楊順清，陳榮敏

鹽城市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇鹽城 224000

冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌缺氧、 缺血而出現(xiàn)的心臟病,也稱缺血性心臟病[1],中老年人群多發(fā),以胸痛、發(fā)熱、出汗、乏力、猝死等癥狀為主要臨床表現(xiàn),給患者的身體健康帶來嚴(yán)重?fù)p害[2]。臨床常用治療方式是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）技術(shù),其對患者心功能改善作用顯著[3]。但由于介入治療易增加患者的術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險,尤其是血栓負(fù)荷重的急性心肌梗死患者,所以,給予血栓負(fù)荷重的急性冠脈綜合征患者術(shù)后抗凝治療,對確?；颊呱踩?、挽救患者生命具有重要意義[4]。替羅非班作為非肽類血小板受體拮抗劑的一種,既有助于改善患者心肌缺血癥狀,又對患者心功能具有改善作用。為探討介入治療中應(yīng)用替羅非班治療75歲以上老年冠心病患者的臨床應(yīng)用效果,該文從該科室2015年1月—2019年12月接收的75歲以上老年冠心病患者中,便利抽取38例患者,除給予介入治療外,還應(yīng)用替羅非班治療,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從鹽城市第三人民醫(yī)院收治的接受介入治療的75歲以上老年冠心病患者中,便利抽取76例患者,將其隨機(jī)分為兩組,其中接受常規(guī)治療患者為對照組（38例）,接受替羅非班治療患者為觀察組（38例）。對照組:男20例,女18例；年齡75～85歲,平均年齡（79.66±2.37）歲；病程0.5～5年,平均病程（3.53±1.14）年；按心功能分級分,Ⅱ25例、Ⅲ級13例。觀察組:男19例,女19例,年齡76～87歲,平均年齡（79.57±2.45）歲；病程1.5～6年,平均病程（3.35±0.92）年；按心功能分級分,Ⅱ級23例、Ⅲ級15例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,可實施對比。患者與家屬已認(rèn)真簽署完知情同意書,該研究已征得醫(yī)院倫理委員會同意。

納入標(biāo)準(zhǔn):患者年齡均超過75歲；根據(jù)患者臨床癥狀,經(jīng)超聲心動圖、心電圖、冠狀動脈CTA等常規(guī)檢查,確診為冠心病；臨床治療依從性較高；以往無介入治療及藥物治療禁忌證患者。排除標(biāo)準(zhǔn):以往存在腦出血事件患者；近期存在活動性出血、活動性潰瘍及顱內(nèi)腫瘤患者。

1.2 方法

對照組患者經(jīng)介入治療前,口服氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字H20123116；規(guī)格:7片/盒）300 mg,1次/d,每4小時靜脈注射100 U/kg肝素（國藥準(zhǔn)字H20153092；0.4 mL∶4 100 IU）,口服300 mg阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H61022718；規(guī)格:25 mg；24片×4板）,1次/d。手術(shù)結(jié)束,囑咐患者服用阿司匹林與氯呲格雷,劑量分別為100 mg與75 mg,1個月為1個療程。

觀察組患者術(shù)前10～30 min,靜脈注射替羅非班（國藥準(zhǔn)字H20090328；規(guī)格:12.5 g）5μg/kg,注射時間為3 min,隨后靜脈滴注36h,滴注速度為0.15μg/（kg·min）,1個月為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)3個月的治療,對比患者治療后無復(fù)流、胸痛及再次血運(yùn)重建發(fā)生率。比較兩組2 d、1個月心臟不良事件發(fā)生率；對比兩組患者血量情況。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,計量資料以（±s）表示,組間差異比較以t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間差異比較以χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組各癥狀發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各臨床癥狀發(fā)生狀況對比[n（%）]

2.2 各時間患者心臟不良事件發(fā)生率

觀察組2 d、1個月心臟不良事件發(fā)生率,與對照組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各時間心臟不良事件發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 出血情況

觀察組發(fā)生出血5例,低于對照組的13例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.659,P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者出血情況對比[n（%）]

3 討論

隨我國科技水平不斷提高,人們生活水平進(jìn)一步提升,給人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)帶來重大改變。受飲食結(jié)構(gòu)逐漸改變、人口老齡化不斷加快等因素影響,冠心病患病人數(shù)近年來正逐漸增加。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）利用心導(dǎo)管技術(shù)對狹窄、閉塞的冠狀動脈進(jìn)行疏通,達(dá)到改善患者心肌灌注的一種治療方法[5]。冠心病患者實施介入治療（PCI）,患者無復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生率較高。據(jù)臨床經(jīng)驗可知,無復(fù)流患者病死率明顯高于正常組織灌注患者,而無復(fù)流患者的左心室重塑、心律失常等癥狀發(fā)生風(fēng)險更高[6-7]。

冠心病的主要誘發(fā)因素是由動脈粥樣硬化引起的粥樣斑塊破裂表面的動脈血栓,最關(guān)鍵是血小板激活、黏附與聚集[8]。因此,對冠心病患者實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）時,為降低患者術(shù)后支架血栓發(fā)生風(fēng)險,應(yīng)重視抗血小板聚集問題。低分子肝素屬于一種常用的抗凝血類藥物,同時,也是輔助溶栓類藥物,對預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生血栓栓塞效果顯著[9]?；诘头肿痈嗡氐目鼓?為確?；颊咝g(shù)中抗血栓效果,在術(shù)中應(yīng)用低分子肝素,可有效降低患者的出血發(fā)生率。但不同患者因自身體質(zhì)不同,在使用低分子肝素時,其所產(chǎn)生的反應(yīng)也會有所不同。部分患者因低分子肝素的介入,產(chǎn)生多種不良反應(yīng),不僅耽誤了臨床治療時間,還增加了手術(shù)風(fēng)險[10]。

近年來,隨醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升,替羅非班在冠心病的臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用?；诔Ｒ?guī)治療,將替羅非班應(yīng)用于老年冠心病患者治療,不僅有效提升了臨床治療有效率,還充分降低了患者的手術(shù)風(fēng)險與術(shù)后痛感[11]。

替羅非班對患者體內(nèi)血小板聚集具有明顯的拮抗效果。替羅非班應(yīng)用于冠心病介入治療患者,其不僅對患者體內(nèi)冠脈所形成的血栓具有拮抗作用,還對患者體內(nèi)冠脈微血管灌注情況具有改善效果。該文76例老年冠心病患者經(jīng)替羅非班治療,觀察組無復(fù)流2例（5.26%）、胸痛1例（2.63%）、再次血運(yùn)重建1例（2.63%）發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。無復(fù)流是指患者冠狀動脈閉塞,當(dāng)血流中斷后再開通,心肌組織難以進(jìn)行灌注,導(dǎo)致血管前向血流運(yùn)行緩慢或喪失的一種情況,可引發(fā)心功能降低、心律失常及左心室重塑等問題。為減少上述問題發(fā)生,將替羅非班應(yīng)用于老年冠心病患者治療,可通過改善患者冠脈未學(xué)過灌注狀態(tài),減少缺血心肌細(xì)胞壞死情況,從而達(dá)到對患者心臟功能的保護(hù)；此外,替羅非班可有效阻斷血小板表面糖蛋白受體與纖維蛋白院的結(jié)合,不僅對血小板凝聚具有抑制作用,還能發(fā)揮其抗血栓作用。上述結(jié)果與劉一鳴等[12]的研究結(jié)果“觀察組胸痛、無復(fù)流、再次血運(yùn)重建發(fā)生率5.26%、2.63%、2.63%,明顯少于對照組（P＜0.05）”相符合。

替羅非班應(yīng)用于老年冠心病患者臨床治療中,觀察組2 d、1個月心臟不良事件發(fā)生率均少于對照組（P＜0.05）。老年冠心病接受介入治療,其對患者冠狀動脈內(nèi)皮具有一定損傷,術(shù)后內(nèi)皮損傷程度通常與發(fā)生的心血管事件存在一定關(guān)聯(lián)。為減少患者術(shù)后內(nèi)皮損傷,減少心臟不良事件,改善患者冠狀動脈血管是十分關(guān)鍵的。替羅非班通過抑制血小板聚集,抗血栓作用顯著,有效減少了患者心血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

觀察組出血患者數(shù)量與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。替羅非班屬于一種非肽類血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑,對血小板聚集具有抑制作用。替羅非班在完成患者冠脈微血管灌注后,可有效降低患者缺血心肌細(xì)胞壞死發(fā)生風(fēng)險。上述結(jié)果這與李姍等[13]的研究結(jié)果“研究組患者的30 d內(nèi)不良事件發(fā)生率6.25%,低于參照組的20.83%（P＜0.05）；研究組發(fā)生輕度出血患者8例（16.67%）,低于參照組的20例（4.17%）（P＜0.05）”相一致。

綜上所述,75歲以上老年冠心病患者在應(yīng)用介入治療時,給予替羅非班治療,從一定程度上延緩了冠心病患者病情的急速惡化,減少了患者不良事件的發(fā)生數(shù)量,取得了良好的臨床效果。