn)婦27例。干預(yù)組中,年齡22～37歲,平均（28.19±2.36）歲；孕周38～41周,平均（39.35±0.96）周；其中初產(chǎn)婦34例,經(jīng)產(chǎn)婦26例。將兩組的基線資料進(jìn)行對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),產(chǎn)婦及其家屬同意參與研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:①產(chǎn)婦均在該院實(shí)施常規(guī)產(chǎn)前檢查,且各項(xiàng)生理指標(biāo)均正常；產(chǎn)婦在產(chǎn)前經(jīng)超聲診斷為頭位、單胎,胎兒的羊水量、雙頂徑正常；②產(chǎn)婦經(jīng)臨床綜合診斷符合自然分娩的要求；③胎兒體重估算低于4 kg。排除標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)婦伴有認(rèn)知障礙,不能參與研究；②胎兒疾病、胎位異常等不能參與研究；產(chǎn)婦合并心、肝、腎等臟器的損害；③產(chǎn)婦伴有免疫系統(tǒng)疾病以及血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)的護(hù)理模式,即告知產(chǎn)婦無(wú)痛分娩的注意事項(xiàng),講解無(wú)痛分娩的流程,產(chǎn)后護(hù)理、健康指導(dǎo)等。干預(yù)組接受責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),具體操作如下。

（1）責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理:①組建責(zé)任制護(hù)理小組,小組成員搜集產(chǎn)婦的臨床資料,查找文獻(xiàn)等資料,結(jié)合產(chǎn)婦的情況制定出相應(yīng)的護(hù)理措施；實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的層級(jí)管理模式,且由1名產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)以及2名責(zé)任護(hù)士全程陪伴每位產(chǎn)婦進(jìn)行分娩。②產(chǎn)程指導(dǎo),第一產(chǎn)程時(shí)告知產(chǎn)婦分娩注意事項(xiàng),與其多進(jìn)行交流,使其加深對(duì)分娩的認(rèn)識(shí),便于產(chǎn)時(shí)護(hù)理；嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的宮縮、胎動(dòng)變化等,囑其在待產(chǎn)室內(nèi)活動(dòng)；按摩腹部、練習(xí)深呼吸等以備產(chǎn)時(shí)需要；第二產(chǎn)程時(shí)告知產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓進(jìn)行分娩,且通過(guò)身體接觸等方式與產(chǎn)婦進(jìn)行交流,多鼓勵(lì)產(chǎn)婦；第三產(chǎn)程為胎兒娩出后,護(hù)理人員及時(shí)告知產(chǎn)婦胎兒情況,且嚴(yán)密觀察產(chǎn)后出血等情況,盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo),增加產(chǎn)婦的心理適應(yīng)性。

（2）優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施:①建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理制度,將服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化分析,保證護(hù)理工作的整體性與連貫性；提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì),對(duì)產(chǎn)婦一視同仁,營(yíng)造溫馨的產(chǎn)房環(huán)境,提供產(chǎn)婦擺放私人物品的空間,提供足浴盆、拔奶器等方便產(chǎn)婦產(chǎn)后使用。②助產(chǎn)陪伴,在孕產(chǎn)婦待產(chǎn)期間由護(hù)理人員進(jìn)行陪伴,且囑其家屬陪伴在產(chǎn)房,使產(chǎn)婦放松心情,根據(jù)產(chǎn)婦的需要全程為其提供護(hù)理服務(wù),并隨時(shí)與其交流,適當(dāng)?shù)慕o予產(chǎn)婦腹部按摩,以促進(jìn)子宮收縮,利于胎兒娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并分析兩組產(chǎn)婦分娩指標(biāo),內(nèi)容包括產(chǎn)后2 h出血量、總產(chǎn)程時(shí)間以及住院時(shí)間。

對(duì)比兩組生產(chǎn)后的不良妊娠結(jié)局,內(nèi)容包括:產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以（±s）表示,行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床分娩指標(biāo)對(duì)比

相比于常規(guī)組,干預(yù)組的產(chǎn)后2 h出血量少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；相比于常規(guī)組,干預(yù)組的總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后住院時(shí)間均短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床分娩指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的臨床分娩指標(biāo)對(duì)比（±s）

常規(guī)組(n=60)干預(yù)組(n=60)t值P值組別226.66±40.20 139.66±30.36 7.588 0.002產(chǎn)后2 h出血量（mL）8.55±1.02 6.47±1.01 11.224 0.001 6.56±1.20 4.20±0.36 14.591 0.001總產(chǎn)程時(shí)間（h）產(chǎn)后住院時(shí)間（d）

2.2 兩組患者干預(yù)后的母嬰結(jié)局情況對(duì)比

較之常規(guī)組,干預(yù)組的母嬰結(jié)局優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的母嬰結(jié)局情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

傳統(tǒng)觀念中的分娩劇痛被認(rèn)為是一種正常現(xiàn)象,并沒(méi)有引起人們對(duì)于無(wú)痛分娩的重視,近些年來(lái)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,在微創(chuàng)、無(wú)痛方面給予了深入的研究[4]。部分產(chǎn)婦由于害怕分娩產(chǎn)生疼痛而選擇剖宮產(chǎn),嚴(yán)重影響著身體的恢復(fù),因此給予產(chǎn)婦一個(gè)安全、人性化的分娩環(huán)境尤為重要[5]。分娩疼痛分為心理（產(chǎn)婦焦慮、緊張等情緒的影響,會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程）、生理疼痛（子宮收縮子宮腔壓力大等因素）,會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。無(wú)痛分娩是在保證母嬰健康的前提下,將運(yùn)動(dòng)以及感覺(jué)神經(jīng)阻滯,有效阻斷痛覺(jué)神經(jīng)對(duì)子宮的影響,有效減輕產(chǎn)婦的疼痛感[6]。但是多數(shù)產(chǎn)婦以及家屬對(duì)無(wú)痛分娩不了解,且不能夠正確認(rèn)知,因此需要有效的干預(yù)措施,糾正其錯(cuò)誤觀念,且保證順利分娩。

責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理可以給予產(chǎn)婦全程的陪伴,由助產(chǎn)士負(fù)責(zé),且根據(jù)產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)等制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃,保證責(zé)任到人,產(chǎn)婦有人可找,每名護(hù)士對(duì)一個(gè)產(chǎn)婦的生產(chǎn)的全過(guò)程負(fù)責(zé),在其生產(chǎn)時(shí)多溝通,進(jìn)行產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)等服務(wù),且在產(chǎn)婦入院后將優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿于每個(gè)細(xì)節(jié)中[7]。

該文通過(guò)責(zé)任制護(hù)理小組的組建,搜集產(chǎn)婦的臨床資料,查找文獻(xiàn)等多種方式,且實(shí)施分級(jí)管理,護(hù)士長(zhǎng)全程進(jìn)行工作分配、彈性排班等工作,對(duì)小組成員實(shí)施嚴(yán)格的培訓(xùn)等,提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì),從而使護(hù)理人員主動(dòng)為產(chǎn)婦服務(wù),結(jié)合產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)等制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃；護(hù)理人員在產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)給予注意事項(xiàng)等的講解,并指導(dǎo)其深呼吸等練習(xí),指導(dǎo)運(yùn)用腹壓進(jìn)行分娩,通過(guò)肢體語(yǔ)言等安撫產(chǎn)婦,緩解其緊張心理,加之無(wú)痛分娩的作用,產(chǎn)婦的耐受力增強(qiáng),利于分娩。該文研究結(jié)果顯示:常規(guī)組的總產(chǎn)程時(shí)間為（8.55±1.02）h,明顯長(zhǎng)于干預(yù)組的（6.47±1.01）h（P＜0.05）,張麗麗[8]研究中,將104例產(chǎn)婦等分為兩組,分別給予傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理模式（對(duì)照組）與責(zé)任制助產(chǎn)聯(lián)合整體護(hù)理模式（干預(yù)組）,經(jīng)對(duì)比,干預(yù)組的總產(chǎn)程時(shí)間（6.8±2.3）h明顯短于對(duì)照組（8.6±3.9）h（P＜0.05）,該研究結(jié)果與之一致。

通過(guò)研究可知,責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理能夠全程陪伴產(chǎn)婦進(jìn)行分娩,增加了產(chǎn)婦的心理適應(yīng)性,不僅利于自然分娩,而且能夠改善不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。該研究結(jié)果顯示:常規(guī)組的不良結(jié)局發(fā)生率為16.67%,明顯多于干預(yù)組的3.33%（P＜0.05）。可見(jiàn),給予責(zé)任制助產(chǎn)干預(yù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下,一方面在護(hù)理過(guò)程中更有人性化,另一方面加強(qiáng)了產(chǎn)程的護(hù)理,能夠根據(jù)不同產(chǎn)程的特點(diǎn),為產(chǎn)婦提供個(gè)性化以及針對(duì)行動(dòng)干預(yù)措施,且在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中注重產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)的調(diào)整,由于增加產(chǎn)婦分娩的信心,而且助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中,一邊給予指導(dǎo)一邊給予陪伴,給予產(chǎn)婦足夠的安全感,因此分娩得以順利進(jìn)行,也保證的母嬰結(jié)局。魏美娟[9]在研究中,選取1 000例產(chǎn)婦,將其分為對(duì)照組與觀察組,分別給予常規(guī)護(hù)理以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理,結(jié)果觀察組產(chǎn)婦以及嬰兒的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）,同時(shí),作者提出無(wú)痛分娩產(chǎn)婦助產(chǎn)模式聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理,結(jié)果發(fā)現(xiàn)這一干預(yù)方式能夠明顯提高分娩的連續(xù)性,避免產(chǎn)婦產(chǎn)后出血以及新生兒窒息等不良事件的發(fā)生。而該研究結(jié)果與之一致。

綜上所述,給予無(wú)痛分娩產(chǎn)婦助產(chǎn)模式聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可縮短產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間,降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。