趙 鵬 飛

(西華縣人民醫(yī)院 周口 466600)

冠心病發(fā)展到終末期后會表現(xiàn)出缺氧缺血、心肌壞死、心臟收縮舒張障礙等癥狀，使心臟不能徹底排出回心血量，影響動脈血液灌注，使血聚在靜脈系統(tǒng)，肺及腔靜脈處出現(xiàn)瘀血，引起心臟循環(huán)功能障礙，即心力衰竭[1]。冠心病心衰臨床發(fā)病率較高，每年病死率達40%，而且患者預(yù)后較差。常規(guī)抗心衰治療是保持患者電解質(zhì)及酸堿平衡，給予利尿、強心等藥物治療，可是常規(guī)治療效果并不理想。美洛爾屬于2A類β1受體阻斷性藥物，能降低心臟耗氧量，改善患者的心臟指標(biāo)，進而調(diào)節(jié)交感神經(jīng)[2]。曲美他嗪是新型抑制藥，能抑制細(xì)胞氧化，提高葡萄糖有氧代謝、線粒體的活性，提高心肌儲備能量，同時促進患者的心臟代謝，起到改善心肌功能的作用[3]。本研究觀察組美托洛聯(lián)合曲美他嗪治療療效更為理想，與對照組常規(guī)抗心衰治療對比，以此確定美洛爾聯(lián)合曲美他嗪用于冠心病心衰的臨床療效及對患者心功能的影響，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年7月～2020年2月我院收治冠心病心衰患者72例為研究對象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，根據(jù)雙盲法分組研究，分為對照組和觀察組各36例。對照組男20例，女16例；平均年齡(62.5±4.6)歲；心功能分級：Ⅱ級15例、Ⅲ級14例、Ⅳ級7例。觀察組男21例，女15例；平均年齡(63.8±4.2)歲；心功能分級：Ⅱ級16例、Ⅲ級13例、Ⅳ級7例；兩組基礎(chǔ)資料比較，無明顯組間差異(P>0.05)，具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對象均符合《實用內(nèi)科學(xué)》冠心病心衰相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知情本次研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能疾病、心腦器官異常、合并惡性腫瘤及精神障礙疾病的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，為患者提供硝酸酯類、強心劑、利尿劑和β受體阻滯劑等藥物治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予美洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，其中美洛爾(珠海經(jīng)濟特區(qū)生物化學(xué)制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20057290)空腹口服用藥，每日2次，初次用藥劑量3.25mg，針對患者病情調(diào)整用藥劑量，最大用藥劑量是每日100mg；曲美他嗪(湖北四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083596)，每日3次，每次1片，按3餐時間口服用藥。兩組患者連續(xù)治療3個月時間。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]對兩組臨床療效進行評價，分成顯效、有效、無效3個等級：顯效：癥狀體征明顯改善，心功能好轉(zhuǎn)到2級及以上；有效：癥狀體征有所改善，心功能好轉(zhuǎn)到1級；無效：未達到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=顯效率+有效率。統(tǒng)計兩組患者治療后不良反應(yīng)，包括頭暈、心悸、惡心嘔吐等；統(tǒng)計并測量兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)各心功能指標(biāo)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療總有效率

對比對照組總有效率75%，觀察組總有效率94.4%更高，組間比較有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組治療總有效率[n(%)]

2.2 比較兩組不良反應(yīng)

對照組不良反應(yīng)有輕度頭暈2例、心悸1例、惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.1%；觀察組分別發(fā)生1例、1例、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.3%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率存在差異(χ2=0.1582，P=0.6907)，但差異不明顯(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 比較兩組心功能改善情況

治療后相較于對照組，觀察組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)各心功能指標(biāo)改善更為理想，組間比較有顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組心功能改善情況

3 討論

冠心病患者臨床主要表現(xiàn)出氣促、惡心、心悸及胸痛等癥狀，使人們健康受到嚴(yán)重的危害。隨著疾病的發(fā)展還會阻塞血管，導(dǎo)致血管硬化，影響機體正常的代謝，引發(fā)心衰。美洛爾用于冠心病心衰的臨床治療，治療機制是可以選擇性阻斷β1受體，減少兒茶酚分泌，促進血管有效收縮，心功能恢復(fù)[6]。用藥后能促進冠狀動脈的血流量，從而幫助患者減輕心臟負(fù)荷，恢復(fù)心肌功能。有研究發(fā)現(xiàn)，單一口服美洛爾對改善癥狀和心肌功能并不能取得理想效果，有個別患者用藥后還會有頭痛、失眠等反應(yīng)，所以本次研究中觀察組并非單一用藥治療，而是在使用美洛爾同時聯(lián)合曲美他嗪治療。曲美他嗪是抗心絞痛用藥，經(jīng)藥理學(xué)分析，聯(lián)合抗心絞痛藥物，不會對患者血流動力學(xué)產(chǎn)生影響，對心肌起到有效的保護，從而防止心肌出現(xiàn)持續(xù)性的缺血、缺氧等癥狀。曲美他嗪在一定條件下，能起到抑制自由基、抑制皮素釋放效果，細(xì)胞內(nèi)環(huán)境可以保持穩(wěn)定，緩解心肌缺血缺氧的問題，利于恢復(fù)心肌的正常功能。曲美他嗪對心肌的保護，通過發(fā)揮抗心肌缺血的功能實現(xiàn)，不會產(chǎn)生負(fù)性肌力，也不會對冠狀動脈血流產(chǎn)生不良影響。曲美他嗪可以對代謝性心肌起保護作用，緩解游離脂肪酸的氧化速度，對葡萄糖氧化、游離脂肪酸間平衡起到調(diào)控作用，防止高能磷酸鹽生成時過量的氧消耗，維持缺血心肌細(xì)胞代謝的正常功能。

本次研究結(jié)果顯示，對比對照組，觀察組總有效率更高，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)各心功能指標(biāo)改善更為理想，組間比較有顯著差異(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率存在差異，差異不明顯(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義，與有關(guān)研究結(jié)果一致[7]?？梢姡谛牟⌒乃セ颊呓邮苊缆鍫柭?lián)合曲美他嗪治療后，能有效改善患者的心肌功能，提高患者的心臟代謝能力，改善臨床癥狀，減輕對血液循環(huán)造成的不良影響。未來對此類研究還要進一步增加樣本量，從而確保研究結(jié)果可靠性。

綜上所述，美洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心衰臨床療效較高，而且能降低不良反應(yīng)，改善患者的心功能，安全性較高，可以推廣應(yīng)用。