趙南 陳娟 佟盛良 蘭玉冰

膽汁反流性胃炎是指膽汁酸從十二指腸返流到胃里,對(duì)胃黏膜造成損傷而產(chǎn)生的炎癥。臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性的上腹燒灼痛、嘔吐膽汁及體重減輕等。發(fā)生膽汁反流性胃炎后,很多患者懼怕疼痛,會(huì)出現(xiàn)拒食現(xiàn)象,進(jìn)而導(dǎo)致體重下降、營養(yǎng)不良、貧血等癥狀發(fā)生。少部分患者可表現(xiàn)出胸骨后疼痛。由此可見,出現(xiàn)膽汁反流性胃炎后,將對(duì)生活造成嚴(yán)重影響,應(yīng)及時(shí)就診,糾正臨床癥狀,提高生活質(zhì)量。目前,臨床針對(duì)膽汁反流性胃炎主要采用藥物保守治療,其中包括熊去氧膽酸、莫沙必利等。陳朝暉［1］研究發(fā)現(xiàn),兩種藥物聯(lián)合使用,可充分發(fā)揮兩種藥物優(yōu)勢(shì),對(duì)提升治療效果更顯著。為此,本文選取246 例膽汁反流性胃炎患者進(jìn)行研究,分析熊去氧膽酸聯(lián)合莫沙必利治療的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年5 月于本院就診的246 例膽汁反流性胃炎患者進(jìn)行研究,將患者的臨床信息錄入計(jì)算機(jī)中,采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組,每組123 例。對(duì)照組患者中男63 例,女60 例；年齡22～65 歲,平均年齡(42.54±8.28)歲。觀察組患者中男60例,女63例；年齡21～62歲,平均年齡(42.11±7.06)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查,可見胃腔內(nèi)有膽汁,胃黏膜充血；②出現(xiàn)腹痛、口苦、腹脹及惡心等消化不良表現(xiàn)；③所有患者均自愿參與本次研究,簽署知情同意書。醫(yī)院倫理委員會(huì)審批本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙、交流障礙者；②具有藥物過敏史；③行胃腸手術(shù)者；④心、肝、腎等重要臟器功能不全者；⑤不配合治療,或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用莫沙必利治療?？诜蹤此崮潮乩?魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990317,規(guī)格：5 mg×24 s),1 片/次,3 次/d,早中晚飯前溫水送服,連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合熊去氧膽酸治療?？诜苋パ跄懰崞劢K普華克勝藥業(yè)有限公司(原江蘇克勝藥業(yè)有限公司),國藥準(zhǔn)字H32023777,規(guī)格：50 mg×30 s］,口服8～10 mg/(kg·d),早晚進(jìn)餐時(shí)溫水送服,連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、治療后癥狀積分及治療后24 h 內(nèi)胃內(nèi)膽汁情況。

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后,嘔吐、上腹疼痛等臨床癥狀消失,食欲恢復(fù)正常；經(jīng)胃鏡檢查,未發(fā)現(xiàn)膽汁,未發(fā)現(xiàn)胃黏膜病灶。有效：治療后,臨床典型癥狀明顯改善,食欲逐漸恢復(fù)正常；經(jīng)胃鏡檢查,膽汁量明顯減少,胃黏膜病灶面積縮小。無效：治療后,臨床典型癥狀未發(fā)生顯著改善,甚至加?。唤?jīng)胃鏡檢查,胃黏膜病灶面積擴(kuò)大。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 證候積分 證候包括口干口苦、腹脹噯氣、惡心嘔吐及腹痛。四項(xiàng)證候積分滿分均為3 分,得分越高說明癥狀越明顯。

1.3.3 24 h 胃內(nèi)膽汁情況 包括反流＞5 min 次數(shù)、總反流次數(shù)及最長(zhǎng)反流時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為98.37%,高于對(duì)照組的88.62%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療后證候積分比較 治療后,觀察組口干口苦積分(1.12±0.21)分、腹脹噯氣積分(0.84±0.22) 分、惡心嘔吐積分(0.75±0.24) 分、腹痛積分(0.35±0.15)分均低于對(duì)照組的(1.95±0.42)、(1.32±0.34)、(1.24±0.26)、(0.95±0.31)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.603、13.145、15.358、19.322,P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者治療后24 h內(nèi)胃內(nèi)膽汁情況比較 觀察組患者反流＞5 min 次數(shù)(6.14±1.24)次、總反流次數(shù)(52.24±4.12)次均少于對(duì)照組的(9.15±1.35)、(74.18±5.64)次,最長(zhǎng)反流時(shí)間(92.14±6.84)min 短于對(duì)照組的(105.84±7.18)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.211、34.838、15.322,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

膽汁反流性胃炎是膽道系統(tǒng)以及胃腸系統(tǒng)的一個(gè)綜合性動(dòng)力障礙性疾病,常見于胃切除、胃腸吻合術(shù)后。膽汁反流性胃炎臨床典型癥狀不具有特異性,主要表現(xiàn)為腹痛、消化不良及膽汁性嘔吐等。不少患者表示發(fā)生膽汁反流性胃炎后,將出現(xiàn)持續(xù)性燒灼痛,餐后疼痛加重,口服堿性藥物后,不僅不能緩解疼痛,還出現(xiàn)疼痛加劇情況［2］。少數(shù)患者可表現(xiàn)為胸骨后痛,或胃部消化不良。另外,由于胃排空障礙,患者在半夜時(shí),可出現(xiàn)嘔吐情況,嘔吐物中伴有少量血液。不少患者擔(dān)心進(jìn)食后會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重,因此會(huì)減少進(jìn)食量,從而誘發(fā)貧血、消瘦及消化不良等癥狀。

由此可見,膽汁反流性胃炎對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大,若不及時(shí)采取有效治療手段,可誘發(fā)慢性咽炎、氣管炎等,導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。因此,出現(xiàn)臨床表現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診,采取有效治療措施,糾正臨床癥狀。賴雨田［3］研究發(fā)現(xiàn),胃腸道及十二指腸蠕動(dòng)功能下降,將影響胃部排空功能,從而使腸道中膽汁、腸液等沿著十二指腸進(jìn)入胃中,從而引起膽汁反流性胃炎發(fā)生。且胃部排空功能越低,出現(xiàn)反流可能性越高。雷華［4］認(rèn)為,胃腸功能下降,在胃泌素分泌量過多情況下,可抑制膽囊收縮素和胰泌素分泌,導(dǎo)致幽門壓力下降,促進(jìn)胃泌素再次分泌,造成反流情況進(jìn)一步發(fā)展。因此,臨床針對(duì)膽汁反流性胃炎主要采用莫沙必利等促胃動(dòng)力藥物治療,提升胃部排空功能,從而達(dá)到控制病情發(fā)展目的。莫沙必利是一種選擇性5-羥色胺4 受體激動(dòng)劑,口服用藥后可刺激胃腸道平滑肌神經(jīng),使其保持興奮狀態(tài),分泌大量乙酰膽堿,提升胃腸道蠕動(dòng)功能,排空反流容物,從而緩解對(duì)胃黏膜刺激。且該藥物還可提升十二指腸和胃腸道協(xié)調(diào)性,對(duì)預(yù)防反流復(fù)發(fā)具有積極意義。但是服用藥物后可出現(xiàn)心悸、頭暈、皮疹、口干等不良反應(yīng),影響治療效果。若在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)及時(shí)就診,控制病情發(fā)展。近幾年,臨床發(fā)現(xiàn)很多患者服用莫沙必利后,臨床癥狀緩解不顯著,由此可見單一藥物治療膽汁反流性胃炎效果不顯著。且發(fā)現(xiàn)在在莫沙必利治療基礎(chǔ)上聯(lián)合熊去氧膽酸,可有效提升治療效果,復(fù)發(fā)性較低,安全性較高。熊去氧膽酸是消化科常用利膽劑,口服用藥可增強(qiáng)肝臟排毒功能,激活疏水性膽汁酸解毒作用,達(dá)到保護(hù)肝細(xì)胞目的。同時(shí)還可促進(jìn)膽汁酸分泌,改變膽汁酸成分,從而減輕膽汁酸對(duì)胃黏膜刺激。兩種藥物聯(lián)合使用,對(duì)治療膽汁反流性胃炎效果更好。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率為98.37%,高于對(duì)照組的88.62%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組口干口苦積分(1.12±0.21)分、腹脹噯氣積分(0.84±0.22)分、惡心嘔吐積分(0.75±0.24)分、腹痛積分(0.35±0.15)分均低于對(duì)照組的(1.95±0.42)、(1.32±0.34)、(1.24±0.26)、(0.95±0.31)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.603、13.145、15.358、19.322,P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。觀察組患者反流＞5 min 次數(shù)(6.14±1.24)次、總反流次數(shù)(52.24±4.12)次均少于對(duì)照組的(9.15±1.35)、(74.18±5.64)次,最長(zhǎng)反流時(shí)間(92.14±6.84)min 短于對(duì)照組的(105.84±7.18)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.211、34.838、15.322,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。結(jié)果與陳宇［5］研究完全一致,說明兩種藥物聯(lián)合治療相較于單一藥物對(duì)改善臨床癥狀效果更顯著,且復(fù)發(fā)可能性更低。其主要原因是莫沙必利具有提升胃部排空功能作用,熊去養(yǎng)膽酸可改變膽汁酸成分作用,在兩種藥物作用下,快速排出反流膽汁,從而降低對(duì)胃黏膜損傷,達(dá)到糾正臨床癥狀目的。本次研究還發(fā)現(xiàn),不少患者病情嚴(yán)重,在治療過程中可能出現(xiàn)多服藥情況,誘發(fā)不良反應(yīng)。因此,在治療過程中還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,遵醫(yī)囑服用藥物,降低不良反應(yīng)發(fā)生的可能性。

綜上所述,對(duì)膽汁反流性胃炎患者應(yīng)用熊去氧膽酸聯(lián)合莫沙必利治療的臨床效果顯著,可快速糾正臨床癥狀,預(yù)防膽汁反流,值得臨床推廣應(yīng)用。