趙 飛

(洛陽市婦幼保健院口腔科 洛陽 471000)

牙周病(periodontaldisease)主要發(fā)生于牙周組織，分為僅牙齦病變的牙齦病與深部牙周組織發(fā)生病變的牙周炎，為牙菌斑導(dǎo)致的感染或炎癥疾病。該病臨床多見，是導(dǎo)致成人牙齒脫落的主要原因之一[1]。臨床上治療牙周病多為控制感染，殺除感染細(xì)菌，且通常為局部給藥，以防止細(xì)菌因接觸藥物過多而產(chǎn)生耐藥性。本研究通過選取25例牙周病患者施以復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合正畸治療，旨在探討該方法的療效與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2020年5月間我院口腔科診治的50例牙周病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組患者中男13例，女12例；年齡21～64歲，平均年齡(41.31±3.67)歲；病程4個(gè)月～2年，平均病程(1.02±0.67)年；其中牙齦病17例，牙周炎8例。觀察組患者中男14例，女11例；年齡55～74歲，平均年齡(73.33±6.46)歲；病程3個(gè)月～2年，平均病程(0.94±0.71)年；其中牙齦病18例，牙周炎7例。兩組患者在年齡、性別、病程及疾病類型等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《牙周病學(xué)》(第4版)[2]中關(guān)于牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者無艾滋病、血液病等血液系統(tǒng)疾?。换颊呋佳赖乃蓜?dòng)度均在Ⅱ度以內(nèi)；患者及其家屬均自愿參與本次研究并簽署知情同意書；患者半年內(nèi)均未接受任何牙周病治療；患者B超、心電圖等檢查顯示無異常；患者牙周袋深度不低于3mm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并有其他部位炎性病變或感染；患者合并有嚴(yán)重心腦血管、肝腎等器質(zhì)性病變；處于妊娠期或哺乳期的女性患者；患者對(duì)研究中所使用的藥物過敏；患者長期服用免疫抑制藥等影響機(jī)體功能的藥物；患者近3月內(nèi)有服用抗生素或接受口腔治療。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用單純正畸治療，觀察組采用正畸治療聯(lián)合復(fù)方氯己定含漱液治療。正畸治療：術(shù)前根據(jù)患者X片結(jié)果及患者情況擬定治療方案，并確保所有患者均已控制好病情，在治療允許范圍內(nèi)；患者治療前1周始終保持口腔的清潔，去除牙斑及牙石等，牙齦使用生理鹽水與3%H2O2每天反復(fù)沖洗；治療時(shí)使用托槽與頰面管，均以相同高度貼至患者口中，粘連在一起后通過鋼絲與彈力線以牙合的位置牽引患牙?；颊呙?周復(fù)診1次并更換彈力線。復(fù)方氯己定含漱液(深圳南粵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10920104)治療：觀察組使用復(fù)方氯己定含漱液口服含漱約3min，3次/d，10～15ml/次，含漱結(jié)束后吐出。連續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)

參照《牙周病診療指南》[3]中牙周病治療標(biāo)準(zhǔn)，臨床療效有顯效、有效及無效3類。顯效：疼痛、出血、牙齒松動(dòng)等癥狀基本消失或消失，未見膿腫，影像學(xué)檢查不見病變處；有效：疼痛、出血、牙齒松動(dòng)等癥狀有所好轉(zhuǎn)，膿腫溢出較少，病變處影像學(xué)檢查有一定減輕；無效：疼痛、出血、牙齒松動(dòng)等癥狀并無好轉(zhuǎn)，膿腫溢出較多，病變處影像學(xué)檢查無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(n=25，%)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n=25，%)

3 討論

牙周組織因其復(fù)雜的結(jié)構(gòu)與性質(zhì)，有著不同氧氣環(huán)境的條件，從而許多類微生物在此生長繁殖，導(dǎo)致牙周病的形成病因較為復(fù)雜。菌斑細(xì)菌(Plaque bacteria )被認(rèn)為是牙周病形成的重要原因之一，烏日漢等[4]研究指出，細(xì)菌積累形成牙菌斑生物膜從而造成牙周疾病，而不同種類微生物組成又在生物膜造成不同病理情況中發(fā)揮重要作用。牙周病的治療通常為對(duì)菌斑等致病因素進(jìn)行改善，同時(shí)控制炎癥及菌斑、牙石等因素。藥物選擇方面，通常為控制微生物數(shù)量及活性，同時(shí)為防止耐藥性產(chǎn)生，選擇局部給藥最為安全，使用含漱液即為局部給藥的一種方式。劉艷紅[5]研究指出，齦下刮治,根面平整和局部用藥的綜合治療方法對(duì)治療效果有一定提升。

正畸治療是一種物理治療方法，通過外力因素對(duì)炎癥等癥狀達(dá)到控制及治療效果。復(fù)方氯己定含漱液包含有甲硝唑及葡萄糖酸氯己定兩類藥物，而氯己定為一類廣譜抗菌藥，通過抑制細(xì)菌膜通透性而達(dá)到阻止生長的目的，起到殺菌作用，減少牙菌斑產(chǎn)生，同時(shí)該藥物作用影響因素較少，與其他藥物相互作用少，且對(duì)機(jī)體的刺激較小[6]。甲硝唑?yàn)橐活愊趸溥蝾愃幬?，作用機(jī)制為硝基通過無氧環(huán)境時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榘被?，?duì)細(xì)菌DNA合成的相關(guān)酶達(dá)到抑制效果，抗菌譜主要是厭氧菌，不易產(chǎn)生耐藥，與抗生素相互作用少。藥物與正畸治療在治療牙周病時(shí)作用有限，通過健康的衛(wèi)生習(xí)慣保持口腔清潔是治療的關(guān)鍵一環(huán)。李錚等[7]研究指出，牙石殘留率對(duì)牙周治療的預(yù)后影響較大，齦下刮治及根面平整術(shù)配合菌斑控制可有效治療牙周病。本文研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示正畸治療聯(lián)合復(fù)方氯己定含漱液的治療效果顯著；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示正畸治療聯(lián)合復(fù)方氯己定含漱液對(duì)并發(fā)癥發(fā)生有一定控制效果。

綜上所述，復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合正畸治療牙周病的臨床效果較好，安全性高，值得推廣使用。