郭柱能 陳嘉怡 何錦安

作為一種腰部慢性軟組織損傷性疾病,慢性勞損性腰痛在臨床上較為常見且較為頑固,主要癥狀為慢性的腰部疼痛不適,具有較為復(fù)雜的病因,且有包括現(xiàn)代的封閉療法、傳統(tǒng)的拔罐、外敷藥、理療、推拿及針灸在內(nèi)的較多的治療方法,但長(zhǎng)期療效不盡如人意,當(dāng)遇到外因如風(fēng)寒等,或運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)不合理、久站、勞累過度等因素時(shí),容易復(fù)發(fā)［1-4］。根據(jù)針刀醫(yī)學(xué)專家提出的慢性軟組織損傷的“動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)”理療,為分析針刀筋膜松解技術(shù)治療慢性勞損性腰痛的臨床療效,特選取2019 年1 月1 日～12 月31 日期間在本院接受治療的慢性勞損性腰痛患者60 例作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月1 日～12 月31 日期間在本院接受治療的慢性勞損性腰痛患者60 例,按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組30 例。對(duì)照組,男19 例,女11 例；年齡40～60 歲,平均年齡(56.13±5.38)歲。試驗(yàn)組,男17 例,女13 例；年齡40～60 歲,平均年齡(55.69±5.33)歲。兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)臨床研究委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均經(jīng)門診確診；②均有不同程度的下腰部或腰部疼痛,腰部有僵硬感；③患者及其家屬簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腰痛為腫瘤、結(jié)核等所致者；②不能配合治療者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予患者口服塞來昔布(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072,規(guī)格：0.2 g/粒)治療,飯后服用,1 粒/次,1 次/d,初始劑量加倍,聯(lián)合口服乙哌立松(湖南亞大制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020170,規(guī)格：0.05 g/片)治療,飯后服用,1 片/次,3 次/d。持續(xù)治療3 周。治療期間,嚴(yán)禁使用鎮(zhèn)靜藥物及巴氯芬等肌松劑。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上給予患者加用針刀筋膜松解技術(shù)治療,具體方法為：于患者腰部加墊薄枕,取俯臥位,保持腰部突出,將疼痛部位充分暴露。根據(jù)患者主訴選取治療點(diǎn),通常為疼痛局部的壓痛點(diǎn)、豎脊肌、橫突間韌帶、棘間韌帶及棘上韌帶等,鋪巾消毒。術(shù)者根據(jù)針刀進(jìn)針?biāo)牟揭?guī)程進(jìn)針,直達(dá)病灶后,進(jìn)行橫行或縱行點(diǎn)切剝離,對(duì)軟組織病理產(chǎn)物如硬塊、條索、結(jié)節(jié)、粘連等進(jìn)行松解,針下松動(dòng)后退出,使用無菌敷料對(duì)針眼進(jìn)行覆蓋,2 d 內(nèi)禁止洗浴,1 次/周。若患者懼痛,可于治療部位注射2～3 ml 濃度為1%的利多卡因,再進(jìn)行針刀治療。持續(xù)治療3 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 腰痛療效的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國(guó)家中醫(yī)藥管理局)制定,分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無效四個(gè)等級(jí)。其中下肢皮膚感覺、肌力正常,下肢放射痛及腰痛消失,腰部活動(dòng)功能正常,不影響正常工作生活為治愈；下肢放射痛消失,腰痛減輕,腰部活動(dòng)功能改善明顯,對(duì)正常工作生活影響較小為顯效；病狀體征有緩解,可以下床走動(dòng),影響原工作生活為好轉(zhuǎn)；體征及癥狀無改善為無效［5］。有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 治療前后VAS 評(píng)分 采用VAS 評(píng)分對(duì)兩組患者治療前后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。滿分為10 分,疼痛程度與得分呈正比。

1.4.3 治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)包括皮下淤青、胃腸不適。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 試驗(yàn)組患者的有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的VAS 評(píng)分比較 治療前,兩組患者的VAS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的VAS 評(píng)分均較本組治療前降低,且試驗(yàn)組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后的VAS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的VAS 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組有3 例(10.00%)患者出現(xiàn)胃腸不適,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)與其空腹用藥有關(guān),給予胃黏膜保護(hù)劑口服用藥后不適消失；觀察組有2 例(6.67%)患者出現(xiàn)皮下淤青,但經(jīng)外敷以及休息后逐漸消失。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

經(jīng)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)［6,7］,塞來昔布聯(lián)合乙哌立松口服對(duì)腰肌勞損、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩軟組織勞損等疾病具有較佳的治療效果。其中,乙哌立松是在血管平滑肌以及脊髓作用的中樞性肌肉松弛藥,對(duì)脊髓反射有一定的抑制作用,使γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的自發(fā)性沖動(dòng)得以抑制,進(jìn)而使肌肉的靈敏度降低,使骨骼肌的緊張程度得以緩解,進(jìn)而通過將血管擴(kuò)張而使血液循環(huán)被改善［8,9］。塞來昔布具有較佳的抗炎以及抗風(fēng)濕效果,雖兩者藥物聯(lián)合應(yīng)用效果較佳,但對(duì)于慢性勞損性腰痛者,疾病周期較長(zhǎng),長(zhǎng)時(shí)間的保守用藥治療,不僅會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率,且對(duì)于組織間有結(jié)節(jié)、條索硬塊等病理產(chǎn)物導(dǎo)致的腰痛無顯著效果［10,11］。故現(xiàn)為探究何種治療方式能提高治療效果,特做此研究。

本研究表明,試驗(yàn)組患者的有效率為90.00%,高于對(duì)照組的66.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的VAS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的VAS 評(píng)分均較本組治療前降低,且試驗(yàn)組VAS 評(píng)分(2.57±1.77)分低于對(duì)照組的(5.46±2.12)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示,針刀筋膜松解技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高治療效果［12］。究其原因,對(duì)于慢性勞損誘發(fā)的腰痛,需先對(duì)病灶進(jìn)行明確,通過拇指探查,將壓痛點(diǎn)定位準(zhǔn)確,進(jìn)而定好方向。并結(jié)合解剖學(xué),判斷疼痛位置歸屬于哪部分肌肉,受哪一條脊神經(jīng)支配。并明確疼痛的位置是在骨面、韌帶、筋膜還是皮下組織。明確后可見,多數(shù)患者疼痛位置為骨面與韌帶的附著點(diǎn)、肌肉之間的肌腱及邊緣［13-15］。通過針刀將粘連松解,硬塊、結(jié)節(jié)切割,可從根本上解決問題,進(jìn)而提高治療效果。

綜上所述,對(duì)慢性勞損性腰痛患者行針刀筋膜松解技術(shù)治療具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。