彭艷，王凱悅，馮鐵為，時(shí)思毛

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040

中醫(yī)治未病理論是中醫(yī)學(xué)所特有的核心理念之一，《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”《素問(wèn)·上古天真論》中提出：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病從安來(lái)?！本f(shuō)明了治未病理論在日常調(diào)護(hù)和疾病防治方面的重要作用。健康管理是中醫(yī)治未病理論最直觀的體現(xiàn)，針對(duì)于女性所特有的生理病理特點(diǎn)，各階段女性具有不同的健康管理方案。女性從胎兒形成到衰老是一個(gè)漸進(jìn)的生理過(guò)程，也是腎氣生長(zhǎng)發(fā)育，成熟和衰退的過(guò)程。人體的生長(zhǎng)過(guò)程受到父母的先天之精和水谷精微的后天之精的共同滋養(yǎng)，同時(shí)也受到環(huán)境、飲食、情志等各方面的影響。在古代醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中均有對(duì)于女性各階段年齡分期及生理特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。

1 探尋經(jīng)典——《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)于各階段女性的認(rèn)識(shí)

關(guān)于各階段女性的論述，《素問(wèn)·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！备小端貑?wèn)病機(jī)氣宜保命集-婦人胎產(chǎn)論》提出：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸即行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也?！边@為后世指導(dǎo)女性養(yǎng)生保健，預(yù)防治療婦科疾病提供了充分的理論依據(jù)。后世醫(yī)家認(rèn)為少年時(shí)期應(yīng)注重補(bǔ)腎，中年則重視疏肝，老年強(qiáng)調(diào)健脾更是以此為依據(jù)。由此可見(jiàn)，針對(duì)各階段女性的生理特點(diǎn)設(shè)定不同的健康管理方案尤為重要。

2 融會(huì)貫通——現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于各階段女性的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性一生各階段具有不同的生理特征，其中以生殖系統(tǒng)的變化最為顯著。女性生殖系統(tǒng)的生理變化與其他系統(tǒng)的功能息息相關(guān)，且相互影響。女性從胎兒形成到衰老這個(gè)過(guò)程是由下丘腦-垂體-卵巢軸功能發(fā)育、成熟和衰退所決定的。女性一生各階段可分為胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期（該期屬于兒童到成人的過(guò)渡時(shí)期，是生殖器官、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸發(fā)育成熟的一個(gè)階段）、育齡期（又名生育期，是女性一生中卵巢生育功能和內(nèi)分泌功能最旺盛的一個(gè)時(shí)期）、絕經(jīng)過(guò)渡期（是指從卵巢功能開(kāi)始衰退直至絕經(jīng)后一年的時(shí)間內(nèi)）、絕經(jīng)后期等7個(gè)時(shí)期。

3 依據(jù)“治未病”理論對(duì)各階段女性健康管理的探討

3.1以性早熟示例探索天癸未行女性的中醫(yī)健康管理天癸未行階段相當(dāng)于兒童期。兒童期的生理特點(diǎn)首先表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育迅速，能量消耗以及對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的需求增長(zhǎng)很快，除生殖系統(tǒng)外，其他器官的發(fā)育已接近成人水平，大腦皮質(zhì)抑制、理解、分析等綜合能力增強(qiáng)。《小兒藥證直訣》曰：“小兒五臟六腑，成而未全，全而未壯?！逼渑K腑陰陽(yáng)雖俱，但陰氣不足，陽(yáng)氣未充，屬幼稚階段。腎為先天之本，腎主藏精，腎乃人體生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖之根本，故補(bǔ)腎滋腎乃是調(diào)補(bǔ)沖任治療天癸未行女性疾病的一個(gè)重要原則，補(bǔ)腎方法可分為平補(bǔ)、溫補(bǔ)、滋補(bǔ)，其具體方法又分為補(bǔ)腎益氣法、滋腎益陰法、溫腎助陽(yáng)法、溫陽(yáng)行水法、滋腎養(yǎng)肝法、溫腎健脾法等。

3.1.1 情志因素 女童性早熟主要是指女童在8歲前出現(xiàn)第二性征，根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為外周性性早熟和中樞性性早熟。女童性早熟對(duì)于兒童的生理心理易造成不良影響，月經(jīng)初潮年齡過(guò)小，第二性征過(guò)早發(fā)育，骨齡提前生長(zhǎng)等均能造成女童精神過(guò)度緊張，影響其正常的生活和學(xué)習(xí)，更有甚者，可能會(huì)誘發(fā)抑郁癥或自閉癥等心理疾病。研究表明，滋腎疏肝對(duì)于治療特發(fā)性中樞性性早熟女童療效確切［1］。針對(duì)于中樞性性早熟的特殊類型——不完全性（部分性）性早熟，采用滋陰潛陽(yáng)、疏肝健脾的方法療效確切［2-3］。上述方法針對(duì)于外周性性早熟同樣適用。對(duì)于女童性早熟發(fā)病率逐年增高的現(xiàn)狀，在日常生活中需要對(duì)其加以重視，關(guān)注女童心理健康，正確疏導(dǎo)女童心理，正確對(duì)待自身的發(fā)育，必要時(shí)借助心理醫(yī)師的幫助［4］。

3.1.2 飲食因素 臨床觀察表明，外周性性早熟通過(guò)停止或者減少外源性性激素的攝入，可達(dá)到一定的自愈性［5］。兒童長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，嗜食辛辣油膩食物，尤其是各種快餐食品導(dǎo)致外源性性激素增加是女童性早熟越來(lái)越多見(jiàn)的一個(gè)重要原因。

中醫(yī)認(rèn)為，過(guò)食肥甘厚味，不僅可以導(dǎo)致痰濕困阻中焦脾胃，更能影響腎之陰陽(yáng)，主要是耗傷腎陰，導(dǎo)致腎陰不足，虛火妄動(dòng)，天癸早至，促使第二性征提前發(fā)育［6-7］。故針對(duì)這一現(xiàn)狀，除了藥物治療之外，更為重要的是改善青少年兒童的生活方式和飲食習(xí)慣。主要的飲食方案是：要注意三餐的配比，必須按時(shí)足量的攝入早餐，減少晚餐的攝入，禁食或者少食高熱量、油炸、膨化食品，增加食物的種類等等，更應(yīng)該減少兒童吃外賣食品的次數(shù)和數(shù)量。

3.1.3 其他因素 除此之外，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣也是預(yù)防女童性早熟的一個(gè)重要手段。研究表明，電腦、電視、手機(jī)的強(qiáng)光能夠誘發(fā)女童性早熟，故應(yīng)減少兒童使用電子產(chǎn)品的時(shí)間，多看紙質(zhì)書(shū)，多運(yùn)動(dòng)等。更有流行病學(xué)顯示，兒童的肥胖程度與看電視的時(shí)間成正比，所以讓孩子走出房間進(jìn)行體育鍛煉成了預(yù)防兒童性早熟的重中之重。體育鍛煉的方式不拘一格，建議逐步增加運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)且可以充分利用課間和課下時(shí)間，如快走、爬樓梯等。

3.2以多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）示例探討天癸已行女性的中醫(yī)健康管理天癸已行女性相當(dāng)于育齡期女性。育齡期女性年齡為14～19歲，女性所特有的生理特點(diǎn)為：經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，這些都與氣血關(guān)系密切。現(xiàn)代女性面臨著家庭和社會(huì)的雙重壓力，肝郁氣滯已成為婦科疾病的常見(jiàn)病因。女子以肝為先天，肝藏血，主疏泄，性喜條達(dá)；肝司血海，沖為血海，故疏肝養(yǎng)肝、調(diào)補(bǔ)沖任是治療天癸已行女性婦科疾病的重要原則。疏肝氣主要是使肝氣沖和為主，養(yǎng)肝血重在于補(bǔ)血為主，包括填精養(yǎng)血和益氣養(yǎng)血等。具體方法為疏肝解郁、疏肝瀉火、瀉肝除濕、疏肝理脾、調(diào)補(bǔ)沖任、養(yǎng)血柔肝、平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)等。疏肝養(yǎng)肝的治療方法在育齡期女性疾病治療過(guò)程中應(yīng)用非常廣泛，肝腎同源，疏肝同時(shí)也常兼有補(bǔ)腎。

3.2.1 情志因素 PCOS是以雄激素過(guò)高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無(wú)排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣?，常伴有胰島素抵抗（insulin resistance，IR）和肥胖?！夺t(yī)宗金鑒》云：“婦人從人不專主，病多憂忿郁傷情，血之行止與順逆，皆由一氣率而行。”女性本身由于其特殊的生理特點(diǎn)和社會(huì)角色，極易導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)。有研究顯示，PCOS罹患抑郁、焦慮等心理疾病的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常女性［8］。這種現(xiàn)狀的產(chǎn)生主要與PCOS的臨床表現(xiàn)有著密切關(guān)系，多毛、痤瘡降低患者對(duì)于自己容貌的滿意度，月經(jīng)紊亂及不孕降低其作為女性對(duì)于自身的認(rèn)同感。而PCOS患者的抑郁、焦慮情緒與引起PCOS的重要病因——IR形成了一個(gè)惡性循環(huán)。肖雯暉等［9］研究發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙的患者會(huì)出現(xiàn)皮質(zhì)醇水平升高，皮質(zhì)醇水平升高不僅會(huì)導(dǎo)致葡萄糖利用率的降低，也可拮抗胰島素從而加重IR，加重PCOS。

PCOS患者的焦慮抑郁現(xiàn)象，不僅是個(gè)人問(wèn)題更是一個(gè)家庭問(wèn)題。在PCOS的治療過(guò)程中，尤其是PCOS伴有不孕癥的治療過(guò)程中，放松療法聯(lián)合親情支持具有積極意義［10］。放松療法主要包括精神放松和肌肉放松，首先進(jìn)行精神放松，通過(guò)聆聽(tīng)舒緩、輕柔的音樂(lè)聲和流水聲，同時(shí)進(jìn)行深呼吸以及冥想美好的事物，其次是肌肉放松，在安靜的房間里仰臥，從頭部至足底，先緊張肌肉再放松肌肉，每次30 min，每日2次。親情支持主要是指配偶及家人的理解安慰以及支持。

3.2.2 飲食因素 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PCOS的發(fā)生、發(fā)展與肥胖密切相關(guān)，而肥胖參與PCOS的發(fā)生與IR、高雄激素血癥、炎性因子、脂肪因子、卵巢功能異常等具有相關(guān)性。朱丹溪在《丹溪治法心要》中提出“肥盛之人，稟受甚厚，恣食酒食經(jīng)水不調(diào)，不能成胎。”《傅青主女科》中也提出“婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者?！笨梢?jiàn)將體質(zhì)量控制在合適的范圍內(nèi)，對(duì)于PCOS患者尤其是育齡期有生育要求的患者具有重大的意義。對(duì)于肥胖型PCOS患者，調(diào)整生活方式，通過(guò)控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)以減輕體質(zhì)量和縮小腰圍，能夠增加胰島素的敏感性，降低胰島素、睪酮水平，從而恢復(fù)排卵及生育功能。

肥胖型PCOS患者主要通過(guò)低熱飲食來(lái)控制體脂量甚至減輕體質(zhì)量。PCOS患者應(yīng)采用低脂肪量的飲食，同時(shí)為了增加胰島素的敏感性，應(yīng)增加膳食纖維、谷類、水果、蔬菜的攝入等［11］。另外，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量能夠增加飽腹感，以減少碳水化合物的攝入，從而達(dá)到減輕體質(zhì)量增加胰島素敏感性的作用。同時(shí)每天也要補(bǔ)充充足的維生素和礦物質(zhì)以滿足日常生活的需要。

3.2.3 其他因素 PCOS是育齡期女性最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，是女性不孕的重要原因之一。研究發(fā)現(xiàn)［12］，PCOS患者中有50%～70%伴有IR。李佳等［13］觀察發(fā)現(xiàn)，PCOS患者維生素D缺乏率明顯高于正常女性。維生素D為脂溶性維生素，過(guò)度肥胖將維生素D限制于脂肪組織內(nèi)，致使循環(huán)中維生素D水平降低，生物利用度降低。同時(shí)維生素D的吸收利用與日照時(shí)間密切相關(guān)，肥胖患者運(yùn)動(dòng)量少，日照時(shí)間短，故維生素D缺乏與肥胖形成惡性循環(huán)?；艚瘗i等［14］觀察發(fā)現(xiàn)，肥胖可以降低女性生育能力，易引起孕期并發(fā)癥和出生缺陷，影響卵母細(xì)胞的發(fā)育等。由此可見(jiàn)，控制體質(zhì)量，增加運(yùn)動(dòng)量，多曬太陽(yáng)對(duì)于PCOS患者尤為重要。

PCOS患者的運(yùn)動(dòng)主要選擇具有動(dòng)力性、節(jié)律性的有氧運(yùn)動(dòng)，例如跳繩、慢跑、排球、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)配合力量性練習(xí)，PCOS患者主要以腹型肥胖為主，仰臥起坐、下蹲起立等力量性運(yùn)動(dòng)比較適合，一次運(yùn)動(dòng)30 min以上為宜，以出汗為度。值得注意的是：運(yùn)動(dòng)后的心率，20～30歲應(yīng)維持在每分鐘140次，40～50歲應(yīng)維持在每分鐘120～135次。

3.3以圍絕經(jīng)期綜合征示例探討天癸已絕女性的中醫(yī)健康管理天癸已絕女性相當(dāng)于圍絕經(jīng)期女性及絕經(jīng)期女性。氣血已不足，這一時(shí)期應(yīng)該重視脾胃的調(diào)護(hù)，脾胃乃后天之本，氣血生化之源，沖脈隸屬于陽(yáng)明，故婦女脾胃功能健運(yùn)，則氣血充足，婦女以血為本，故健脾和胃法在婦科疾病的治療過(guò)程中具有非常重要的作用。健脾和胃法主要遵循虛則補(bǔ)之、實(shí)者瀉之、寒者溫之、熱者清之的辨證方法，具體方法包括：健脾養(yǎng)胃、健脾益氣、健脾養(yǎng)血、健脾扶陽(yáng)、健脾利濕、健脾豁痰除濕、溫中和胃、清熱和胃、養(yǎng)陰和胃等。老年女性經(jīng)斷后，先天腎氣衰弱，氣血俱虛，全賴后天水谷之滋養(yǎng)，此時(shí)健脾和胃以資氣血生化之源，就顯得更加重要。

3.3.1 情志因素 圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。魏宏強(qiáng)等［15］認(rèn)為，圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)生與離婚或者喪偶、應(yīng)激事件、體質(zhì)量超重等都有重要關(guān)系。圍絕經(jīng)期女性在社會(huì)和家庭中扮演著不可或缺的角色，工作壓力、家庭壓力的增加以及由于激素紊亂所產(chǎn)生的一系列癥狀，對(duì)于圍絕經(jīng)期女性來(lái)講都是巨大的挑戰(zhàn)。針對(duì)這種現(xiàn)狀，圍絕經(jīng)期女性的自我調(diào)理以及來(lái)自家庭、社會(huì)的關(guān)愛(ài)就顯得尤為重要。

《丹溪心法》曰：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有拂郁，諸病生焉?！笨梢?jiàn)情志因素是導(dǎo)致各種疾病的重要原因，在圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中，情志因素更是一個(gè)不容忽視的重要原因。圍絕經(jīng)期女性首先要保持平常心，正視變化，積極主動(dòng)與丈夫、子女、家人及朋友進(jìn)行溝通以舒緩自己的壓力和痛苦。在日常生活中可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)，參加集體活動(dòng)，戶外運(yùn)動(dòng)來(lái)舒緩緊張焦慮的情緒。

3.3.2 飲食因素 劉語(yǔ)涵等［16］調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松檢出率高達(dá)21.3%，年齡、體質(zhì)量與骨質(zhì)疏松的發(fā)生呈正相關(guān)，年齡增長(zhǎng)、體質(zhì)量偏低都會(huì)增加圍絕經(jīng)期女性罹患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。所以圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期女性既要合理飲食，又要攝入一些含有豐富微量元素和維生素的食物。乳制品的食用可以降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，牛奶則是圍絕經(jīng)期女性骨量下降的一個(gè)重要的保護(hù)因素。此外多飲用含有茶黃素的紅茶也可以減輕骨量下降，對(duì)于老年女性則更為明顯。許維娜等［17］研究發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期婦女腹圍的增長(zhǎng)與患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)出正相關(guān)，故針對(duì)圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)期女性，控制腹圍就顯得尤為重要。在飲食方面要合理膳食搭配，食用谷物豆類，少油少鹽，每日飲用300 mL以上的牛奶（高血脂及超重的女性應(yīng)選用低脂及脫脂奶制品），多食用豆制品與豆?jié){；多攝入蔬菜水果等堿性食物，適當(dāng)攝入肉類、谷物、糖、酒等酸性食物。同時(shí)由于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期女性肝脾腎虧虛者多見(jiàn)，在平時(shí)的飲食中也要注意藥食同補(bǔ)，可以食用山藥、黃精、枸杞子等平補(bǔ)肝脾腎之品，還可以食用木耳、銀耳、蓮子、百合等，長(zhǎng)期食用既能滋陰又能控制血脂。

3.3.3 其他因素 中醫(yī)健康管理更加要注意生活方式的調(diào)整。有研究表明，女性圍絕經(jīng)期癥狀的增加與吸煙具有相關(guān)性。吸煙也能導(dǎo)致絕經(jīng)年齡提前，也是婦女罹患乳腺癌的高危因素之一，更是圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松的重要原因之一。另外，長(zhǎng)期大量飲酒、濃茶、咖啡等都是骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因［18］?；谝陨涎芯?，圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女應(yīng)該改善生活方式，戒煙戒酒，避免飲用濃茶、咖啡等具有刺激性的飲品。在日常生活中可以選用枸杞子、百合、桑葚、玫瑰花、月季花等具有滋腎益陰、疏肝解郁作用的中藥代茶飲，緩而圖之。

圍絕經(jīng)期綜合征也可以通過(guò)各種運(yùn)動(dòng)來(lái)緩解，長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持練習(xí)太極拳可顯著改善圍絕經(jīng)期綜合征，能夠增加血液中多巴胺和β-內(nèi)啡肽的濃度，能顯著釋放壓力，緩解緊張情緒［19］。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)健康管理對(duì)于各階段女性都具有十分重要的意義，基于治未病理論，根據(jù)各階段女性所特有的生理病理特點(diǎn)，因人而異，量體裁衣設(shè)計(jì)符合自身特點(diǎn)的中醫(yī)健康管理方案是現(xiàn)在以及將來(lái)個(gè)體養(yǎng)生保健及中醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)之所在。