鐘江雅

(岳陽(yáng)市第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖南 岳陽(yáng) 414000)

壓力性尿失禁即腹壓高于最大尿道壓使患者在無(wú)逼尿肌收縮下不自主流出尿液的疾病，為中老年女性常見疾病[1]?；颊呖杀憩F(xiàn)為打噴嚏、咳嗽或用力時(shí)不自主流漏尿，重者甚至可于臥床等靜息狀態(tài)下不自主漏尿。有數(shù)據(jù)顯示，目前約有55%女性存在程度不一的尿失禁情況，可對(duì)女性正常生活及身心健康造成嚴(yán)重影響[2]。目前臨床可經(jīng)藥物、行為干預(yù)、生活方式干預(yù)、盆底肌訓(xùn)練、中醫(yī)調(diào)理、手術(shù)等予以治療，其中，手術(shù)因具有創(chuàng)傷性并不易為患者所接受，而藥物治療雖可短期緩解患者病情，但無(wú)法從根本上消除患者尿失禁癥狀，且藥物不良反應(yīng)較大，易損傷患者肝腎功能，而生活方式干預(yù)及行為干預(yù)穩(wěn)定性不高，再加上患者依從性差等，療效也不顯著[3]。為此，臨床一直在不斷探究更為有效治療女性壓力性尿失禁的方法。近年來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)，在予以患者盆底肌肉訓(xùn)練時(shí)雖效果不理想或患者治療依從性不高，但經(jīng)過(guò)生物反饋電刺激使患者盆底肌肉收縮增強(qiáng)，則可有效改善患者病情[4]。基于此，本文以我院2018年11月～2020年1月收治的42例壓力性尿失禁女性患者為例，經(jīng)分組治療，探究生物反饋電刺激聯(lián)合鹽酸米多君治療女性壓力性尿失禁的臨床效果，以供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年11月～2020年1月收治的42例壓力性尿失禁女性患者作為研究對(duì)象。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組各21例。其中，試驗(yàn)組年齡37～68歲，平均(56.31±10.66)歲；病程4～51個(gè)月，平均(31.75±11.06)個(gè)月；尿失禁程度：11例輕度，6例中度，4例重度。對(duì)照組年齡36～70歲，平均(56.52±10.80)歲；病程5～50個(gè)月，平均(31.64±10.93)個(gè)月；尿失禁程度：13例輕度，5例中度，3例重度。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后，兩組患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可予以對(duì)比。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(ICS)有關(guān)壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，即腹壓突升后可使尿液不受控制流出，該情況并非因逼尿肌收縮或膀胱壁壓迫尿液所致。其中，大笑、咳嗽或打噴嚏、用力時(shí)有尿液流出為輕度；正常站立、行走時(shí)有尿液流出為中度；休息、臥床等靜息狀態(tài)下有尿液流出為重度。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均知情同意本研究，并已簽署知情同意書；經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)確定為壓力性尿失禁；臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；膀胱瘺管；嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病等所致尿失禁；嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染；生殖器脫垂超過(guò)陰道口；高血壓；心律失常；嚴(yán)重心腦血管疾??；肝腎功能不全；甲狀腺功能亢進(jìn)；充盈性尿失禁；精神疾病；孕產(chǎn)婦；臨床資料不全。

1.2方法：對(duì)照組患者予以鹽酸米多君治療，即每日早、中、晚各服用2.5 mg鹽酸米多君片(四川奧邦藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060837，規(guī)格：2.5 mg×10片)。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行生物反饋電刺激，即患者呈仰臥位，抬高床頭30°，告知患者保持全身放松，將一側(cè)褲腿褪去，期間注意保護(hù)患者隱私，予以會(huì)陰部常規(guī)消毒，于陰道內(nèi)輕輕置入陰道電極，選自由南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的SA9800型號(hào)的生物刺激反饋儀予以患者盆底肌肉訓(xùn)練，即于患者髂前上脊骨隆凸部位貼好電極片，參數(shù)設(shè)置：電刺激頻率：50 Hz，脈寬：200～300 us，行20 min后予以10 min生物反饋訓(xùn)練，2次/周。兩組患者均治療4周。前兩周治療結(jié)束后，休息3 d再行后2周治療。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組療效、尿動(dòng)力學(xué)、肛提肌力情況、漏尿情況。

患者療效以《女性壓力性尿失禁診斷治療指南》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為參考，共分顯效、有效、無(wú)效三級(jí)。其中自我感覺尿失禁消除，尿墊實(shí)驗(yàn)為陰性為顯效；自我感覺尿失禁頻率顯著少于以前，連續(xù)3次及以上尿墊實(shí)驗(yàn)為陰性為有效；自我感覺尿失禁癥狀未有顯著緩解，且尿墊實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性為無(wú)效。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

對(duì)比兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)包括最大尿道外壓、最大尿道閉合壓。

對(duì)比兩組治療前后肛提肌力情況，經(jīng)肌電監(jiān)測(cè)法監(jiān)測(cè)肛提肌力情況。

比較兩組治療前、治療第4周、第8周時(shí)漏尿情況，即1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量、3 d漏尿次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比：相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[例(%)]

2.2兩組尿動(dòng)力學(xué)、肛提肌力情況對(duì)比：兩組治療前最大尿道外壓、最大尿道閉合壓、肛提肌肌電值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后最大尿道外壓、最大尿道閉合壓、肛提肌肌電值均比治療前高，且試驗(yàn)組最大尿道外壓、最大尿道閉合壓、肛提肌肌電值比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組尿動(dòng)力學(xué)、肛提肌力情況對(duì)比

2.3兩組漏尿情況對(duì)比：兩組治療前1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量、3 d漏尿次數(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療第4周、第8周時(shí)1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量、3 d漏尿次數(shù)均比治療前低，且試驗(yàn)組1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量、3 d漏尿次數(shù)比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組漏尿情況對(duì)比

3 討論

研究認(rèn)為，女性年齡、肥胖、妊娠、分娩、絕經(jīng)、雌激素水平、盆腔手術(shù)、盆腔臟器脫垂、慢性盆腔疼痛及生活方式等均可引發(fā)該病[7]。因此，壓力性尿失禁多見于中老年女性，尤其是絕經(jīng)后女性因雌激素水平降低可使盆底支持結(jié)構(gòu)松弛而導(dǎo)致膀胱下垂，從而因尿道角度變化引發(fā)壓力性尿失禁。該病病因較為復(fù)雜，且病程長(zhǎng)，目前臨床尚無(wú)特效藥予以治療。藥物治療主要包括雌激素補(bǔ)充、去甲腎上腺素再攝取抑制劑、α受體激動(dòng)劑、5-羥色胺等，其中雌激素水平對(duì)患者下尿路造成影響，但其療效尚待臨床予以研究。5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑可使括約肌收縮能力增強(qiáng)，雖可有效改善壓力性尿失禁情況，但易引發(fā)顯著惡心等不良反應(yīng)[8]。有研究證實(shí)，在膀胱充盈時(shí)行α受體激動(dòng)劑可使膀胱口阻力增加，從而改善壓力性尿失禁情況。鹽酸米多君為外周α腎上腺素能受體的強(qiáng)力選擇性激動(dòng)劑，其可選擇性作用于α1受體，對(duì)膀胱頸部位的腎上腺素能受體進(jìn)行刺激，從而收縮平滑肌，升高膀胱出口阻力，進(jìn)而改善患者漏尿情況。此外，在經(jīng)口服用藥后，其可快速于人體內(nèi)釋放活性代謝產(chǎn)物脫甘氨酸米多君，用藥1h后即可達(dá)血藥濃度高峰，具有極高生物利用度[9]。但若僅采取鹽酸米多君進(jìn)行治療可使患者高血壓風(fēng)險(xiǎn)升高，因此還需聯(lián)合其他治療?；诖耍疚挠枰曰颊呱锓答侂姶碳?，該療法為行為訓(xùn)練，即將生物反饋儀置入陰道，經(jīng)對(duì)盆底肌活動(dòng)檢測(cè)與反饋來(lái)強(qiáng)化患者訓(xùn)練，以利于患者慢慢形成條件反射能夠自主控制盆底肌收縮，從而實(shí)現(xiàn)無(wú)儀器下自行調(diào)節(jié)與控制盆底肌的能力。這種方式能夠?qū)颊邥?huì)陰部神經(jīng)傳出纖維予以刺激，從而使患者盆底肌、尿道周圍橫紋肌功能得以強(qiáng)化，進(jìn)而使尿道、膀胱頸支撐性增強(qiáng)，從而使尿道口阻力升高；還可經(jīng)神經(jīng)元連接至骶髓股逼尿肌核，對(duì)逼尿肌核興奮性予以抑制，使逼尿肌收縮的抑制；同時(shí)經(jīng)電刺激可提高交感神經(jīng)興奮性，使膀胱頸、尿道近端收縮，從而改善患者病情[10]。本文研究結(jié)果顯示，相較于單純采用鹽酸米多君治療的對(duì)照組，試驗(yàn)組治療總有效率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，最大尿道外壓、最大尿道閉合壓、肛提肌肌電值升幅更高，治療第4周、第8周時(shí)后1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量、3 d漏尿次數(shù)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，經(jīng)聯(lián)合治療更利于女性壓力性尿失禁患者病情改善。但需要注意本文研究中，患者在第4周結(jié)束治療，第8周時(shí)1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量、3 d漏尿次數(shù)比第4周時(shí)高，表明治療需持續(xù)進(jìn)行，若未堅(jiān)持刺激，可導(dǎo)致肌力下降而使病情反復(fù)。

綜上所述，予以女性壓力性尿失禁患者生物反饋電刺激聯(lián)合鹽酸米多君治療效果顯著，利于患者膀胱儲(chǔ)尿及控尿能力提高，使患者生活質(zhì)量提高，可予以臨床推廣。