李舒明，何宇，李勇

(信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 普外科，河南 信陽(yáng) 464000)

膽囊結(jié)石主要由膽囊內(nèi)膽汁化合物形成，發(fā)病率較高，且并發(fā)癥較多，而慢性膽囊炎(chronic cholecystitis，CC)是其中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要因膽汁反復(fù)刺激膽囊黏膜上皮組織，導(dǎo)致其纖維化，如不及時(shí)控制，極易引發(fā)膽囊穿孔、急性腹膜炎等[1]。膽囊切除術(shù)是目前治療最有效的方案，雖具有較好的臨床效果，但手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體消化道功能造成一定影響，極易導(dǎo)致胃食管反流，引起不同程度的胸痛、反酸等，如不及時(shí)治療，易引發(fā)食管出血、潰瘍，不利于術(shù)后康復(fù)[2]。本研究選取2019年2月至2020年4月信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院收治的83例膽囊結(jié)石伴CC患者作為研究對(duì)象，探討膽囊結(jié)石伴CC患者術(shù)后發(fā)生胃食管反流的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2020年4月信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院收治的83例膽囊結(jié)石伴CC患者作為研究對(duì)象。其中男36例，女47例；年齡38～64歲，平均(51.52±3.87)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18.3～27.5 kg·m-2，平均(22.92±1.42)kg·m-2。本研究經(jīng)信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膽囊結(jié)石、CC診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②接受膽囊切除術(shù)治療；③近3個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)胃食管反流癥狀。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾??；②既往存在食管、胃、膽手術(shù)史；③合并精神性疾??；④合并凝血功能障礙。

1.3 研究方法統(tǒng)計(jì)83例患者術(shù)后胃食管反流發(fā)生情況，根據(jù)其是否發(fā)生胃食管反流情況分為發(fā)生組和未發(fā)生組。收集83例膽囊結(jié)石伴CC患者臨床資料，包括年齡、性別、BMI、吸煙、飲酒、胃潰瘍史、飲食過(guò)量、負(fù)面情緒、餐后平臥等情況。其中采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[4]評(píng)估患者負(fù)面情緒，得分≥50分為焦慮。

1.4 分組標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者術(shù)后胃食管反流發(fā)生情況分為發(fā)生組和未發(fā)生組。胃食管反流：內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)為食管黏膜破損，并聯(lián)合食管24 h pH值確診。

2 結(jié)果

2.1 胃食管反流情況83例膽囊結(jié)石伴CC患者術(shù)后發(fā)生胃食管反流22例，占26.51 %，將其納入發(fā)生組；未發(fā)生胃食管反流61例，占73.49%，將其納入未發(fā)生組。

2.2 單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，膽囊結(jié)石伴CC患者術(shù)后發(fā)生胃食管反流與年齡、性別、BMI、飲酒、胃潰瘍史無(wú)關(guān)(P>0.05)，與吸煙、飲食過(guò)量、負(fù)面情緒、餐后平臥有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 多因素logistic回歸分析以膽囊結(jié)石伴CC患者術(shù)后胃食管反流發(fā)生情況為因變量，發(fā)生賦值為1，未發(fā)生賦值為0，以吸煙、飲食過(guò)量、負(fù)面情緒、餐后平臥為自變量。見(jiàn)表2。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，吸煙、飲食過(guò)量、負(fù)面情緒、餐后平臥均是膽囊結(jié)石伴CC患者術(shù)后發(fā)生胃食管反流的影響因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 膽囊結(jié)石伴CC患者術(shù)后發(fā)生胃食管反流影響 因素的多因素logistic回歸分析

3 討論

膽囊結(jié)石主要指發(fā)生于膽道系統(tǒng)的結(jié)石性疾病，臨床研究表明，該病與遺傳、肥胖、感染、血脂異常等因素有關(guān)，如不及時(shí)治療，極易引發(fā)膽囊炎癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膽囊穿孔[5]。CC是膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥，極易反復(fù)發(fā)作，給患者身心健康帶來(lái)極大的影響。手術(shù)切除是目前治療該病最有效的方案，可有效避免疾病復(fù)發(fā)，預(yù)后效果較好。但手術(shù)極易引起消化功能紊亂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽障礙、胃灼熱等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后效果，故臨床需對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，以給予針對(duì)性干預(yù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，83例膽囊結(jié)石伴CC患者術(shù)后發(fā)生胃食管反流22例，占26.51%，可見(jiàn)其發(fā)生率較高。經(jīng)單因素與多因素logistic回歸分析顯示，吸煙、飲食過(guò)量、負(fù)面情緒、餐后平臥均是膽囊結(jié)石伴CC患者術(shù)后發(fā)生胃食管反流的影響因素。有研究指出，負(fù)面情緒可促使胃液分泌，增加胃酸、胃蛋白量，從而對(duì)胃腸道快速蠕動(dòng)起到促進(jìn)作用，激活內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致血液中皮質(zhì)激素水平不斷提高，肝循環(huán)血量減少，同時(shí)對(duì)下丘腦功能造成損傷，引起胃液分泌異常，最終導(dǎo)致胃食管結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生變化[7]，故臨床需對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，降低其負(fù)面情緒，避免影響預(yù)后。煙草中含有大量尼古丁，而尼古丁會(huì)增加食管內(nèi)環(huán)境酸性，延長(zhǎng)酸清除時(shí)間，故吸煙可促進(jìn)切口炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生及傳遞，對(duì)胃食管交接處肌肉的收縮能力造成影響；吸煙會(huì)刺激氣管，引發(fā)干嘔、咳嗽等癥狀，明顯使胃食管反流發(fā)生率升高[8]。故針對(duì)該情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)告知其切除術(shù)注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)處理方法，分析吸煙對(duì)預(yù)后的影響，并講解胃食管反流的危害性，引起患者重視。餐后即刻平臥可導(dǎo)致食管與胃連接區(qū)域低于胃體，而胃內(nèi)容物增加后可使其呈高反流傾向，導(dǎo)致酸清除率較低，致使大量胃酸淤積，引起病理性胃食管反流[9]。飲食過(guò)量可增加胃內(nèi)容物，導(dǎo)致胃容積增加，提高膽源性胰腺炎發(fā)生率，從而導(dǎo)致食管下段括約肌出現(xiàn)自發(fā)性松弛現(xiàn)象，致使交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)及胃腸激素出現(xiàn)異常情況，促使胃酸、消化酶大量分泌，引起術(shù)后病理性胃食管反流現(xiàn)象[10]。因此，針對(duì)此情況，臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況給予飲食干預(yù)，囑咐其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，制定飲食計(jì)劃，以少食多餐為原則進(jìn)食，避免暴飲暴食，同時(shí)確保機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)的攝入。

綜上所述，膽囊結(jié)石伴CC患者術(shù)后胃食管反流發(fā)生率較高，受多種因素影響，包括吸煙、飲食過(guò)量、負(fù)面情緒、餐后平臥等，臨床需給予針對(duì)性干預(yù)，以促進(jìn)預(yù)后。