王敏，王興

山東省聊城市第四人民醫(yī)院精神科,山東聊城 252000

在臨床中,GAD是一種十分普遍的慢性精神性疾病,這類患者大多都會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的緊張,加之自主神經(jīng)功能性紊亂等,對(duì)患者平時(shí)的生活、身心健康等都帶來(lái)了十分不利的影響[1]。rTMS是物理治療方法之一,其沒(méi)有侵入性,且更為安全、無(wú)痛,被臨床中應(yīng)用到對(duì)許多精神類疾病患者進(jìn)行治療,其低頻治療抑郁障礙得到的效果已經(jīng)獲得了證實(shí),在對(duì)患者的額葉腹外側(cè)區(qū)進(jìn)行刺激后,能夠顯著性地改善抑郁表現(xiàn)與癥狀?，F(xiàn)階段,臨床中對(duì)GAD患者在rTMS的基礎(chǔ)上,一般會(huì)聯(lián)合抗抑郁類藥物進(jìn)行治療,不但能夠保障治療的高效性與安全性,還能夠得到更為理想的效果[2]。該次研究于2018年1月—2019年12月?lián)襁x該院收治住院的202例GAD患者為對(duì)象展開(kāi)研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇選該院收治住院的202例GAD患者為研究對(duì)象,參照不相同的治療方法,把其分成A組、B組兩組,對(duì)A組共101例患者施予文拉法辛,對(duì)B組共101例患者施予rTMS聯(lián)合文拉法辛、勞拉西泮。兩組患者的各項(xiàng)資料均得到了該院倫理委員會(huì)核實(shí)、批準(zhǔn)；兩組患者及其家人均知曉且同意。A組中,男72例、女29例；年齡最大87歲,最小62歲,平均（74.33±4.04）歲；病程:最長(zhǎng)19個(gè)月,最短3個(gè)月,平均（11.77±5.18）個(gè)月。B組中,男71例、女30例；年齡最大88歲,最小63歲,平均（75.28±6.28）歲；病程:最長(zhǎng)20個(gè)月,最短5個(gè)月,平均（12.44±6.80）個(gè)月。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方式

A組:施予文拉法辛:對(duì)患者施予75 mg的鹽酸文拉法辛緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070269,規(guī)格即為75 mg×14片）進(jìn)行治療,在早餐結(jié)束后進(jìn)行口服,1次/d,之后,參照患者的病情來(lái)調(diào)節(jié)總劑量。

B組:施予rTMS聯(lián)合文拉法辛、勞拉西泮:文拉法辛有關(guān)的使用方法與A組患者相一致。對(duì)患者施予1～2 mg的勞拉西泮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031065,規(guī)格:1 mg）進(jìn)行治療,在早間、晚間進(jìn)行口服,2次/d,之后,參照患者的病情來(lái)調(diào)節(jié)總劑量；對(duì)于出現(xiàn)失眠的患者而言,可以對(duì)其施予有關(guān)的安眠類藥物,以保障睡眠質(zhì)量。

施予rTMS:借助經(jīng)顱磁刺激治療儀（型號(hào)為CCY-Ⅰ）,同時(shí),使用“8”形刺激線圈,把運(yùn)動(dòng)閾值設(shè)定成100%。運(yùn)動(dòng)閾值可以對(duì)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)帶來(lái)刺激,進(jìn)而得到側(cè)拇指抽動(dòng)最低值,對(duì)右側(cè)前額葉背外側(cè)進(jìn)行治療,可以把線圈緊依頭皮進(jìn)行放置,把頻率設(shè)定成1 Hz,同時(shí),設(shè)定共60個(gè)刺激串,刺激間隔總時(shí)間設(shè)定成5 s,單串共10個(gè)刺激數(shù),共600次,刺激持續(xù)總時(shí)間15 min/次,每周5次,共10次。

對(duì)兩組患者都共進(jìn)行6周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療后,評(píng)估并比較兩組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率,而其中,不良反應(yīng)主要包括了口干、手抖、便秘。

在治療以前、治療1周、2周、4周、6周后,評(píng)估并比較兩組患者HAMA評(píng)分:分?jǐn)?shù)低于7分:沒(méi)有出現(xiàn)焦慮,分?jǐn)?shù)處于7～14分這一范圍中:出現(xiàn)焦慮,分?jǐn)?shù)高于14分:出現(xiàn)十分嚴(yán)重的焦慮,總分愈高焦慮也就愈重[3]。

在治療后,評(píng)估并比較兩組患者治療療效:顯效:HAMA減分率高于75%；有效:HAMA減分率處于50%～74%這一范圍中；無(wú)效:HAMA減分率低于25%,病情有所加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,其中計(jì)量資料以（±s）表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)的總發(fā)生率

在治療后,對(duì)于不良反應(yīng)的總發(fā)生率,B組較A組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率比較

2.2 治療療效

在治療后,對(duì)于治療療效,B組較A組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療療效比較

2.3 HAMA評(píng)分

在治療以前,對(duì)于HAMA評(píng)分,B組較A組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療1周、2周、4周、6周后,對(duì)于HAMA評(píng)分,B組較A組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后HAMA評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后HAMA評(píng)分比較[（±s），分]

A組（n=101）B組（n=101）t值P值組別29.56±1.50 29.27±1.03 1.602 2.220治療前27.52±1.58 22.93±1.43 21.646＜0.001治療1周后24.96±1.27 19.56±1.23 30.695＜0.001治療2周后19.56±1.83 11.83±1.27 34.876＜0.001 11.09±1.56 5.26±1.28 29.035＜0.001治療4周后治療6周后

3 討論

對(duì)于GAD而言,其指的是處于生物學(xué)前提下所出現(xiàn)的一種高喚醒狀態(tài),使得情緒張力出現(xiàn)持續(xù)性提升,這類患者大多都會(huì)出現(xiàn)主觀體驗(yàn)不愉悅感,還會(huì)發(fā)生無(wú)明確對(duì)象的恐懼感,缺少安全感,自己無(wú)法進(jìn)行放松,這類患者都無(wú)法脫離于痛苦,同時(shí),還會(huì)出現(xiàn)甲腎上腺素功能性失調(diào)[4]。在臨床中,對(duì)GAD患者大多借助抗焦慮類藥物、抗抑郁類藥物進(jìn)行治療,但是,長(zhǎng)時(shí)間服用這類藥物會(huì)讓患者出現(xiàn)程度不一的不良反應(yīng),無(wú)法保障其總依從性[5]。所以,臨床中應(yīng)找到更為科學(xué)且高效的治療方式,以保障患者的遠(yuǎn)期療效,并最大限度地減少各類不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

勞拉西泮是一種苯二氮卓類藥物,其起效十分迅速,且具有更為良好的鎮(zhèn)靜作用,能夠?qū)AD進(jìn)行控制；文拉法辛是新興的抗抑郁劑,其不但能夠抗抑郁,同時(shí),還可以抗焦慮,能夠被應(yīng)用到對(duì)GAD患者進(jìn)行長(zhǎng)期且持續(xù)性地治療[6]。rTMS是一種神經(jīng)電生理技術(shù),近幾年,其逐漸被應(yīng)用至對(duì)精神類疾病進(jìn)行治療,其本身沒(méi)有侵入性,且更為安全,能夠?qū)Υ竽X皮質(zhì)的各項(xiàng)功能活動(dòng)帶來(lái)影響,并對(duì)人機(jī)體中大腦皮層的水平走向帶來(lái)刺激,對(duì)于各類焦慮障礙性疾病具有更為理想的效果；對(duì)于rTMS,其工作原理是借助電流所構(gòu)成的磁場(chǎng),作用至大腦皮質(zhì)中的特定位置,并在其局部構(gòu)成誘發(fā)電流,對(duì)皮質(zhì)聯(lián)絡(luò)細(xì)胞帶來(lái)刺激,轉(zhuǎn)變皮質(zhì)電活動(dòng),從而對(duì)各類精神活動(dòng)帶來(lái)影響[7]。在對(duì)GAD患者的右側(cè)前額葉背外側(cè)進(jìn)行低頻刺激后,再聯(lián)合勞拉西泮、文拉法辛,能夠更為迅速地起效,并最大限度地減少各類風(fēng)險(xiǎn),其作用機(jī)制極有可能是與前額葉皮質(zhì)功能間緊密相連,間接性地作用至焦慮有關(guān)的神經(jīng)環(huán)路中,以對(duì)情緒進(jìn)行調(diào)節(jié),進(jìn)而促進(jìn)患者所出現(xiàn)的焦慮、抑郁最大限度地得到緩解,增強(qiáng)平時(shí)的生活質(zhì)量[8]。在該次研究中,在治療后,對(duì)于治療療效,B組98例（97.03%）較A組84例（83.17%）更高（P＜0.05）；在治療后,對(duì)于不良反應(yīng)的總發(fā)生率,B組3例（2.97%）較A組22例（21.78%）更低（P＜0.05）；在治療1周、2周、4周、6周后,對(duì)于漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分,B組（22.93±1.43）分、（19.56±1.23）分、（11.83±1.27）分、（5.26±1.28）分較A組（27.52±1.58）分、（24.96±1.27）分、（19.56±1.83）分、（11.09±1.56）分更低（P＜0.05）；這與何秀貞等[9]研究結(jié)果間相符,其指出了,與對(duì)照組（73.91%）比較,觀察組患者的臨床效果（95.45%）明顯升高（P＜0.05）；與對(duì)照組（25.08%）比較,觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（0.00%）明顯降低（P＜0.05）；與對(duì)照組（26.41±5.47）分、（23.85±4.16）分、（18.45±3.72）分、（10.98±3.45）分比較,觀察組患者的在治療1周、2周、4周、6周后HAMA評(píng)分（21.82±4.32）分、（18.45±3.12）分、（10.72±3.16）分、（4.15±2.17）分明顯降低（P＜0.05）；由此證實(shí)了,rTMS聯(lián)合文拉法辛、勞拉西泮對(duì)于治療療效、不良反應(yīng)的總發(fā)生率、HAMA評(píng)分都具有十分良好的改善效果、價(jià)值。

綜上所述,rTMS聯(lián)合文拉法辛、勞拉西泮對(duì)GAD患者能夠發(fā)揮出更為良好的治療作用,在臨床中具有十分廣泛的推廣價(jià)值。