劉清華，蘭曉婷，林琪，魏華

1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓二科,福建福州 350001；2.福建醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,福建福州 350001；3.福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童牙科,福建福州 350001

復(fù)合樹脂因其具有美觀、持久性和環(huán)保等等優(yōu)點(diǎn),目前己廣泛應(yīng)用于修復(fù)口腔牙體缺損[1-2]。但復(fù)合樹脂在固化時(shí)會(huì)發(fā)生聚合收縮,會(huì)致使樹脂與牙齒之間形成縫隙,容易造成充填體邊緣著色、術(shù)后敏感、繼發(fā)齲和修復(fù)體松動(dòng)脫落等諸多問(wèn)題[3-4]。復(fù)合樹脂的質(zhì)量受到多種因素影響,但上述這些因素對(duì)復(fù)合樹脂填充質(zhì)量及邊緣微滲漏產(chǎn)生多大影響,不同的研究往往得出不同結(jié)論[5-6],因而指導(dǎo)生產(chǎn)工藝和臨床便受到一定限制。該研究隨機(jī)選取2019年1—8月收治的20例患者128顆離體磨牙為研究對(duì)象,擬觀察不同樹脂材料、粘結(jié)劑、墊底材料、光照時(shí)間和溫度對(duì)復(fù)合樹脂邊緣微滲漏的影響,以期為臨床選擇合適的材料提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料與主要設(shè)備

1.1.1 主要材料 復(fù)合樹脂:Filtek Z250通用型復(fù)合樹脂(3M公司)；Filtek P90后牙復(fù)合樹脂(3M公司)。粘結(jié)劑:Easy One自酸蝕粘接劑(3M公司),Adper SingleBond 2全酸蝕粘結(jié)劑(3M公司)；墊底材料:Vitrebond光固化玻璃離子、Filtek Z350 Flowable納米流動(dòng)樹脂(3M公司)。體視顯微鏡(萊卡,德國(guó))。

1.1.2 主要設(shè)備 光固化燈:美國(guó)PA LMLIGHTⅡ型;美國(guó)POWERLIGH T100型;雪花制冰機(jī)(常熟市雪科電器有限公司),電熱恒溫水槽(上海醫(yī)療機(jī)械廠);硬組織切片機(jī)(萊卡);體視顯微鏡(奧林巴斯)；游標(biāo)卡尺(哈爾濱量具廠)。

1.1.3 主要試劑 中性印度墨水(北京索萊寶生物科技有限公司)。堿性品紅(國(guó)藥試劑公司),蒸餾水（科倫制藥有限公司）,1%的氯胺溶液(國(guó)藥試劑公司）。

1.2 方法

1.2.1 收集離體牙 選取1個(gè)月內(nèi)于醫(yī)院口腔頌面外科口診拔除的128顆包括第三磨牙在內(nèi)上下頜恒磨牙,選擇牙體組織完整、無(wú)隱裂和根尖完全閉合的立體牙。使刀片刮匙將牙根周圍的軟組織刮除,并使用潔治器清理牙石,保存于室溫1%的氯胺溶液中備用。

1.2.2 分組 該研究擬分析5種因素對(duì)微滲漏的影響,5種因素見(jiàn)表1。采用多因素不同水平的析因設(shè)計(jì),將128顆牙隨機(jī)分為32組,每組4顆牙。分別用高速渦輪轉(zhuǎn)在冷水下牙的頰側(cè)制備長(zhǎng)4 mm×頸徑1 mm×洞深1.8 mm的鄰牙合面洞,共256個(gè)洞,洞的齦壁位于釉牙骨質(zhì)界。

1.2.3 填充 不同處理樣本按根據(jù)對(duì)應(yīng)方法進(jìn)行充填,預(yù)熱填充為將充填器械和少量樹脂包方在電熱恒溫箱內(nèi)60℃45 s,常溫填充為在常溫條件下進(jìn)行述職填充,充填完成后將樣本放置于37℃水中,24 h固化完成后打磨拋光。

1.2.4 冷熱循環(huán)試驗(yàn) 將充填后的牙齒分別在0～5℃和55～60℃水中進(jìn)行冷熱循環(huán),各放置30 s,交替進(jìn)行,共循環(huán)500次。

1.3 觀察指標(biāo)

采用堿性品紅染色計(jì)算滲透深度,每個(gè)樣本記錄4個(gè)數(shù)值(每個(gè)切片兩個(gè)數(shù)值),取其平均值作為每個(gè)樣本的微滲漏深度值。同時(shí)用評(píng)級(jí)評(píng)價(jià)燃料滲透情況。分別采用0～4分評(píng)價(jià)染料滲透情況,得分越低,滲透越淺[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用（±s）表示,故采用非參數(shù)檢驗(yàn)比較各單因素兩水平間差異。采用多因素方差分析影響因素,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組染料滲透深度比較

樹脂、粘結(jié)劑、墊底材料和溫度自身兩水平間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),單因素分析結(jié)果顯示用Filtek P90、Adper SingleBond 2、Vitrebond光固化玻璃離子和預(yù)熱填充的滲漏深度最低(P＜0.05),見(jiàn)表2。

表2 各組染料滲透深度比較

2.2 各組染料滲透情況比較

分別對(duì)各組進(jìn)行評(píng)級(jí),結(jié)果顯示與滲漏深度結(jié)構(gòu)相似,即Filtek P90、Adper SingleBond 2、Vitrebond光固化玻璃離子和預(yù)熱填充的滲漏級(jí)別評(píng)分最低,見(jiàn)表3。

表3 各組染料滲透情況比較

表1 影響因素及水平

2.3 多因素方差分析影響因素

多因素方差分析結(jié)果顯示樹脂、粘結(jié)劑、墊底材料和溫度自身兩水平間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩因素交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有:樹脂與粘結(jié)劑,粘結(jié)劑和墊底材料;樹脂和溫度。三因素間交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的有:樹脂、粘結(jié)劑和溫度,樹脂、墊底材料和溫度,粘結(jié)劑、墊底材料和溫度。32組修復(fù)體邊緣微滲漏程度中,用Filtek P90樹脂、Adper SingleBond2、Vitrebond光固化玻璃離子在預(yù)熱60℃微滲漏均值最小。見(jiàn)表4。

表4 多因素方差分析影響因素

3 討論

復(fù)合樹脂在固化時(shí)會(huì)發(fā)生聚合從而收縮形成縫隙導(dǎo)致發(fā)生邊緣微滲漏,影響療效。目前已發(fā)現(xiàn)影響復(fù)合樹脂邊緣微滲漏的因素有很多[8]。該研究選擇兩種臨床上常用的新型復(fù)合樹脂材料,觀察邊緣微滲漏的影響,以期為生產(chǎn)工藝和臨床選擇提供參考。結(jié)果顯示,3M公司的Filtek P90樹脂的邊緣微滲漏值最小,其原因可能是P90的樹脂基質(zhì)成分有環(huán)氧乙烷,而環(huán)氧乙烷在聚合過(guò)程中發(fā)生開(kāi)環(huán)反應(yīng)增加體積,從而能扭轉(zhuǎn)樹脂體積縮小。

Easy One是第5代粘接系統(tǒng)-全酸蝕濕潤(rùn)粘接技術(shù),Adper Single Bond 2自酸蝕粘接劑屬于第6代粘接系統(tǒng),該研究結(jié)果顯示用全酸蝕粘接劑Easy One產(chǎn)生的微滲漏小于Adper SingleBond 2,其原因可能是這可能是自酸蝕粘接劑存在微乳化不全和聚合不全,存在極其細(xì)小的裂隙,染料便隨之滲入。

光固化玻璃離子是常用的墊底材料,該實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)采用光固化玻璃離子充填微滲漏程度明顯減輕,其可能原因是具有一定的流動(dòng)性,固化后比較致密,降低染料滲入可能性。

復(fù)合樹脂在預(yù)熱后充填會(huì)顯著減輕微滲漏,預(yù)熱可增加樹脂和牙體之間的邊緣適合性。研究顯示復(fù)合樹脂預(yù)熱能明顯減小邊緣微滲漏,該研究結(jié)果與之類似。但需注意的是樹脂充填后預(yù)熱后應(yīng)立即給予光照,這主要是是由于復(fù)合樹脂存在熟彈性,復(fù)合樹脂會(huì)慢慢回復(fù)原先的形狀,因此,應(yīng)立即予以光照。

由以上結(jié)果可知,Filtek P90（0.864±0.093）mm、Adper SingleBond 2（1.032±0.263）mm、Vitrebond光固化玻璃離子（0.534±0.056）mm和預(yù)熱填充的滲漏深度最低,多因素方差分析結(jié)果顯示,用Filtek P90樹脂（1.032±0.115）、Adper SingleBond（0.871±0.154）、2Vitrebond光固化玻璃離子（0.767±0.082）在預(yù)熱60℃微滲漏均值最小,楊春霞等[8]學(xué)者在相關(guān)研究中得出,Filtek P90、Adper SingleBond 2、Vitrebond光固化玻璃離子滲透深度 分 別 為 （0.864±0.084）、（1.011±0.156）、（0.542±0.054）mm,滲漏程度最小,與該文所得結(jié)果相近。

綜上所述,采用Filtek P90樹脂預(yù)熱60℃填充,同時(shí)Adper SingleBond2、Vitrebond光固化玻璃離子,其發(fā)生邊緣微滲漏的程度最小,但關(guān)于其相互作用,還需要進(jìn)一步研究。