祁娜，梁曉麗

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌風濕免疫科，河南 洛陽 471000)

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，持續(xù)性高血糖狀態(tài)是主要特征，且與慢性并發(fā)癥密切相關，因此臨床治療糖尿病在于控制血糖水平，減少血糖波動。胰島素泵是臨床治療糖尿病的有效方式，但血糖達標后易出現(xiàn)低血糖風險。常規(guī)指尖血糖監(jiān)測具有方便、快捷檢測血糖的優(yōu)勢，但難以全面反映血糖波動水平。遠程血糖監(jiān)測系統(tǒng)為臨床監(jiān)測血糖波動提供有效手段，有助于加強血糖控制。本研究選取2017年3月至2019年3月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的92例接受胰島素泵治療的老年2型糖尿病患者作為研究對象，觀察醫(yī)護血糖管理團隊遠程血糖監(jiān)測的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年3月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的92例老年2型糖尿病患者作為研究對象，按照血糖監(jiān)測方法分為對照組與研究組，各46例。對照組：男29例，女17例；年齡61～75歲，平均(67.89±3.17)歲；病程3～8 a，平均(5.61±1.08)a；體質(zhì)量指數(shù)24.4～28.9 kg·m-2，平均(26.68±0.92)kg·m-2。研究組：男30例，女16例；年齡60～76歲，平均(68.07±3.22)歲；病程3～9 a，平均(5.82±1.13)a；體質(zhì)量指數(shù)24.1～29.2 kg·m-2，平均(26.82±0.98)kg·m-2。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)河南科技大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《內(nèi)科學》(第8版)2型糖尿病診斷標準[1]；②接受胰島素泵治療；③年齡≥60歲。(2)排除標準：①肝腎衰竭；②免疫系統(tǒng)疾?。虎壅J知障礙。

1.3 血糖監(jiān)測方法兩組均接受胰島素泵治療，并接受飲食控制、運動干預。(1)對照組接受指尖血糖監(jiān)測：儀器選擇便攜式血糖監(jiān)測儀，每日7次(飯前、餐后2 h、睡前)。(2)研究組在對照組基礎上接受醫(yī)護血糖管理團隊遠程血糖監(jiān)測：佩戴血糖監(jiān)測儀，儀器選擇圣美迪諾醫(yī)療科技有限公司提供的雷蘭血糖監(jiān)測系統(tǒng)，輸入指尖血血糖，每日4次，24 h后下載血糖圖譜，參照圖譜調(diào)整劑量；由醫(yī)護血糖管理團隊對患者進行健康教育，觀看教育大課堂教育視頻，包括糖尿病危害、血糖監(jiān)測、飲食運動、降糖藥物等；護理人員對患者進行“一對一”健康宣教，每次10 min，結(jié)束后與患者進行互動，每次5 min。

1.4 觀察指標(1)臨床相關指標：包括血糖達標時間、住院時間、胰島素總劑量，血糖達標標準為空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)3.1～6.1 mmol·L-1，餐后2小時血糖(2 hours postprandial blood glucose，2 h PG)<7.8 mmol·L-1。(2)治療前后血糖水平：包括FBG、2 h PG。(3)治療7 d后血糖達標率及低血糖發(fā)生率。(4)治療后健康知識知曉情況。自制糖尿病知識知曉情況調(diào)查問卷(經(jīng)預試驗，本問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα為0.88，效度系數(shù)為0.81)，于出院時由患者填寫，內(nèi)容包括糖尿病基礎知識、診斷標準、危險因素、臨床表現(xiàn)等，每項分值0～100分，得分越高表明知曉情況越好。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關指標研究組血糖達標時間、住院時間均短于對照組，胰島素總劑量少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床相關指標比較

2.2 血糖水平治療前，兩組FBG、2 h PG水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前相比，治療后兩組FBG、2 h PG水平均降低，且研究組FBG、2 h PG水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較

2.3 血糖達標率及低血糖發(fā)生率治療7 d后，研究組FBG達標率、2 h PG達標率均高于對照組，低血糖發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療7 d后血糖達標率及低血糖發(fā)生率 比較[n(%)]

2.4 健康知識知曉情況治療后，研究組健康知識知曉調(diào)查問卷各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組健康知識知曉調(diào)查問卷評分比較分)

3 討論

胰島素泵是治療2型糖尿病的有效方式，其血糖控制效果得到臨床一致認可。何殿等[2]研究指出，將胰島素泵應用于新診斷的2型糖尿病患者，可改善胰島β細胞功能，促使血糖趨于平穩(wěn)，縮短達標時間。遠程血糖監(jiān)測可對血糖波動進行動態(tài)觀察，準確評估血糖水平，對臨床治療有指導意義[3]。遠程血糖監(jiān)測可根據(jù)患者血糖水平調(diào)節(jié)胰島素注入量，合理搭配飲食，可避免血糖大范圍波動，有助于增強血糖控制水平。鞏維佳等[4]在分析遠程血糖監(jiān)測對社區(qū)2型糖尿病的應用效果中指出，遠程血糖監(jiān)測有助于調(diào)節(jié)患者血糖、血脂水平，對改善患者預后有積極意義。同時，梁雪等[5]在分析胰島素泵治療糖尿病患者血糖控制情況及相關影響因素中說明，將胰島素泵長期用于糖尿病患者的治療，可明顯加強血糖控制，且加強健康教育有助于提高血糖控制率。本研究在遠程血糖監(jiān)測基礎上給予患者醫(yī)護血糖管理團隊針對性健康教育，通過護理人員“一對一”指導，提高患者糖尿病相關知識，達到增強患者自護能力的目的。本研究結(jié)果顯示，研究組血糖達標時間、住院時間均短于對照組，治療后FBG、2 h PG水平均較對照組低，胰島素總劑量少于對照組，F(xiàn)BG達標率、2 h PG達標率均高于對照組，低血糖發(fā)生率低于對照組，提示將醫(yī)護血糖管理團隊遠程血糖監(jiān)測應用于胰島素泵治療老年2型糖尿病中，可縮短患者血糖達標時間及住院時間，增強血糖控制效果，提高血糖達標率，降低低血糖發(fā)生率。

醫(yī)護血糖管理團隊遠程血糖監(jiān)測不僅可加強老年2型糖尿病患者血糖水平控制效果，還能了解患者血糖異常波動改善情況，從而客觀評價治療效果及預后改善情況。一般情況下，正常人1 d 內(nèi)血糖波動幅度為2～3 mmol·L-1，且不同日血糖波動幅度更低。而2型糖尿病患者由于長期處于高血糖狀態(tài)，導致胰島β細胞對葡萄糖缺少早期應急反應，敏感度下降，而α細胞對葡萄糖反應受損，從而造成肝糖生成異常、高胰高血糖素血癥，增加血糖波動幅度，甚至可提高2～3倍。通過醫(yī)護血糖管理團隊遠程血糖監(jiān)測了解血糖波動情況，有助于針對血糖異常波動發(fā)生時間、持續(xù)時間針對性地調(diào)整胰島素用量及飲食，從而進一步加強血糖控制效果，對臨床治療效果及預后改善具有針對性作用。相關研究指出，將醫(yī)護血糖管理團隊遠程血糖監(jiān)測應用于老年糖尿病患者，可明顯增強血糖控制效果，提高血糖達標率[6]。通過對患者出院時進行健康知識知曉情況問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)治療后研究組健康知識知曉情況優(yōu)于對照組，表明醫(yī)護血糖管理團隊針對性健康教育可促進患者知曉糖尿病健康知識。

綜上，將醫(yī)護血糖管理團隊遠程血糖監(jiān)測應用于胰島素泵治療老年2型糖尿病中，可促進患者知曉糖尿病健康知識，縮短血糖達標時間及住院時間，增強血糖控制效果，提高血糖達標率，降低低血糖發(fā)生率。