鐘勇輝，李德祥

1.惠州市中心人民醫(yī)院,廣東惠州 516000；2.惠州市中心人民醫(yī)院甲狀腺外科,廣東惠州 516000

甲狀腺良性疾病多發(fā)于女性群體,主要由缺碘、遺傳因素精神因素等導(dǎo)致,是臨床常見、多發(fā)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者出現(xiàn)的典型癥狀有甲狀腺腫大、頸部不適等,包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和單純性甲狀腺腫兩大類,其中單純性甲狀腺腫主要是指患者頸部有腫大的甲狀腺,但不存在結(jié)節(jié)[1]。結(jié)節(jié)性甲狀腺是指患者頸部有明顯腫塊,甲狀腺雙側(cè)或單側(cè)可能會有單個(gè)結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié)。比較常見的治療方式為手術(shù)治療,其中包括甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù),但甲狀腺次全切術(shù)存在復(fù)發(fā)率高,患者手術(shù)時(shí)間長,花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用較多等缺點(diǎn),因此臨床一般選擇甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺良性疾病,通過全部切除病變組織從而實(shí)現(xiàn)治療甲狀腺良性疾病的目的。該次研究主要探討2018年2月—2019年3月收治的63例患有甲狀腺良性疾病的患者應(yīng)用甲狀腺全切術(shù)的安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共方便選取126例研究對象,選取對象均為甲狀腺良性疾病患者,將其按照隨機(jī)奇偶法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組。實(shí)驗(yàn)組63例患者中男50例、女13例；年齡33～78歲,平均年齡（40.66±5.21）歲；其中甲狀腺功能亢進(jìn)者有20例,結(jié)節(jié)性甲狀腺者有23例,原發(fā)性甲狀腺功能失調(diào)伴突眼者有20例；病程1～5年,平均病程（3.4±0.83）。參照組63例患者中男49例、女14例；年齡32～77歲,平均年齡（40.65±5.20）歲；其中甲狀腺功能亢進(jìn)者有21例,結(jié)節(jié)性甲狀腺者有24例,原發(fā)性甲狀腺功能失調(diào)伴突眼者有18例。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可進(jìn)行對比。該次研究均在倫理委員會批準(zhǔn)的前提下進(jìn)行,參與該次研究的患者及家屬均已在知情同意書上簽字。

納入標(biāo)準(zhǔn):患者均具備甲狀腺良性疾病的典型癥狀,經(jīng)過相關(guān)檢查后被確診為甲狀腺良性疾病患者；患者均具備完整的臨床資料,可為該次研究提供有效數(shù)據(jù)；患者心、肝、腎功能均無嚴(yán)重障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):患者存在凝血功能障礙,不適合手術(shù)治療；患者存在嚴(yán)重精神類疾病,無法正常溝通和交流；患者缺少臨床資料,無法為該次研究提供參考數(shù)據(jù)。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組給患者采用的手術(shù)治療方式為甲狀腺全切術(shù)。首先給患者實(shí)施麻醉,具體麻醉方式為頸從麻醉,隨后選取手術(shù)切口,切口具體形狀為低領(lǐng)弧形；然后剝離前肌群,使甲狀腺充分暴露,再將甲狀腺上級游離體外,進(jìn)行甲狀腺上級結(jié)扎；處理好后切斷甲狀腺上動脈前支,但要注意需保留甲狀腺上的動脈后支。完成上述操作后,將甲狀腺上級以輕柔手法剝脫,并仔細(xì)探查甲狀腺的動脈后支走向,使甲狀腺旁腺充分暴露,并保留甲狀腺旁腺周圍的血液供應(yīng),之后游離甲狀腺下級,再進(jìn)行結(jié)扎處理。隨后將甲狀腺的下動脈前支切斷,切斷的過程中需保留甲狀腺后支動脈,再沿患者的甲狀腺下動脈處達(dá)至甲狀腺葉位置,使甲狀腺下動脈充分暴露,并將氯化鈉注射液注射患者的喉返神經(jīng),氯化鈉溶液濃度應(yīng)保持在0.9%,注射好后采用紗布將患者的喉返神經(jīng)包好,隨后在喉返神經(jīng)附近探查甲狀腺下動脈范圍,將甲狀腺下動脈小心的剝離,剝離的過程中應(yīng)注重不要觸碰甲狀腺旁腺的血管。剝離過后,對甲狀腺進(jìn)行查探,確保整個(gè)甲狀腺都已經(jīng)剝離開來后,采用電刀進(jìn)行甲狀腺切除操作,操作完成后,進(jìn)行傷口沖洗,觀察甲狀腺旁腺的供血狀況和血液顏色,確?；颊呒谞钕倥韵倩謴?fù)正常供血后,關(guān)閉手術(shù)通道,完成手術(shù)操作。

參照組采用次全切術(shù),手術(shù)操作方式與全切術(shù)類似,主要不同之處有次全切術(shù)采用手術(shù)切口為甲狀腺楔形切口,根據(jù)患者病情程度,保留部分腺體組織,隨后遮蓋甲狀腺旁腺和喉返神經(jīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者復(fù)發(fā)率、二次手術(shù)率、甲狀腺功能損傷；觀察兩組患者手術(shù)治療效果；兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑使用劑量及住院費(fèi)用對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s）,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)],采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)率、二次手術(shù)率、甲狀腺功能損傷

實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率和二次手術(shù)率低于參照組,甲狀腺功能損傷發(fā)生率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者復(fù)發(fā)率、二次手術(shù)率、甲狀腺功能損傷率對比[n(%)]

2.2 觀察實(shí)驗(yàn)組和參照組手術(shù)效果

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間和住院費(fèi)用均優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者住院時(shí)間和鎮(zhèn)痛劑使用劑量相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后康復(fù)離院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑使用劑量及住院費(fèi)用對比（±s）

表2 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后康復(fù)離院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑使用劑量及住院費(fèi)用對比（±s）

實(shí)驗(yàn)組（n=63）參照組（n=63）t值P值組別7.4±1.0 8.9±1.0 8.419＜0.001住院時(shí)間（d）70.4±1.7 110.7±1.1 156.800＜0.001手術(shù)時(shí)間（min）118±20.0 80±24.0 158.00＜0.001 4 208±530.0 6 619±520.0 25.773＜0.001鎮(zhèn)痛劑使用劑量（mg）住院費(fèi)用（元）

3 討論

甲狀腺疾病屬于臨床外科常見疾病,發(fā)病群體多為女性,由于受到多種因素的影響,患有甲狀腺疾病的患者越來越多,比較典型的臨床癥狀包括甲狀腺腫大、頸部有不適感等,嚴(yán)重者還會導(dǎo)致突眼、心率加快等癥狀,具有病情復(fù)雜,病癥不明顯、發(fā)病慢等特點(diǎn),一般發(fā)現(xiàn)病情時(shí),病癥已經(jīng)加重,從而對患者的身體造成一定損傷,降低患者的生活質(zhì)量[2]。因此需采取有效治療措施,控制患者甲狀腺激素,縮小病灶,降低并發(fā)癥的發(fā)生概率,徹底根治疾病,以免患者進(jìn)行二次手術(shù),再次飽受身心折磨。

目前臨床比較常見的手術(shù)治療方式有兩種,一種為甲狀腺全切術(shù),一種為甲狀腺次全切術(shù),甲狀腺次全切術(shù)可減少手術(shù)對甲狀腺功能的損傷,但是手術(shù)根治不徹底,無法將病變組織完全切除,患者會因病變組織殘留從而進(jìn)行二次手術(shù),不僅會使患者飽受身心折磨,還會增加并發(fā)癥的發(fā)生概率,造成患者喉部功能損傷,且患者需長期用藥,還會因此產(chǎn)生抗藥性以及不良反應(yīng),不利于患者的身體恢復(fù)。而甲狀腺全切術(shù)雖然具有對甲狀腺的創(chuàng)傷大、出血量較多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長等劣勢,但是患者病癥復(fù)發(fā)率和行二次手術(shù)概率相對較低,且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,全切術(shù)對患者甲狀腺的損傷已經(jīng)逐漸減小,通過精細(xì)化的手術(shù)操作,不僅可充分保留甲狀腺旁腺功能,還能減少對患者喉返神經(jīng)的損傷,有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率,手術(shù)治療效果持久,可提高患者的生活質(zhì)量,降低癌變的發(fā)生概率,手術(shù)治療效果極佳,可減輕患者的病痛折磨,有效治愈疾?。煌瑫r(shí)還可減少住院費(fèi)用,減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,臨床應(yīng)用范圍較廣,成為臨床常用的治療手段[3-7]。

該次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組二次手術(shù)率1.59%、復(fù)發(fā)率1.59%均低于對照組（P＜0.05）,但甲狀腺功能損傷出現(xiàn)概率15.87%高于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、時(shí)間優(yōu)于參照組（P＞0.05）。由此可見,采用甲狀腺全切術(shù)臨床治療效果優(yōu)于甲狀腺次全切術(shù),可降低甲狀腺復(fù)發(fā)概率,徹底根治疾病,避免行二次手術(shù),安全性較高,且療效持續(xù),可實(shí)現(xiàn)長期治療。但是此種手術(shù)操作還會對患者身體造成一定損傷,因此要求醫(yī)生在手術(shù)操作過程中進(jìn)行精細(xì)化操作,盡可能減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),以免患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥,再次承受病痛折磨。

李雪平等學(xué)者[8]研究表明,觀察組二次手術(shù)率1.56%、復(fù)發(fā)率0.00%少于對照組15.63%、15.63%,但甲狀腺功能損傷出現(xiàn)概率15.63%高于對照組1.56%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果基本一致,該文研究數(shù)據(jù)的科學(xué)性再次被證實(shí)。

綜上所述,采用甲狀腺全切術(shù)能夠徹底清除病變組織,降低疾病復(fù)發(fā)概率,其遠(yuǎn)期治療效果更為顯著,臨床借鑒價(jià)值較高。