張曉瑜

新鄉(xiāng)市婦幼保健院，河南 新鄉(xiāng) 453000

慢性子宮內(nèi)膜炎是女性常見的生殖系統(tǒng)炎癥，不僅因疼痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀影響患者的正常生活，也容易引起盆腔炎、子宮肌炎、流產(chǎn)等并發(fā)癥，需及時(shí)進(jìn)行治療［1］。目前，西醫(yī)對(duì)于慢性子宮內(nèi)膜炎主要采取抗感染藥物、物理療法等進(jìn)行治療，但藥物治療根治效果較差，停藥后復(fù)發(fā)率較高，物理療法不良反應(yīng)較多，易導(dǎo)致不孕［2］。近幾年，中醫(yī)藥在婦科疾病的治療中逐漸顯示出標(biāo)本兼治的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性子宮內(nèi)膜炎的治愈率備受臨床醫(yī)師的關(guān)注［3］。慢性子宮內(nèi)膜炎屬中醫(yī)學(xué)“婦人腹痛”“帶下病”等范疇，氣滯血瘀證為主要證型，宜選用行氣活血、清熱化瘀之方劑進(jìn)行辨治［4］。筆者采用通氣祛瘀活血方聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性子宮內(nèi)膜炎，獲得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2019年4月至2020年4月新鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的68例慢性子宮內(nèi)膜炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例。觀察組年齡23～47（34.17±5.62）歲；病程3～24（7.15±2.27）個(gè)月；腹痛24例、帶下黃白色18例、月經(jīng)不調(diào)19例、血性白帶10例。對(duì)照組年齡22～46（34.08±5.45）歲；病程3～24（7.21±2.33）個(gè)月，腹痛25例、帶下黃白色21例、月經(jīng)不調(diào)17例、血性白帶9例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］中慢性子宮內(nèi)膜炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)子宮內(nèi)膜活檢、實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；符合《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》［6］中“婦人腹痛”“帶下病”氣滯血瘀證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為下腹墜痛、月經(jīng)不調(diào)、白帶異常，次癥為氣虛乏力、面色萎黃、舌暗脈澀；已婚且有性生活史；入選前4周內(nèi)未接受其他方案治療，且入選前1周內(nèi)無(wú)性生活史；簽署知情同意書。

1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)合并盆腔炎、附件炎等其他婦科炎癥者；合并輸卵管阻塞、胎盤殘留、子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜癌或內(nèi)膜息肉者；合并其他重要臟器功能障礙者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.4治療方法對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療：甲硝唑葡萄糖注射液（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22023839）靜脈滴注，首次劑量15 mg·kg-1，每日2次，第2天以7.5 mg·kg-1的劑量維持，每日2次；鹽酸左氧氟沙星注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990324）0.2 g，每日2次，靜脈滴注。經(jīng)期基本規(guī)則者在月經(jīng)來(lái)潮前2 d給藥，不規(guī)則者陰道少量出血?jiǎng)t立即用藥，月經(jīng)干凈后停藥，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用通氣祛瘀活血方治療，具體藥物組成：生黃芪30 g，敗醬草30 g，大血藤30 g，生蒲黃30 g，益母草15 g，赤芍12 g，當(dāng)歸12 g，牡丹皮12 g，川芎10 g，桃仁10 g。下腹墜痛者蒲黃改為炒蒲黃，并加用五靈脂10 g，路路通10 g，小茴香6 g；月經(jīng)量多且經(jīng)期延長(zhǎng)者加仙鶴草20 g，墨旱蓮20 g。每日1劑，水煎2次，每次煎至藥汁剩余200 mL，兩次藥汁混勻后分早晚溫服。經(jīng)期基本規(guī)則者在月經(jīng)來(lái)潮前2 d給藥，不規(guī)則者陰道少量出血?jiǎng)t立即用藥，月經(jīng)干凈后停藥，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.5觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、子宮內(nèi)膜形態(tài)（充血水腫、粘連、異形血管、厚薄不一）、炎癥指標(biāo)［腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）］水平變化情況。

中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］對(duì)下腹墜痛、月經(jīng)不調(diào)、白帶異常等主癥按照無(wú)（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）計(jì)分，氣虛乏力、面色萎黃、舌暗脈澀等次癥按照無(wú)（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）計(jì)分。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：經(jīng)期、經(jīng)量恢復(fù)正常，中醫(yī)證候總積分下降＞95%；顯效：經(jīng)期、經(jīng)量明顯改善，中醫(yī)證候總積分下降70%～95%；有效：經(jīng)期、經(jīng)量有所改善，但經(jīng)期仍＞7 d，中醫(yī)證候總積分下降30%～69%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［8］。

有效率＝（臨床治愈＋顯效＋有效）／n×100%

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)組間比較采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組慢性子宮內(nèi)膜炎患者臨床療效比較觀察組有效率為94.12%，對(duì)照組有效率為76.47%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組慢性子宮內(nèi)膜炎患者臨床療效比較 例（%）

2.2兩組慢性子宮內(nèi)膜炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組慢性子宮內(nèi)膜炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

表2 兩組慢性子宮內(nèi)膜炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

?

2.3兩組慢性子宮內(nèi)膜炎患者治療前后子宮內(nèi)膜形態(tài)變化情況比較觀察組治療后充血水腫、粘連、厚薄不一所占比例均低于治療前，對(duì)照組治療后充血水腫、粘連所占比例均低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后充血水腫、厚薄不一所占比例均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組慢性子宮內(nèi)膜炎患者治療前后子宮內(nèi)膜形態(tài)變化情況比較 例（%）

2.4兩組慢性子宮內(nèi)膜炎患者治療前后炎癥指標(biāo)比較兩組患者治療后血清TNF-α、IL-6、hs-CRP低于本組治療前，且治療后觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組慢性子宮內(nèi)膜炎患者治療前后炎癥指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組慢性子宮內(nèi)膜炎患者治療前后炎癥指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

?

3 討論

慢性子宮內(nèi)膜炎主要為經(jīng)常接觸感染源導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作或急性子宮內(nèi)膜炎未能接受徹底的治療所致［9］。甲硝唑葡萄糖注射液和鹽酸左氧氟沙星注射液均為治療婦科炎癥的常用藥物，抗菌效果較好，但對(duì)于慢性子宮內(nèi)膜炎的根治效果仍難以令人滿意［10］。近幾年，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式提高慢性子宮內(nèi)膜炎的治愈率、降低復(fù)發(fā)率，逐漸成為了臨床研究的熱點(diǎn)。

慢性子宮內(nèi)膜炎屬“婦人腹痛”“帶下病”等范疇，其發(fā)病多與濕熱邪毒內(nèi)侵、阻礙胞宮胞絡(luò)氣機(jī)；或平素體虛、沖任不固，而致血不歸經(jīng)、氣滯血瘀；或產(chǎn)后胞脈空虛、血?dú)獠蛔恪⑿岸救肭侄職庋鰷扔嘘P(guān)［11］。臨床辨治以調(diào)沖固任、行氣活血、清熱化瘀為主要原則［12］。本研究中所用通氣祛瘀活血方中黃芪為君藥，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表之功效［13］。當(dāng)歸、益母草、赤芍、牡丹皮、川芎、桃仁為臣藥，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；益母草活血調(diào)經(jīng)、消腫止痛；赤芍清熱涼血、活血祛瘀；牡丹皮清熱涼血、活血化瘀；川芎活血行氣、燥濕止痛，桃仁活血祛瘀，6藥相輔相成，活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛、涼血解毒之效明顯［14］。其余為佐藥，敗醬草清熱解毒、消癰排膿止痛、活血化瘀；大血藤清熱解毒、活血止痛；蒲黃涼血止血、排膿祛瘀，三者合用有化瘀止血、排膿祛瘀的作用［15］。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對(duì)照組，治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組，且治療后充血水腫、厚薄不一所占比例均低于對(duì)照組，也證實(shí)了通氣祛瘀活血方對(duì)慢性子宮內(nèi)膜炎有標(biāo)本兼治的臨床優(yōu)勢(shì)，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，通氣祛瘀活血方中黃芪、敗醬草、大血藤、赤芍、當(dāng)歸、牡丹皮、川芎、桃仁等均有不同程度的抗菌消炎作用，對(duì)婦科炎癥有良好的抑制原菌增殖和促進(jìn)炎癥緩解的作用；黃芪、蒲黃、當(dāng)歸還能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力；蒲黃還可改善凝血功能［16］。本研究中觀察組患者治療后血清TNF-α、IL-6、hs-CRP均低于對(duì)照組，也證實(shí)了通氣祛瘀活血方在抑菌消炎方面的顯著作用。朱肖等［17］的研究中也使用有抗菌消炎作用的中藥配合甲硝唑治療慢性子宮內(nèi)膜炎，獲得了良好的療效，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，通氣祛瘀活血方配合西藥治療慢性子宮內(nèi)膜炎療效顯著，能夠明顯改善患者的炎癥狀態(tài)和子宮內(nèi)膜形態(tài)。