楊洋

在臨床上,高血壓是最常見(jiàn)的臨床疾病之一,是一種慢性心血管疾病。其主要特征是血壓升高并伴有頭暈等癥狀。根據(jù)血壓升高的病因,可分為繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓。其中,原發(fā)性高血壓是指不能明確血壓升高原因的高血壓,是一種非常常見(jiàn)的心血管疾病,它對(duì)患者的健康有很大的影響。原發(fā)性高血壓受多種因素影響,主要表現(xiàn)為血壓異常升高和持續(xù)性升高。本病早期無(wú)特征性表現(xiàn)。血壓控制效果差時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛,長(zhǎng)期血壓控制效果不好時(shí),會(huì)涉及全身多個(gè)器官組織功能,導(dǎo)致腦卒中、冠心病、心肌梗死等一系列并發(fā)癥,它嚴(yán)重影響人們的健康和安全。原發(fā)性高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病和腎臟疾病發(fā)生和死亡的主要危險(xiǎn)因素。在中國(guó),心腦血管疾病是主要的死亡原因,其中一半以上與高血壓有關(guān)。因此,有效控制高血壓是防治心腦血管疾病的關(guān)鍵。高血壓是一種常規(guī)的慢性病,發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,一般與多種因素有關(guān),對(duì)于這類(lèi)疾病用單一藥物治療并不能完全保證患者病情的穩(wěn)定。甚至可能影響患者的后續(xù)治療效果。在目前的研究范圍內(nèi),一般認(rèn)為高鹽飲食、肥胖或酗酒的人患病風(fēng)險(xiǎn)較高,且該疾病也具有一定的遺傳性質(zhì)。纈沙坦和硝苯地平控釋片可單獨(dú)作為常規(guī)藥物用于本病的臨床治療［1］。因此,近年來(lái),在本院的臨床診療中,為了提高原發(fā)性高血壓患者的血壓控制效果,采用聯(lián)合用藥進(jìn)行干預(yù),并取得了一定的效果。本研究分析了纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的原發(fā)性高血壓患者70 例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,每組35 例。對(duì)照組男23 例,女12 例；年齡32～78 歲,平均年齡(49.51±9.51)歲；病程2～18 年,平均病程(12.24±3.42)年。觀察組男23 例,女12 例；年齡31～79 歲,平均年齡(49.52±9.83)歲；病程2～18 年,平均病程(12.17±3.41)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本研究方案簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重軀體疾病；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾病；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾??；⑥藥物禁忌。

1.2 方法 對(duì)照組的患者給予纈沙坦治療,80 mg/次,1 次/d,口服8 周。觀察組在該基礎(chǔ)上增加硝苯地平控釋片治療,30 mg/d,1 次/d,口服8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后患者舒張壓、收縮壓、總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：血壓恢復(fù)正常,癥狀體征消失；有效：血壓改善,癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：無(wú)改善甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組收縮血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間、舒張血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后患者舒張壓、收縮壓比較 治療前,兩組患者舒張壓及收縮壓比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者舒張壓及收縮壓均低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間比較(,d)

表1 兩組血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組治療前后患者舒張壓、收縮壓比較(,mm Hg)

表2 兩組治療前后患者舒張壓、收縮壓比較(,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組顯效27例,有效8例,無(wú)效0 例,總有效率為100.00%(35/35)；對(duì)照組顯效13 例,有效13 例,無(wú)效9 例,總有效率為74.29%(26/35)。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療過(guò)程中均未發(fā)生不良反應(yīng),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

高血壓病是原發(fā)性高血壓患者的臨床常見(jiàn)病?；颊叩闹饕Y狀是動(dòng)脈血壓升高。原發(fā)性高血壓會(huì)導(dǎo)致血管、心臟和大腦系統(tǒng)的代謝損傷,并可能導(dǎo)致腦卒中和冠心病。由此可見(jiàn),原發(fā)性高血壓是危害人類(lèi)健康的重要元兇之一。因此,分析原發(fā)性高血壓患者的臨床診斷和治療具有重要意義。研究表明,原發(fā)性高血壓在中國(guó)的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。原發(fā)性高血壓起病慢,無(wú)典型早期癥狀,多數(shù)患者可見(jiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、失眠等癥狀,部分患者癥狀輕微、持續(xù),緊張或疲勞后上述癥狀可加重。大約20%的高血壓患者沒(méi)有明顯癥狀,這可以從后者偶爾的血壓測(cè)量中發(fā)現(xiàn)。隨著疾病的發(fā)展,高血壓會(huì)對(duì)人體造成更大的損害。當(dāng)心、腦、腎等靶細(xì)胞受損時(shí),患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、水腫、劇烈頭痛等癥狀。到目前為止,原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。有研究認(rèn)為,原發(fā)性高血壓是由內(nèi)外因素共同作用引起的血壓調(diào)節(jié)功能障礙所致的疾病。原發(fā)性高血壓病因復(fù)雜,是一種基本的慢性病,一般與肥胖、遺傳、精神應(yīng)激等因素有關(guān)。原發(fā)性高血壓是慢性心血管疾病的高發(fā)人群,也是誘發(fā)心血管危象的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。如果長(zhǎng)期控制不好血壓水平,患嚴(yán)重心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就更高。目前,原發(fā)性高血壓的治療以長(zhǎng)期藥物控制為主,藥物干預(yù)的主要目的是降低血壓,提高血壓穩(wěn)定性。對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的規(guī)范治療,可有效減少隨訪病情可能引起的腎、心臟等器官問(wèn)題。同時(shí),還能改善癥狀,延長(zhǎng)生存時(shí)間。以往多采用單一藥物治療,包括纈沙坦、硝苯地平(緩釋片、控釋片)等。但結(jié)果顯示,單用這些藥物效果不佳,患者血壓不能有效控制在目標(biāo)范圍內(nèi),聯(lián)合用藥可降低血壓水平。在沒(méi)有一種藥物可以適用于所有患者之前,單一藥物治療存在劑量大、副作用多、不良反應(yīng)多等缺點(diǎn)。針對(duì)這種情況,本院采取了聯(lián)合用藥的方式［3,4］。纈沙坦可阻斷血管緊張素Ⅱ并與AT1受體結(jié)合。纈沙坦在治療過(guò)程中有很高的選擇性,沒(méi)有致癌性和生殖毒性。纈沙坦可以改善心室和血管重塑,排出鈉和儲(chǔ)鉀,最終達(dá)到降壓的目的。纈沙坦可通過(guò)抑制血管收縮和醛固酮分泌來(lái)降低血壓。硝苯地平控釋片屬于鈣通道阻滯劑,可降低細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子水平,從而擴(kuò)張患者血管,減少蛋白質(zhì)排泄,糾正水鈉失衡,減輕腎臟損傷,改善患者血壓數(shù)據(jù),最終達(dá)到擴(kuò)張血管、降低血壓的目的。硝苯地平控釋片可阻斷細(xì)胞內(nèi)過(guò)載,可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,特別是大血管,甚至可以擴(kuò)張健康的血管而不會(huì)完全堵塞,還能阻斷鈣離子內(nèi)流,有效擴(kuò)張患者血管功能,防止血管痙攣,控制靶器官損害,增加氧供應(yīng)。同時(shí)還能起到抗血小板聚集、抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用,降低外周阻力,增加鈉水排出,最終達(dá)到降血壓的目的［5,6］。

這兩種藥物聯(lián)合使用可以達(dá)到預(yù)期的血壓控制效果,沒(méi)有明顯的副作用,最大限度地控制血壓和并發(fā)癥的發(fā)生,有效保護(hù)患者的身體器官,提高患者的生活質(zhì)量和臨床滿意度。纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片療效更為顯著,既能有效改善患者血壓,又能提高臨床療效。纈沙坦與硝苯地平控釋片聯(lián)合應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者能更好地發(fā)揮降壓和心血管保護(hù)作用［7］。

本研究的結(jié)果顯示,觀察組收縮血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間、舒張血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者舒張壓及收縮壓均低于本組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療過(guò)程中均未發(fā)生不良反應(yīng),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？梢?jiàn)纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片對(duì)于原發(fā)性高血壓的治療效果確切且安全性高。

綜上所述,纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片對(duì)于原發(fā)性高血壓的治療效果確切。