李兆星

梁山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,山東梁山 272600

作為一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,帕金森病臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、肌肉僵直、姿勢障礙等癥狀[1]?？蓳p害運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、精神系統(tǒng)等多系統(tǒng),嚴重者引發(fā)腦部病變,危及患者生命[2]。帕金森多見于50歲以上群體中[3],帕金森在老年群體中的發(fā)病率約為1%,嚴重影響老年人健康。臨床常用的治療藥物有多巴胺受體激動劑、抗膽堿能制劑、復方左旋多巴制劑等,可減輕疼痛、抑制疾病發(fā)展[4]。該文研究2018年10月—2019年12月鹽酸普拉克索聯(lián)合多巴絲肼治療30例老年帕金森病患者的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的60例老年帕金森病患者,隨機分為聯(lián)合組和對照組,每組30例。所有患者均符合帕金森病臨床診斷標準[5]。排除藥物過敏者、腦部接受過其他手術者、精神分裂癥者、嚴重抑郁或癡呆者。聯(lián)合組男14例,女16例；平均年齡（70.89±3.42）歲,平均病程（2.03±0.85）年。對照組男16例,女14例；平均年齡（70.14±3.06）歲,平均病程（2.10±0.91）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,所有患者對該研究均知情同意。

1.2 方法

對照組給予多巴絲肼膠囊（國藥準字H31021391）口服治療,第1周125 mg/次,2次/d,間隔1周,增加125 mg/d,最大劑量≤1 g/d,3～4次/d。維持劑量250 mg/d,3次/d。連續(xù)用藥6個月。

聯(lián)合組在對照組用藥的基礎上加用鹽酸普拉克索片（國藥準字H20140917）治療。起始劑量0.375 mg/次,1次/d。間隔1周增加0.375 mg/d,最大用藥劑量≤1.5 mg/d。維持劑量0.5 mg/d,3次/d。連續(xù)用藥6個月。

1.3 觀察指標

①使用帕金森病評分量表（UPDRS）[6]比較兩組患者治療前后疾病改善情況。包括精神行為和情緒、日?；顒印⑦\動功能、并發(fā)癥4個維度,共42個條目,總分范圍0～50分,分數(shù)越低,癥狀改善效果越好。使用改良H-Y臨床分級量表[7]比較治療前后患者的運動功能及生活受影響程度。共0～5級,對應0～5分,分數(shù)越高,運動功能越差,生活受影響程度越大。②比較用藥后不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示,組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示,組間比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后UPDRS、H-Y評分對比

兩組患者治療后的UPDRS、H-Y評分與治療前相比均有所下降,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后的UPDRS、H-Y評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組UPDRS、H-Y評分對比[（±s），分]

表1 治療前后兩組UPDRS、H-Y評分對比[（±s），分]

對照組（n=30）聯(lián)合組（n=30）t值P值組別38.69±2.78 39.79±3.05 0.994 0.115 21.26±2.59 10.09±1.18 9.648＜0.001 3.48±0.94 3.52±0.89 1.548 0.247 2.14±0.51 0.86±0.24 10.057＜0.001 UPDRS治療前 治療后H-Y治療前 治療后

2.2 不良反應發(fā)生情況對比

聯(lián)合組發(fā)生嗜睡、消化道反應、精神癥狀等不良反應的發(fā)生率為16.6%（5/25）,對照組為20.0%（6/24）,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000,P＞0.05）。

3 討論

多巴絲肼為左旋多巴與鹽酸芐絲肼的復方制劑。左旋多巴可在腦內(nèi)經(jīng)脫羧酶作用轉(zhuǎn)化為多巴胺,發(fā)揮藥理作用,改善帕金森病癥狀。同時,多巴絲肼可降低心血管系統(tǒng)不良反應,減少用藥用量[8-9]。臨床實踐發(fā)現(xiàn),多巴絲肼對運動功能異常患者作用明顯,但對非運動障礙患者,療效不甚理想,且隨著用藥劑量的增加,發(fā)生不良反應的概率也越高,嚴重影響患者生活質(zhì)量[10]。普拉克索是一種多巴胺受體激動劑,用藥后可與多巴胺受體D2亞家族結(jié)合,具有高度選擇性和特異性,且活性較強。普拉克索可興奮紋狀體的多巴胺受體,改善帕金森患者的運動障礙,減輕特發(fā)性帕金森病患者的癥狀和體征。同時,普拉克索口服吸收完全。生物利用度高,對帕金森病療效確切[11]。

在該次研究中,對照組給予多巴絲肼治療,聯(lián)合組在對照組用藥的基礎上加用鹽酸普拉克索,結(jié)果顯示,聯(lián)合組治療后的UPDRS、H-Y評分分別為（10.09±1.18）分、（0.86±0.24）分,對照組的UPDRS、H-Y評分分別為（21.26±2.59）分、（2.14±0.51）分,聯(lián)合組治療后的UPDRS、H-Y評分均低于對照組。提示鹽酸普拉克索與多巴絲肼聯(lián)合使用,可促進帕金森癥狀改善,提升患者運動功能及日常生活能力?？紤]兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用有關。毛銳[12]在對鹽酸普拉克索速釋片與多巴絲肼片治療帕金森病的臨床效果的研究中發(fā)現(xiàn),單獨給予多巴絲肼治療,患者治療后的UPDRS評分為（22.03±3.16）分、H-Y評分為（1.85±0.69）分。而聯(lián)合使用鹽酸普拉克索與多巴絲肼的患者,治療后的UPDRS評分為（11.34±1.89）分、H-Y評分為（0.56±0.08）分。與該研究結(jié)果一致。

綜上所述,鹽酸普拉克索聯(lián)合多巴絲肼可有效改善老年帕金森病患者的臨床癥狀,且藥物安全性較高。