孫春娟

烏海市人民醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科,內(nèi)蒙古烏海 016000

臨床上,關(guān)于慢性阻塞性肺病（COPD）的確切病因并不清楚,一般認(rèn)為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病,已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素大致可以分為外因（即環(huán)境因素）與內(nèi)因（即個(gè)體易患因素）兩類[1]。因該病具有較高的致殘率及病死率,已成為影響人類健康的重要衛(wèi)生問題,所以如何有效提高患者的預(yù)后一直是臨床上重要關(guān)注的課題。有研究表明[2],嗜酸性粒細(xì)胞可作為判斷COPD患者嚴(yán)重程度的生物標(biāo)志,并可對(duì)患者再住院的可能性進(jìn)行預(yù)測(cè)。該文方便選取2018年6月—2019年12月在該院進(jìn)行診治的60例COPD急性加重患者為研究對(duì)象,旨在探究嗜酸性粒細(xì)胞水平變化對(duì)COPD急性加重患者的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取研究的60例患者均符合COPD急性加重期的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；影像檢查無(wú)其他肺部腫瘤、肺部結(jié)核、真菌感染等疾病；在對(duì)研究知情的前提下自愿簽署同意書。排除患有可導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞增多的其他疾病、有明確的支氣管哮喘既往病史者。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將在該院診治的60例COPD急性加重患者,根據(jù)嗜酸性粒細(xì)胞百分比水平給予分組:≤2%的為對(duì)照組,＞2%的為觀察組；其中對(duì)照組40例、觀察組20例。

對(duì)照組:男36例、女4例；平均年齡（70.31±10.42）歲。觀察組:男15例、女5例；平均年齡（71.18±10.55）歲。兩組患者在性別、年齡方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有住院的COPD急性加重患者接受的治療方案相同,包括使用廣譜抗生素、控制性吸氧、糖皮質(zhì)激素與支氣管擴(kuò)張劑的使用治療。進(jìn)行肺功能檢查時(shí),患者需要保持直立坐位,吸入大約300μg沙丁胺醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H37023628）30 min后,對(duì)患者的肺功能數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄；患者住院次日,于清晨空腹抽取肘靜脈血,做血常規(guī)相關(guān)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床資料及預(yù)后相關(guān)指標(biāo)。包括患者病程、吸煙史、合并癥（腦部疾病、心血管疾病、糖尿?。?、吸入長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑、吸入短效β2受體激動(dòng)劑、FEV1占預(yù)計(jì)值、第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例（FEV1/FVC）、嗜酸性粒細(xì)胞百分比（EOS%）；中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）、D-二聚體、C-反應(yīng)蛋白（CRP）；隨訪1年病死率、再住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究結(jié)果數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,其中吸煙史、腦部疾病、心血管疾病、糖尿病、吸入長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑、吸入短效β2受體激動(dòng)劑、病死率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；病程、FEV1占預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC、EOS%等計(jì)量資料采用（±s）表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較

兩組在病程、吸煙史、合并癥、吸入長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑、吸入短效β2受體激動(dòng)劑、FEV1占預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、見表2。

表1 兩組患者臨床計(jì)數(shù)資料對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者臨床計(jì)量資料比較（±s）

表2 兩組患者臨床計(jì)量資料比較（±s）

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2.2 兩組EOS%、NLR、D-二聚體、CRP比較

兩組EOS%、NLR、D-二聚體、CRP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組EOS%、NLR、D-二聚體、CRP比較（±s）

表3 兩組EOS%、NLR、D-二聚體、CRP比較（±s）

對(duì)照組（n=40）觀察組（n=20）t值P值組別1.38±0.44 3.60±0.41 33.015＜0.001 EOS%5.82±1.98 3.81±1.16 5.699＜0.001 NLR 3 099±105 1 420±69 101.307＜0.001 37.01±4.61 21.50±2.83 19.761＜0.001 D-二聚體（μg/L） CRP（mg/L）

2.3 兩組預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較

兩組病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,但觀察組再住院率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4兩組預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病,氣流受限進(jìn)行性發(fā)展,與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。病毒與細(xì)菌是導(dǎo)致發(fā)生慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要病因,并同時(shí)伴有巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種炎性介質(zhì)參與,在中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種炎性介質(zhì)共同發(fā)揮作用下,致使慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的肺發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的病理?yè)p傷[3-4]。有研究顯示,全球40歲以上的慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)病率已達(dá)到9%～10%,并且近一半的COPD急性加重患者有嗜酸性粒細(xì)胞性氣道炎癥[5-6]。臨床實(shí)驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn),在部分COPD急性加重患者的誘導(dǎo)痰檢查中,嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白出現(xiàn)了明顯的升高,進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),嗜酸性粒細(xì)胞水平的升高還反映出臨床激素治療取得了良好的效果,通過這一發(fā)現(xiàn)足以說明嗜酸性粒細(xì)胞對(duì)COPD發(fā)病有重要提示作用[7-8]。因NLR、CRP水平的升高可能與細(xì)菌感染有關(guān),會(huì)使患者出現(xiàn)反復(fù)住院,所以在該研究結(jié)果中可看到,對(duì)照組患者的再住院率較高,且CRP作為炎性標(biāo)志物,隨著COPD患者病情的不斷加重,其炎性反應(yīng)也在不斷增加,所以結(jié)果中對(duì)照組的NLR、CRP水平較高。D-二聚體作為體內(nèi)血栓前狀態(tài)和血栓形成的分子標(biāo)志物之一,它的升高可以反映出機(jī)體凝血與纖溶系統(tǒng)的激活[9-12]。因COPD患者因?yàn)樘幵谘焊吣隣顟B(tài),所以D-二聚體水平出現(xiàn)明顯升高,該研究結(jié)果中對(duì)照組D-二聚體高于觀察組,且對(duì)照組再住院率也高于觀察組,可推測(cè)COPD患者病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后情況與D-二聚體有一定關(guān)聯(lián)。陳娟[10]的研究顯示,EOS%＞2%組的患者NLR（3.95±1.12）、D-二聚體（1 416±73）、CRP（22.14±2.17）較EOS%≤2%組的患者NLR（5.77±2.03）、D-二聚體（3 101±102）、CRP（36.89±4.73）低；EOS%≤2%組患者再住院率（61.22%）高于EOS%＞2%組再住院率（39.58%）；EOS%≤2%組患者病死率（8.16%）與EOS%＞2%組病死率（8.33%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究結(jié)果觀察組患者NLR（3.81±1.16）、D-二聚體（1420±69）μg/L、CRP（21.50±2.83）mg/L較對(duì)照組患者NLR（5.82±1.98）、D-二聚體（3 099±105）μg/L、CRP（37.01±4.61）mg/L低；對(duì)照組再住院率（62.5%）高于觀察組（35.0%）；對(duì)照組病死率（7.5%）與觀察組病死率（10.0%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究結(jié)果也與其相一致,證明嗜酸性粒細(xì)胞水平確實(shí)能對(duì)COPD急性加重患者的臨床預(yù)后起一定判斷作用。由于該研究納入的樣本量過少,為了使研究更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),臨床上還需擴(kuò)大樣本、多中心的進(jìn)一步研究分析。

綜上所述,嗜酸性粒細(xì)胞百分比水平變化,可作為判斷慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的生物學(xué)指標(biāo),對(duì)指導(dǎo)臨床治療有著重要參考價(jià)值。