楊雯敏，姜煜，戰(zhàn)思宇，楊雨瀅，張宇沁

北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029

運(yùn)動性疲勞是機(jī)體生理過程不能持續(xù)其機(jī)能在特定水平和／或不能維持預(yù)定的運(yùn)動強(qiáng)度［1］。運(yùn)動性疲勞不僅為身體機(jī)能下降，還常伴有反應(yīng)遲鈍、消極心理等表現(xiàn)，影響運(yùn)動員正常訓(xùn)練。臨床上常以客觀指標(biāo)（心率、表面肌電等）的變化、主觀疼痛感覺的變化來診斷運(yùn)動性疲勞。在全民健身的時代，運(yùn)動性疲勞的有效緩解方法將成為焦點(diǎn)問題。大量研究證明，針刺可以有效緩解運(yùn)動性疲勞，但針刺緩解運(yùn)動性疲勞的選穴規(guī)律尚不明確。本文運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對近10年針刺緩解運(yùn)動性疲勞的隨機(jī)對照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）文獻(xiàn)進(jìn)行深入研究，探討針刺緩解運(yùn)動性疲勞常用腧穴頻次、歸經(jīng)及腧穴配伍規(guī)律。

1 文獻(xiàn)來源與檢索策略

1.1檢索策略與方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMBASE、Medline、Cochrane、中國知網(wǎng)（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）和萬方數(shù)據(jù)庫（WF）8個數(shù)據(jù)庫，檢索時間從2010年1月至2020年7月，語言限定為中英文，以“主題詞＋自由詞”的策略檢索。

1.2文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)研究類型均為隨機(jī)對照試驗(yàn)；研究對象符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且伴有客觀指標(biāo)變化；干預(yù)措施為針刺療法（體針、耳針、頭皮針、溫針和電針，不包括穴位注射、穴位敷貼、激光針刺、艾灸和拔罐等）或針刺結(jié)合對照組干預(yù)措施，對治療時間或針刺頻率沒有限制。對照組為假針刺（非破皮，微刺激）、安慰對照、空白治療、西醫(yī)治療、常規(guī)護(hù)理和其他常規(guī)治療。

1.3文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)非隨機(jī)對照試驗(yàn)；動物實(shí)驗(yàn)；重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；無客觀指標(biāo)變化；非中英文文獻(xiàn)；會議摘要；病案報(bào)道。

1.4文獻(xiàn)處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法根據(jù)既定文獻(xiàn)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)錄入；統(tǒng)計(jì)整理符合文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)的穴位使用頻次；文獻(xiàn)中出現(xiàn)的“四神針”“定神針”等組合取穴，則歸為穴組。采用Excel 2016對腧穴頻次、部位、歸經(jīng)進(jìn)行錄入、統(tǒng)計(jì)。利用SPSSModeler 14對腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。采用SPSSStatistics 26進(jìn)行聚類分析。

2 結(jié)果

根據(jù)檢索策略，共檢索出近10年針刺緩解運(yùn)動性疲勞的文獻(xiàn)3 772篇，排除重復(fù)文獻(xiàn)1 011篇，通過閱讀標(biāo)題和摘要排除文獻(xiàn)2 509篇，通過閱讀全文排除文獻(xiàn)227篇，最終納入文獻(xiàn)25篇［2-26］。具體文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.1腧穴運(yùn)用頻次分析25篇RCT文獻(xiàn)中統(tǒng)計(jì)出32張?zhí)幏?，共使用腧?5個，使用頻次81次，平均每個腧穴使用2.31次。使用頻次大于平均頻次（2.31次）的腧穴共18個，累計(jì)頻次占79.01%。頻次最高的前7位累計(jì)頻次占51.85%，從高到低依次為足三里、三陰交、合谷、關(guān)元、陽陵泉、血海、環(huán)跳，表明針刺緩解運(yùn)動性疲勞的穴位選擇相對集中，詳見表1。

表1 高頻腧穴頻次分析

2.2腧穴歸經(jīng)及使用頻次分析十四經(jīng)穴29個，總頻次70次，占比86.42%。腧穴歸經(jīng)以足陽明胃經(jīng)最多，用穴5個，總頻次21次，占比25.93%，其次為足太陰脾經(jīng)穴3個，總頻次11次，占比13.58%，詳見表2。

表2 腧穴歸經(jīng)及使用頻次分析 次

2.3腧穴部位分布情況針刺緩解運(yùn)動性疲勞的選穴主要集中在四肢部，以下肢部最多，共計(jì)16個腧穴，使用49次（60.49%），詳見表3。

表3 腧穴部位分布頻次分析 次

2.4特定穴分布情況針刺治療運(yùn)動性疲勞的特定穴選穴以五輸穴頻次最高，共8個五輸穴，總頻次29次，占比28.16%，其次是下合穴，共3個穴位，總頻次21次，占比20.39%，詳見表4。

表4 特定穴分布情況 次（%）

2.5腧穴配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則分析對腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，共產(chǎn)生5條關(guān)聯(lián)規(guī)則，其中，兩個腧穴組合的規(guī)則有4條，三個腧穴組合的規(guī)則有1條。其中，“三陰交→足三里”支持度最高（21.88%），“三陰交→足三里”置信度最高（71.43%），“合谷→曲池”的增益最高（6.40），關(guān)聯(lián)規(guī)則見表5，腧穴關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)見圖2。

圖2 腧穴關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)分析

表5 腧穴配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則

2.6聚類分析對18個高頻腧穴（穴組）進(jìn)行聚類分析，可分為5類：①足三里；②三陰交；③關(guān)元；④合谷；⑤環(huán)跳、陽陵泉、血海、曲池、阿是穴、太沖、四神針、定神針、足智三針、足三針、列缺、照海、后溪、申脈。見圖3。

圖3 高頻腧穴聚類樹狀圖

3 討論

3.1循經(jīng)取穴規(guī)律針灸治療運(yùn)動型疲勞的選穴以十四經(jīng)穴為主，結(jié)合經(jīng)外奇穴、阿是穴和穴組。十四經(jīng)穴中，以三陽經(jīng)穴為主，足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)占比最高?！鹅`樞·根結(jié)》曰：“太陽為開，陽明為合，少陽為樞……合折則氣所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之陽明。”與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“治痿獨(dú)取陽明”的理論相契合。循經(jīng)取穴主要采用足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)上的穴位。足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)相表里。《靈樞·五味》曰：“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃?！蔽笧槲迮K六腑之海，與營氣、衛(wèi)氣、宗氣密切相關(guān)，從脾胃所化生的水谷精微之氣由中焦開發(fā)布散，分出營氣、衛(wèi)氣，別行兩道，以營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。脾為后天之本，氣血生化之源，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也有“脾病而四肢不用”“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也”之說。張介賓［27］言：“四肢之舉動，必賴胃氣以為用，然胃氣不能自至于諸經(jīng)”，必須依賴脾氣的運(yùn)行，使胃中的水谷之氣化為精微，使四肢得養(yǎng)。其次為手陽明大腸經(jīng)，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，陽明氣血充盛，筋脈才能得以濡養(yǎng)；大腸主津，津液充足，肌肉關(guān)節(jié)才能得以滋養(yǎng)，運(yùn)動才能靈活自如。肺與大腸相表里，肺為氣之本，布散于胸中的水谷精氣，與肺吸入的自然界的清氣相結(jié)合形成宗氣。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉?！弊跉庾呦⒌?、司呼吸、貫心脈，對于緩解運(yùn)動性疲勞中的心血管疲勞和呼吸系統(tǒng)疲勞有一定作用。

3.2選穴部位規(guī)律在收錄的25篇文獻(xiàn)中，形成運(yùn)動性疲勞的原因不同。運(yùn)動性疲勞在中醫(yī)學(xué)中屬勞倦、虛損等范疇［28］，在試驗(yàn)方法中，造成下肢運(yùn)動性疲勞的試驗(yàn)較多，故局部選穴部位以下肢為主，且足三里穴使用頻次最多?！锻ㄐ敢x》云：“三里卻五勞之羸瘦；冷痹腎敗，取足陽明之土。”足三里穴位于足陽明胃經(jīng)，可治療疲勞諸證，運(yùn)動性疲勞會使腦內(nèi)5-羥色胺水平升高，李虹霖等研究發(fā)現(xiàn)，溫針灸足三里穴能夠有效降低大鼠下丘腦內(nèi)5-羥色胺的水平，達(dá)到緩解運(yùn)動性疲勞的效果［29］。上肢部穴位中，選取頻次最多的穴位為合谷穴，補(bǔ)法針刺合谷穴具有補(bǔ)氣、固表、行血、壯筋的功效［21］。頭面部選取頻次最多的是四神針、定神針穴組，四神針、定神針為靳三針療法中調(diào)神的重要穴組，針刺能調(diào)整患者神氣的陰陽，達(dá)到調(diào)神補(bǔ)氣助陽的效果［18］。胸腹部選穴中關(guān)元穴選擇頻次最多，關(guān)元穴位于任脈，為任脈、足三陰之會，主治虛勞羸瘦，關(guān)元與足三里配伍為補(bǔ)氣要穴，華巖等［30］研究發(fā)現(xiàn)，艾灸足三里、關(guān)元可促進(jìn)機(jī)體血紅蛋白水平升高，減少乳酸堆積，減少肌細(xì)胞中肌酸激酶溢出，降低血清中尿素氮水平，加快清除腎臟中的自由基，緩解運(yùn)動性疲勞。腰背部選取了一次腎俞穴，腎俞穴是臟腑之氣輸注于背腰的腧穴，刺激腎俞穴可激發(fā)腎氣使骨骼強(qiáng)?。?1］。

3.3特定穴選穴規(guī)律針刺治療運(yùn)動性疲勞的特定穴中，五輸穴使用頻次最高，其次是下合穴、交會穴。其中，五輸穴運(yùn)用較多的是合穴、輸穴。五輸穴是十二經(jīng)脈在四肢肘膝以下的五個重要穴位，其作用范圍廣，臨床療效佳。五輸穴位置集中在四肢，局部取穴對四肢局部疾病的治療效果良好，可改善運(yùn)動性疲勞的主要癥狀，如四肢疲勞、肢體酸痛等［32］。治療運(yùn)動性疲勞的五輸穴中，以足三陽經(jīng)合穴使用頻次最多，且足三陽經(jīng)的合穴與下合穴是同一個穴位，三個穴位為委中、足三里、陽陵泉。“合治內(nèi)腑”，故運(yùn)用下合穴可以治療六腑病癥，使六腑之氣順降和調(diào)。通過針刺下合穴可調(diào)理多臟器功能，并健運(yùn)中焦胃腑，強(qiáng)壯筋骨，從整體調(diào)節(jié)運(yùn)動性疲勞狀態(tài)［33］?！峨y經(jīng)》說：“輸主體重節(jié)痛”，輸穴用于治療循經(jīng)疼痛類疾病較為常見，有學(xué)者認(rèn)為，輸穴的經(jīng)氣深度和經(jīng)絡(luò)中“筋骨”的層次相當(dāng)，通過針刺深淺層次理論解讀其治療“體重節(jié)痛”類疾病的原理［34］。交會穴是兩條或多條經(jīng)氣匯集之處，可同時治療多經(jīng)疾病，并起到配穴處方精簡并提高療效的作用［35］。交會穴也包括本病使用頻次較高的八脈交會穴和八會穴，其與人體五臟、五體等關(guān)系更為密切，適用于運(yùn)動性疲勞此類多系統(tǒng)、多層次、多器官、多指標(biāo)相關(guān)的病理狀態(tài)。

3.4腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則5條關(guān)聯(lián)規(guī)則中，支持度表示三陰交和足三里同時出現(xiàn)在32張?zhí)幏街械念l率為21.88%，置信度表示三陰交和足三里同時出現(xiàn)在含有三陰交的處方中的頻率為71.43%，“合谷→曲池”的增益最高，即當(dāng)緩解運(yùn)動性疲勞的腧穴處方中有合谷時，同時選用曲池的概率較高。但由于上肢運(yùn)動性疲勞的文獻(xiàn)較少，尚不能定論。腧穴關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)中連線越粗意味著二者之間關(guān)聯(lián)越緊密，可以看出，足三里、三陰交為緩解運(yùn)動性疲勞的常用穴，針刺緩解運(yùn)動性疲勞的腧穴配伍以足三里、三陰交為核心。足三里、三陰交分別屬于胃經(jīng)、脾經(jīng)，陽明經(jīng)多氣多血，脾主肌肉四肢，過度運(yùn)動導(dǎo)致的肌肉疲勞可以通過調(diào)節(jié)脾胃兩經(jīng)的氣血緩解。

3.5高頻腧穴聚類分析從針刺緩解運(yùn)動性疲勞的高頻腧穴聚類分析結(jié)果可以看出，針刺緩解運(yùn)動性疲勞的穴位選擇較單一，多選擇足三里、三陰交等高頻腧穴?！鹅`樞·五邪》云：“陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱，皆調(diào)于三里”，可見，足三里具有很好的補(bǔ)瀉、調(diào)節(jié)陰陽、治病保健的作用。三陰交是足三陰經(jīng)交會穴，《針灸甲乙經(jīng)》云：“足下熱，脛痛不能久立，濕痹不能行，三陰交主之?！比幗痪哂兄委熛轮舯缘淖饔谩！吨T病源候論》載：“虛勞則腎氣不足，傷于沖脈”，而“沖脈為陰脈之海，起于關(guān)元”，《扁鵲心書》里也有“每夏秋之交，即灼關(guān)元千炷，久久不畏寒暑”的記載，可見，關(guān)元具有固本培元、保健養(yǎng)生的作用。《素問·氣穴論》言：“肉之大會為谷”，合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，針刺原穴具有調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)虛實(shí)的功能［36］。上下肢運(yùn)動性疲勞均可以取合谷。還有各種特殊取穴、針法緩解運(yùn)動性疲勞的研究，學(xué)者們也在不斷探索能有效緩解運(yùn)動性疲勞的不同方法。

綜上所述，通過對25篇有關(guān)針刺緩解運(yùn)動性疲勞文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)挖掘，發(fā)現(xiàn)目前針刺緩解運(yùn)動性疲勞選穴相對單一，選取足三里的比例最高，較少有辨證取穴。取穴以胃經(jīng)、脾經(jīng)為主，穴位多集中在四肢部，特定穴以五輸穴和下合穴為主，腧穴配伍以足三里、三陰交為主，循經(jīng)取穴、局部取穴、選取特定穴是針刺緩解運(yùn)動性疲勞的主要選穴規(guī)律。隨著全民健身計(jì)劃的實(shí)施與推廣，人們將更加關(guān)注運(yùn)動性疲勞的有效緩解方法，開展大樣本、高質(zhì)量、可靠的臨床研究，確立符合運(yùn)動性疲勞的針刺常用處方是有必要的。