樂(lè) 元，楊琳琳，熊述清，李紅毅，黃詠菁

（1．廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2．廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

五指毛桃，別名五爪龍，是嶺南地區(qū)常用的中藥材，該藥味辛、甘，性平，主要功效為健脾補(bǔ)肺、益氣化濕。其首載于清代著名醫(yī)家何克諫的《生草藥性備要》：“五爪龍，味甜辛，性平，清毒疥，洗瘡痔，去皮膚腫痛?！焙蟪Ｓ糜谥委煻喾N皮膚疾患。因五指毛桃功效與黃芪相似，故有“南芪”的別稱，然五指毛桃性平，無(wú)黃芪“壯火”之弊，更切合嶺南地區(qū)患者多熱多濕、濕熱互結(jié)的體質(zhì)。

禤國(guó)維教授是著名中醫(yī)皮膚科專家，第二屆國(guó)醫(yī)大師，從事中醫(yī)皮膚科臨床研究五十余年，臨床尤擅應(yīng)用嶺南道地藥材。筆者有幸跟隨禤國(guó)維門診學(xué)習(xí)多年，收獲良多?，F(xiàn)將其運(yùn)用五指毛桃治療皮膚病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以飧讀者。

1 濕 疹

濕疹，中醫(yī)稱“濕瘡”，臨床表現(xiàn)以紅斑、丘疹、水皰為主，皮疹對(duì)稱分布，劇烈瘙癢。《幼科概論》記載:“四肢身體面部等處，生有癬及濕瘡，是脾濕外出，濕氣散化象”。在濕疹的發(fā)病過(guò)程中，濕邪侵襲貫穿始終。禤國(guó)維認(rèn)為濕疹乃因素體稟賦不耐，加之久居潮濕之地，濕氣侵犯機(jī)體，或飲食生冷，濕邪內(nèi)生，久則傷及脾胃，脾失健運(yùn)，則濕氣內(nèi)蘊(yùn)而不解，蘊(yùn)于肌膚腠理而發(fā)，若未及時(shí)治療，則病程遷延，纏綿難愈，耗傷正氣[1-2]。

禤國(guó)維在濕疹的治療中常重用五指毛桃以健脾燥濕，其在補(bǔ)益的同時(shí)不易助熱傷陰，臨床上常配伍防風(fēng)、烏梅、徐長(zhǎng)卿等藥。方中五指毛桃培補(bǔ)中土，健脾胃，祛濕邪；防風(fēng)祛風(fēng)，配合五指毛桃可益氣固表；烏梅、徐長(zhǎng)卿清熱解毒。全方補(bǔ)瀉得宜，在補(bǔ)益后天脾土的同時(shí)祛除濕邪，臨床常獲良效?，F(xiàn)代藥理研究[3]表明，五指毛桃中的5-脂氧合酶（5-LOX）有明顯的抗炎作用，可能與五指毛桃治療濕疹的療效相關(guān)。

驗(yàn)案舉隅患者，男，40歲，2020年1月10日初診。主訴：軀干、四肢反復(fù)紅斑、丘疹、水皰伴瘙癢十余年，加重半年?？滔掳Y：四肢軀干散在紅斑、丘疹，皮疹對(duì)稱分布，伴瘙癢，納眠可，二便調(diào)，舌淡紅，邊齒印，苔薄黃，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：濕疹，中醫(yī)診斷：濕瘡（風(fēng)濕熱證），治以疏風(fēng)清熱，健脾利濕為法，予皮膚解毒湯加減，處方：烏梅15 g，徐長(zhǎng)卿15 g，防風(fēng)15 g，紫蘇葉15 g，甘草10 g，苦參15 g，北沙參30 g，茯苓20 g。21劑，1劑/d，水煎服。外用復(fù)方蛇脂軟膏（廣東新功藥業(yè)有限公司），1 g/次，2次/d；外用消炎止癢霜（廣東省中醫(yī)院院內(nèi)制劑），1 g/次，2次/d。

2診：2020年3月4日，用藥后紅斑、丘疹、水皰較前消退，瘙癢減輕，停藥后皮疹復(fù)發(fā)，四肢軀干均有新發(fā)，仍有瘙癢，四肢皮疹有少量滲液，舌淡紅，苔白，考慮熱邪已去，辨證為脾虛濕蘊(yùn)證，原方基礎(chǔ)上加五指毛桃15 g以加強(qiáng)益氣健脾燥濕之效。21劑，1劑/d，水煎服。

3診：2020年4月10日，用藥后瘙癢較前明顯減輕，舊皮疹水皰干涸，軀干、四肢可見(jiàn)淡紅斑疹，部分皮疹肥厚，呈苔蘚樣變，舌淡紅，苔白。前方五指毛桃用量加至30 g，以加強(qiáng)健脾祛濕之功。28劑，1劑/d，水煎服。服藥28劑后紅斑、丘疹基本消退，局部遺留色沉，未見(jiàn)水皰滲液，無(wú)明顯瘙癢。

按語(yǔ)：本案患者病程長(zhǎng)達(dá)十余年，反復(fù)難愈，近期皮疹加重，有水皰滲液，考慮為慢性濕疹急性發(fā)作，屬本虛標(biāo)實(shí)，正氣不足，脾失健運(yùn)，又感受風(fēng)濕熱邪。禤國(guó)維遵循“解毒”“和膚”的治療原則，初診方用皮膚解毒湯加減，方中烏梅性酸收斂，生津解毒；徐長(zhǎng)卿、苦參清熱除濕解毒；防風(fēng)、紫蘇葉解表祛風(fēng)，與烏梅合用，一散一收，蕩滌在表之邪毒；北沙參清熱養(yǎng)陰，以防清熱除濕太過(guò)傷陰；茯苓淡滲利濕；甘草調(diào)和諸藥；全方共奏清熱除濕解毒之功。用藥后皮疹及瘙癢癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有反復(fù)，考慮久病傷脾，急當(dāng)顧護(hù)中焦脾胃，才能運(yùn)化濕邪，故加入五指毛桃加強(qiáng)健脾益氣祛濕之效，起到標(biāo)本兼治的作用。

2 蕁麻疹

蕁麻疹又稱為“癮疹”，臨床表現(xiàn)為紅色或蒼白色的瘙癢性風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法》載:“此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風(fēng)，或露臥乘涼，風(fēng)邪多中表虛之人?！倍P國(guó)維認(rèn)為，蕁麻疹的發(fā)病主要是因先天稟賦不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛侵襲所致。

臨床上禤國(guó)維常采用玉屏風(fēng)散加減治療蕁麻疹，考慮嶺南地區(qū)患者多熱多濕的體質(zhì)特點(diǎn)，黃芪性純陽(yáng)恐易生火，禤國(guó)維常將方中黃芪替換為五指毛桃。五指毛桃配伍白術(shù)，含四君子湯之意，補(bǔ)氣健脾之力更佳[4]；配伍防風(fēng)，取風(fēng)能勝濕之意，祛濕之力更強(qiáng)，加之防風(fēng)祛風(fēng)解表，配合固本之五指毛桃，有顧護(hù)衛(wèi)氣之功。高愛(ài)莉等[5]通過(guò)文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，氧化應(yīng)激參與蕁麻疹的發(fā)病過(guò)程，且氧化應(yīng)激程度與蕁麻疹的病程及病情相關(guān)。五指毛桃具有抗氧化作用[6-7]，可能與抑制蕁麻疹發(fā)病進(jìn)程中的氧化應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)。

驗(yàn)案舉隅患者，男，26歲，2019年10月9日初診。主訴：全身反復(fù)起風(fēng)團(tuán)伴瘙癢2年。皮疹驟起驟散，發(fā)無(wú)定時(shí)，日曬后加重，無(wú)呼吸困難，腹痛腹脹等癥狀?？滔掳Y：未見(jiàn)明顯風(fēng)團(tuán)，皮膚劃痕試驗(yàn)（+），納眠可，二便調(diào)，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：蕁麻疹，中醫(yī)診斷：癮疹（肺衛(wèi)不固證）。治以健脾益氣固表為法，方予玉屏風(fēng)散加減，處方：黃芪15 g，白術(shù)15 g，防風(fēng)15 g，紫蘇葉15 g，徐長(zhǎng)卿15 g，烏梅10 g，五味子10 g，甘草10 g。14劑，1劑/d，水煎服。皮疹瘙癢處外用消炎止癢霜（廣東省中醫(yī)院院內(nèi)制劑），1 g/次，2次/d。

2診：2019年10月26日，用藥后風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率較前降低，仍有少量風(fēng)團(tuán)反復(fù)，皮膚劃痕試驗(yàn)（±），伴瘙癢，口干，大便偏稀，舌紅有裂紋，苔薄白，脈弦細(xì)。前方易黃芪為五指毛桃30 g，白術(shù)減為10 g以免過(guò)燥傷陰。14劑，1劑/d，水煎服。

3診：2019年11月27日，用藥后無(wú)新發(fā)紅斑風(fēng)團(tuán)，皮膚劃痕試驗(yàn)（-），大便情況改善，胃脹，舌尖紅，有裂紋，苔薄白，上方五指毛桃加量至50 g。14劑，1劑/d，水煎服。繼續(xù)鞏固治療。

按語(yǔ)：本案患者為肺衛(wèi)不固證蕁麻疹患者，由衛(wèi)虛腠理不密，感受風(fēng)邪所致，方用玉屏風(fēng)散加減。方中黃芪、白術(shù)益氣健脾固表；防風(fēng)、紫蘇葉祛風(fēng)解表；配合烏梅、五味子收斂，一散一收，以致體表陰陽(yáng)調(diào)和；徐長(zhǎng)卿清熱除濕；甘草調(diào)和諸藥。全方補(bǔ)中寓疏、散中寓收，體現(xiàn)了禤國(guó)維“調(diào)和陰陽(yáng)”的治病原則[8]。緣患者久居嶺南濕熱之地，用藥過(guò)燥過(guò)熱容易傷津助熱，當(dāng)以平補(bǔ)為主，黃芪性純陽(yáng)，故中病即止，易黃芪為五指毛桃鞏固療效。

3 局限性硬皮病

局限性硬皮病，屬于中醫(yī)學(xué)“皮痹”的范疇，是一種以局部皮膚及皮下組織進(jìn)行性硬化為特征的自身免疫性結(jié)締組織病，重者可累及全身皮膚和臟器?！端貑?wèn)·痹論篇》曰：“其不痛不仁者，病久入深……皮膚不營(yíng)，故為不仁”。禤國(guó)維根據(jù)硬皮病發(fā)病的特點(diǎn)，認(rèn)為本病為脾肝腎不足，氣血兩虛，寒凝血瘀，痹阻脈絡(luò)，以致皮膚經(jīng)脈失養(yǎng)。

禤國(guó)維認(rèn)為本病治療應(yīng)遵循標(biāo)本兼顧、扶正祛邪的治療原則[9]，在治療的過(guò)程中應(yīng)重視健脾益氣、調(diào)補(bǔ)肝腎，常重用五指毛桃加六味地黃丸加減治療。五指毛桃培補(bǔ)中土，重用有定中焦、培補(bǔ)后天氣血的作用；加六味地黃丸調(diào)補(bǔ)肝腎，培補(bǔ)先天氣血，壯一身之根本。周建輝等[10]研究發(fā)現(xiàn)，五指毛桃對(duì)微循環(huán)具有顯著改善作用，同時(shí)五指毛桃還有抗炎作用，可能與其治療硬皮病的療效相關(guān)。

驗(yàn)案舉隅患者，男，5歲，2014年11月10日初診。主訴：頭面、四肢局部皮膚萎縮變硬2年余。2年余前患者無(wú)明顯誘因額部、鼻部、背部局部皮膚開(kāi)始出現(xiàn)緊繃感，后逐漸萎縮變硬，無(wú)瘙癢不適等癥狀，遂于2012年2月12日至醫(yī)院就診，行皮膚病理檢查，報(bào)告提示：符合硬皮病。查ENA11項(xiàng)、ANA、免疫6項(xiàng)未見(jiàn)明顯異常。2年來(lái)一直于該院復(fù)診，現(xiàn)口服潑尼松龍（5 mg/次，1次/d），煙酰胺（50 mg/次，3次/d），脾氨肽口服液（2 mg/次，1次/d），經(jīng)治療后皮膚未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，遂至我院尋求中醫(yī)治療?？滔掳Y：前額、左鼻皮膚緊張萎縮，后背、腹部局部皮膚萎縮，觸之有硬斑，納眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：局限性硬皮病，中醫(yī)診斷：皮痹（脾腎不足證）。治以健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎為法，予五指毛桃加六味地黃丸加減，處方：五指毛桃15 g，鹽山萸肉10 g，熟地黃10 g，牡丹皮10 g，山藥10 g，茯苓10 g，生地黃10 g，澤瀉15 g，甘草5 g。14劑，1劑/d，水煎服。繼續(xù)口服潑尼松龍維持治療，5 mg/次，1次/d，皮疹不適處外用金粟蘭酊（廣東省中醫(yī)院院內(nèi)制劑），2 mL/次，2次/d，外用消炎止癢霜（廣東省中醫(yī)院院內(nèi)制劑），1 g/次，2次/d。

2診：2014年12月11日，用藥后前額、左鼻、后背、腹部局部可見(jiàn)皮膚緊繃感稍減輕，前方五指毛桃加量至30 g以益氣補(bǔ)中。14劑，1次/d，水煎服。

3診：2015年4月20日，用藥后面額部萎縮較前明顯好轉(zhuǎn)，腹部硬斑變軟，繼服前方鞏固治療。

按語(yǔ)：本案患者診斷為局限性硬皮病，四診合參，當(dāng)辨證為脾腎不足，故禤國(guó)維從健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎入手，以五指毛桃加六味地黃丸為主方進(jìn)行加減治療。方中重用五指毛桃為君，補(bǔ)益后天脾土，培補(bǔ)后天氣血；鹽山萸肉、熟地黃、山藥同用，兼補(bǔ)肝脾腎；牡丹皮瀉肝經(jīng)郁火，制山萸肉之溫澀；茯苓淡滲祛濕，助山藥之健運(yùn)；澤瀉利濕泄?jié)?，防熟地黃之滋膩；甘草調(diào)和諸藥。全方以中樞脾土為要，配合三補(bǔ)三瀉，共奏肝脾腎同補(bǔ)之效。因硬皮病屬結(jié)締組織病，臨床治療療程較長(zhǎng)，禤國(guó)維在后期鞏固治療中常重用五指毛桃補(bǔ)益脾土，生養(yǎng)氣血，提高機(jī)體免疫力。

4 總 結(jié)

五指毛桃是嶺南地區(qū)的道地藥材，在民間常被用于食療[11]。嶺南地區(qū)名醫(yī)自清代開(kāi)始運(yùn)用五指毛桃治療各類疾病[12-14]，其益氣扶正、補(bǔ)肺固表、健脾燥濕之力與黃芪相似。因其性平，補(bǔ)而不峻，符合“少火生氣”的特點(diǎn)[15]，五指毛桃更切合嶺南地區(qū)人群的體質(zhì)。禤國(guó)維博采眾長(zhǎng)，在臨床上將五指毛桃加以配伍，治療濕疹、蕁麻疹、硬皮病等皮膚疾患，療效顯著，拓寬了五指毛桃的應(yīng)用。