高輝，楊豐鶴，高煒

北京市仁和醫(yī)院呼吸科,北京 102600

肺動脈高壓在老年群體中的發(fā)病率呈上升趨勢,其是一種高發(fā)的呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病,主要表現(xiàn)為心肺功能障礙,由于老年人機體免疫功能均已下降,其通氣功能和肺功能均已逐漸衰退,當(dāng)出現(xiàn)換氣功能障礙時極易導(dǎo)致患者引發(fā)多種并發(fā)癥,缺氧就是其中一種,而長期伴有氣道炎癥和缺氧狀態(tài),因此會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺動脈壓異?，F(xiàn)象發(fā)生,若患者得不到良好的治療,隨著病情發(fā)展會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭并發(fā)癥,從而增加了臨床治療難度[1]。所以,加強對老年肺動脈高壓呼吸衰竭的臨床治療研究,為患者探尋一種最佳治療方案,提高臨床治療效果,是確?；颊呓】导吧踩年P(guān)鍵[2]。為此,該文對2016年7月—2019年7月期間該院收治的老年肺動脈高壓呼吸衰竭患者80例進行分組治療,將兩組患者分別采用有創(chuàng)機械通氣和無創(chuàng)機械通氣治療,并詳細分析對比了最終兩組治療效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文隨機選取該院收治的80例老年肺動脈高壓呼吸衰竭患者,按照隨機選取方式將所有患者平均分成對照組40例和觀察組40例,觀察組男女患者22例、18例；患者年齡60～82歲,平均年齡（71.0±5.1）歲。對照組男女患者各為21例、19例；年齡60～83歲,平均年齡（71.5±5.2）歲。兩組患者的基本資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準:該次參與研究的兩組患者和家屬均詳細了解該次治療內(nèi)容及意義,自愿簽署該次研究知情書,研究經(jīng)過倫理委員會批準；并且能積極配合完成所有治療流程。排除標準:排除智力及語言功能障礙的患者；患有嚴重心腦血管、腎臟疾病患者；惡性腫瘤疾病的患者；無法積極配合治療的患者。

1.2 方法

兩組患者均實施吸氧、抗感染、解痙、祛痰鎮(zhèn)咳、平喘及營養(yǎng)支持等對癥臨床常規(guī)治療；將有創(chuàng)機械通氣治療在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用于對照組,采取氣管插管與呼吸機連接對患者進行通氣治療,以6～8 L/min通氣量、20次/min的呼吸頻率、6～8 mL/kg潮氣量以及1.5∶1呼/吸比例,40%～50%的吸入氧氣濃度,并根據(jù)患者的病情隨時調(diào)整氧氣通氣,PEEP值為起始196～392 Pa,逐漸增加至588～980 Pa；觀察組采取無創(chuàng)機械通氣治療,呼吸機各項指標參數(shù)同對照組一致,兩組患者均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標

將兩組患者治療前后的肺功能（FEV1/FVC、PEF）指標、肺動脈壓（PASP）及血氣分析（動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓)改善情況進行記錄對比。同時將觀察組和對照組患者治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)情況進行詳細記錄對比。

1.4 判定標準

患者治療后肺功能及血氣指標均恢復(fù)正常,臨床癥狀完全消失為顯效；治療后患者的肺功能及血氣指標均改善較好,臨床癥狀基本消失為有效；患者治療后上述指標與治療前相比改善較小或無改善為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 血氣分析

治療前兩組患者血氣分析各項指標對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者血氣分析各項指標與對照組比較均得到顯著改善,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組患者血氣分析指標對比[（±s），mmHg]

表1 兩組患者血氣分析指標對比[（±s），mmHg]

觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值組別46.8±1.5 46.5±1.4 0.925＞0.05 87.6±4.5 69.8±2.8 21.241＜0.05 68.5±3.4 68.6±3.5 0.130＞0.05 45.2±1.1 55.3±1.5 34.341＜0.05動脈血氧分壓治療前 治療后動脈血二氧化碳分壓治療前 治療后

2.2 肺功能及肺動脈壓指標

治療前兩組患者肺功能及肺動脈壓各項指標對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后同對照組比較,觀察組患者各項指標均有顯著改善,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

表2 兩組患者肺功能及肺動脈壓指標對比（±s）

表2 兩組患者肺功能及肺動脈壓指標對比（±s）

觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值組別69.4±2.2 69.5±2.3 0.199＞0.05 88.2±3.8 72.6±2.9 20.640＜0.05 4.3±0.4 4.2±0.5 0.988＞0.05 5.9±1.2 5.1±0.9 3.373＜0.05 65.5±5.6 65.6±5.7 0.079＞0.05 42.9±3.2 54.2±4.6 12.754＜0.05 FEV1（%）治療前 治療后PEF（L/s）治療前 治療后PASP（cmH2O）治療前 治療后

2.3 臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組治療總有效率對比發(fā)現(xiàn),觀察組患者治療總有效率的95.0%與對照組指標的80.0%相比明顯提高,且觀察組患者治療期間所產(chǎn)生的不良反應(yīng)也較少,結(jié)果僅為5.0%,而對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率達到了20.0%,兩組之間的各項指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

肺動脈高壓又稱肺高壓,該病在老年群體中發(fā)病率最高,其并發(fā)癥的發(fā)生與患者長期缺氧以及氣道炎癥反應(yīng)等因素有著密切關(guān)聯(lián)[3],由于患者長期受到上述因素的影響,從而易導(dǎo)致肺動脈損傷,而引發(fā)肺動脈壓升高,若肺動脈高壓得不到良好的控制,急性加重時患者會出現(xiàn)呼吸衰竭,若控制不佳,嚴重時會導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性肺源性心臟病及右心衰竭等危險并發(fā)癥,嚴重者會導(dǎo)致患者死亡[4-5]。機械通氣是目前臨床針對各類疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭常采取的治療方法,通過治療可幫助患者盡早改善通氣功能[6]。以往臨床采取的傳統(tǒng)有創(chuàng)機械通氣,雖然能夠改善患者臨床癥狀,但有創(chuàng)通氣所采取的氣管插管會增加患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率,從而影響患者的治療效果,使患者的住院時間延長,因此增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。據(jù)相關(guān)研究[7-10]表明,對老年肺動脈高壓呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療,可及時改善患者臨床癥狀,提高患者治療效果。通過無創(chuàng)機械通氣,可有效改善患者呼吸功能,確?；颊吆粑〞?同時還可以增加患者的胸內(nèi)壓,減少體循環(huán)靜脈回流,從而改善患者心臟前負荷和肺淤血現(xiàn)象,使患者的低氧血癥得到及時糾正,改善肺水腫癥狀；在黃志成等[7]相關(guān)學(xué)者研究中表明,觀察組采用無創(chuàng)機械通氣治療后的動脈血氧分壓（97.48±2.28）mmHg顯著升高,其結(jié)果與采用有創(chuàng)機械通氣治療的對照組（92.35±1.53）mmHg比較存在明顯優(yōu)勢（t=10.916,P＜0.05）；這與該次研究結(jié)果比較符合,通過采用無創(chuàng)機械通氣治療后的觀察組患者血氣分析動脈血氧分壓（87.6±4.5）mmHg、動脈血二氧化碳分壓（45.2±1.1）mmHg、肺功能FEV1/FVC（88.2±3.8）%、PEF（5.9±1.2）L/s指標及肺動脈壓（PASP）（42.9±3.2）cmH2O與采取有創(chuàng)機械通氣治療后的對照組患者血氣分析動脈血氧分壓（69.8±2.8）mmHg、動脈血二氧化碳分壓（55.3±1.5）mmHg、肺功能FEV1/FVC（72.6±2.9）%、PEF（5.1±0.9）L/s指標及肺動脈壓（PASP）（54.2±4.6）cmH2O數(shù)據(jù)比較存在顯著優(yōu)勢,且觀察組患者最終治療總有效率達到了95.0%,不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.0%,與對照組指標的80.0%和20.0%存在顯著優(yōu)勢（P＜0.05）。

綜上所述,老年肺動脈高壓患者呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療,可有效提高臨床治療效果,減少疾病對患者生命安全的威脅,幫助患者早日恢復(fù)健康。但由于該次的分析數(shù)據(jù)依然有限,所以還望廣大專家與學(xué)者對老年肺動脈高壓呼吸衰竭疾病的臨床治療再做深入的研究討論,通過多方研究幫助患者提高疾病治療效果,使患者的疾病能夠得到盡早治愈,從而減少疾病對患者健康和生活質(zhì)量的影響。