鮑旭

急性腦梗死(acute cerebral infarct)主要是由于腦供血出現(xiàn)意外中斷后引起患者大腦組織發(fā)生壞死。一方面是因?yàn)榇竽X動脈發(fā)生粥樣硬化、血栓,導(dǎo)致管腔出現(xiàn)狹窄,更嚴(yán)重者發(fā)生堵塞,從而出現(xiàn)局灶性、急性腦供血不夠充足,引發(fā)腦梗死［1］；另一方面,也有可能是因?yàn)楣腆w、液體或氣體等物質(zhì)經(jīng)過血液循環(huán)直入到大腦動脈以及頸部動脈,從而引起血流中斷［2］。而急性腦梗死屬于高發(fā)性疾病,一般發(fā)生在老年人群中,而老年人由于年齡增大,導(dǎo)致各器官出現(xiàn)退行性變化,從而導(dǎo)致免疫力水平降低,因此老年人的發(fā)病幾率高于年輕人。大部分急性腦梗死患者常因此喪失運(yùn)動及語言能力,從而嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,同時也給患者的生命安全帶來了一定的威脅。但是,隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展和進(jìn)步,我國在治療急性腦梗死的研究領(lǐng)域上也在不斷探索。阿替普酶為近些年治療急性腦梗死的主要藥物,能夠明顯改善患者的臨床癥狀,在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用阿替普酶的臨床效果更顯著［3］。本文為進(jìn)一步證實(shí)阿替普酶治療老年急性腦梗死患者的臨床效果,特選取92 例老年急性腦梗死患者進(jìn)行分組研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年9 月～2019 年9 月本院神經(jīng)內(nèi)科收治92 例老年急性腦梗死患者作為研究對象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,各46 例。實(shí)驗(yàn)組患者中男30 例,女16 例；年齡60～79 歲,平均年齡(65.5±8.2)歲；發(fā)病時間8～72 h,平均發(fā)病時間(11.35±20.75)h；體重51.8～80.8 kg,平均體重(63.38±5.96)kg；其中28 例合并高血壓癥狀,18 例合并糖尿病癥狀。對照組患者中男35 例,女11 例；年齡61～82 歲,平均年齡(66.5±6.6)歲；發(fā)病時間9～70 h,平均發(fā)病時間(12.32±20.50)h；體重50.5～83.8 kg,平均體重(64.58±7.24)kg；其中35 例合并高血壓癥狀,11 例合并糖尿病癥狀。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①患者及家屬均簽署知情同意書并自愿加入此次研究中；②患者年齡≥60 歲；③無任何嚴(yán)重的精神系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)對癥治療,即依據(jù)患者入院時的腦水腫情況及病情特點(diǎn)給予脫水、營養(yǎng)液和電解質(zhì)等治療,同時控制和監(jiān)測患者的血糖、血壓及血脂等指標(biāo),如發(fā)現(xiàn)血壓、血脂或血糖異常應(yīng)進(jìn)行及時對癥處理。還應(yīng)根據(jù)患者不同的病情特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練,以避免患者出現(xiàn)致殘現(xiàn)象。

實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上采用阿替普酶治療,取100 mg 阿替普酶溶于500 ml 注射用生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注,在3 h 內(nèi)按以下方式滴完,即前2 min 先注入10 mg,后60 min 內(nèi)滴入50 mg,最后120 min 內(nèi)滴完余下的40 mg。治療2 個療程為標(biāo)準(zhǔn),1 個療程為1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療效果及治療前后NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后患者的神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療后患者的神經(jīng)功能情況明顯有所改善；無效：經(jīng)治療后患者的神經(jīng)缺損功能無任何改變［5］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用NIHSS 評定患者治療前后的神經(jīng)缺損功能情況,量表總分42 分,分?jǐn)?shù)越低說明神經(jīng)功能缺損程度越輕,反之表明神經(jīng)功能恢復(fù)不理想。采用Barthel 指數(shù)對患者進(jìn)行日常生活活動能力的評定,分?jǐn)?shù)越高說明患者的活動能力水平恢復(fù)的越好,反之說明患者的日常生活能力水平恢復(fù)不理想［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS 評分及Barthel 指數(shù)比較 治療前,兩組NIHSS 評分及Barthel 指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組NIHSS 評分低于對照組,Barthel 指數(shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%),%］

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評分及Barthel 指數(shù)比較(,分)

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評分及Barthel 指數(shù)比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

臨床治療急性腦梗死患者的關(guān)鍵是恢復(fù)患者的血液流動性,盡量避免患者血管再次閉塞,導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重［7］。然而,對急性腦梗死患者進(jìn)行傳統(tǒng)對癥治療并不能達(dá)到治療目的,且治療效果也并不顯著,同時容易錯過的最佳治療時間。阿替普酶為特異性溶解血栓的藥物,主要用于治療急性腦梗死、深靜脈血栓、肺栓塞、急性缺血性腦卒中,其有嚴(yán)格的用藥禁忌和用藥適應(yīng)證,必須符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)時才可用［8］。臨床上溶栓有嚴(yán)格的時間限制,阿替普酶屬于急救藥物,發(fā)生心肌梗死和肺栓塞時應(yīng)嚴(yán)格按照劑量應(yīng)用,并根據(jù)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)選擇劑量和療程,有其他凝血功能異常的患者需要綜合治療［9］。

阿替普酶能夠加快溶解體內(nèi)纖維蛋白的作用,但是其與鏈激酶、尿激酶不同,阿替普酶能特異性使血栓內(nèi)的纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶,從而發(fā)揮溶解血栓的作用［10］。本研究證實(shí),阿替普酶對于治療急性腦梗死患者的臨床效果較為理想,另一方面也為患者的生存質(zhì)量帶來了保證。本文對老年急性腦梗死患者應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行治療,其研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組NIHSS 評分低于對照組,Barthel 指數(shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,老年急性腦梗死患者應(yīng)用阿替普酶治療,能有效提高治療效果,明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損情況和日常生活活動能力,值得被推廣。