何俊峰

(信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 兒科，河南 信陽(yáng) 464100)

哮喘是兒童時(shí)期常見(jiàn)慢性肺部疾病，臨床主要表現(xiàn)為胸悶、氣促、反復(fù)咳嗽等，可伴有氣道高反應(yīng)性、梗阻性的一種呼吸道疾病，影響兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育[1]。臨床以改善氣流受限、減少急性發(fā)作為治療目標(biāo)，進(jìn)而改善患兒臨床癥狀?，F(xiàn)階段哮喘診治水平雖大幅提升，但哮喘發(fā)作所造成的影響仍需重視，同時(shí)也需重視對(duì)哮喘的預(yù)防[2]。文獻(xiàn)報(bào)道[3]，哮喘發(fā)作的重要機(jī)制為氣道高反應(yīng)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)(bronchial provocmion test，BPT)可有效評(píng)估氣道高反應(yīng)性，同時(shí)氣道高反應(yīng)也是診斷哮喘的重要依據(jù)，找出影響氣道高反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，并加以預(yù)防，能夠一定程度上降低哮喘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究選取2018年10月至2020年2月信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院收治的91例哮喘患兒作為研究對(duì)象，分析哮喘患兒氣道高反應(yīng)的影響因素，為臨床哮喘患兒的診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2020年2月信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院收治的91例哮喘患兒作為研究對(duì)象。其中男54例，女37例；年齡2～13歲，平均(7.43±2.12)歲；用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)占預(yù)計(jì)值百分比為(97.75±7.59)%；第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)占預(yù)計(jì)值百分比為(84.03±9.27)%。本研究經(jīng)信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)氣促、胸悶、咳嗽等癥狀；②呼吸、血壓、心率未見(jiàn)明顯異常；③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受其他藥物治療；②心肺功能障礙；③近1個(gè)月發(fā)生呼吸道感染；④近1個(gè)月服用過(guò)可能引起氣道高反應(yīng)的藥物。

1.3 研究方法

1.3.1調(diào)查內(nèi)容 分析所有患兒臨床資料，包括性別、年齡、病程等一般資料，分析可能的影響因素，如喘息、咳嗽、胸悶、氣促、過(guò)敏性鼻炎、家族史、慢性咽炎、小氣道功能異常、吸入性過(guò)敏原、濕疹、呼吸道感染情況。小氣道功能異常：使用肺功能儀檢測(cè)患兒中期、末期呼氣流速，以中、末期呼氣流速降低判斷為小氣道阻塞(實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值之比小于80%)。吸入性過(guò)敏原：利用過(guò)敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)確定患兒過(guò)敏原。呼吸道感染：根據(jù)患兒病史、鼻咽部感染的癥狀和體征進(jìn)行診斷。

1.3.2質(zhì)量控制 對(duì)所有患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行隨訪(fǎng)，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷由專(zhuān)業(yè)人員設(shè)計(jì)，問(wèn)卷調(diào)查前，向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明研究目的，并講解每項(xiàng)測(cè)試目的，取得家長(zhǎng)同意后，填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷；若患兒描述不全或不理解則由家長(zhǎng)補(bǔ)充描述，保證資料的準(zhǔn)確性；問(wèn)卷填寫(xiě)完成后，研究者需核實(shí)填寫(xiě)內(nèi)容，檢查是否存在重復(fù)、遺漏現(xiàn)象。本研究共發(fā)放問(wèn)卷91份，回收91份，回收率為100%，所有文件均屬于有效問(wèn)卷。

1.4 檢查方法所有患兒均接受支氣管激發(fā)試驗(yàn)(bronchial provocmion test，BPT)，肺功能儀設(shè)備為德國(guó)CareFusion公司生產(chǎn)，測(cè)定患兒FVC、FEV1、 FEV1/ FVC。隨后應(yīng)用呼吸潮氣呼吸法，激發(fā)試驗(yàn)藥物為乙酰甲膽堿(上海麥克林生化科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20180923)，吸入量分別為0.015、0.06、0.24、0.96 mg，若患兒在試驗(yàn)過(guò)程中吸入最大濃度后，F(xiàn)EV1值較基礎(chǔ)值降低<20%，判斷BPT試驗(yàn)為陰性，若≥20%，則判定BPT試驗(yàn)為陽(yáng)性，為氣道高反應(yīng)；試驗(yàn)結(jié)束后給予患兒硫酸沙丁胺醇吸入粉霧劑(Orion Corporation Espoo Plant，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130596)以幫助緩解癥狀，待指標(biāo)恢復(fù)后結(jié)束試驗(yàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素logistic回歸分析哮喘患兒氣道高反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣道高反應(yīng)結(jié)果91例患兒發(fā)生氣道高反應(yīng)43例(47.25%)，氣道反應(yīng)正常48例(52.75%)。

2.2 單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，哮喘氣道高反應(yīng)與性別、年齡、喘息、咳嗽、胸悶、氣促、過(guò)敏性鼻炎、慢性咽炎、小氣道功能異常、濕疹無(wú)關(guān)(P>0.05)，與病程、家族史、吸入性過(guò)敏原、呼吸道感染有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 多因素logistic回歸分析將影響哮喘氣道高反應(yīng)作為因變量，發(fā)生賦值為1，未發(fā)生賦值為0，以表1中單因素分析顯示為可能的影響因素納為自變量并為其賦值。見(jiàn)表2。經(jīng)多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，病程、家族史、吸入性過(guò)敏原、呼吸道感染是哮喘患兒氣道高反應(yīng)的影響因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量說(shuō)明

表3 哮喘患兒氣道高反應(yīng)影響因素的多因素 logistic回歸分析

3 討論

兒童哮喘屬于反復(fù)發(fā)作的一種慢性支氣管疾病，因兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，免疫力較成人低，常因咳嗽、感冒等呼吸道疾病而誘發(fā)哮喘，是嚴(yán)重影響小兒身心健康的呼吸道疾病[4]。文獻(xiàn)報(bào)道[5]，哮喘的發(fā)作與環(huán)境、遺傳密不可分，而氣道高反應(yīng)則是造成哮喘發(fā)作的重要機(jī)制。故預(yù)防氣道高反應(yīng)是控制哮喘發(fā)作的關(guān)鍵。

本研究經(jīng)初步單因素分析發(fā)現(xiàn)，病程、家族史、吸入性過(guò)敏原、呼吸道感染可能是誘發(fā)氣道高反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，且該結(jié)果在多因素logistic回歸分析中被進(jìn)一步證實(shí)。文獻(xiàn)報(bào)道[6]，隨著病程延長(zhǎng)，氣道高反應(yīng)發(fā)生率也會(huì)隨之升高，與本研究一致，病程延長(zhǎng)會(huì)增加氣道炎癥細(xì)胞，導(dǎo)致氣管呈高度敏感狀態(tài)，遇到刺激后引起氣道高反應(yīng)。對(duì)于哮喘患兒，應(yīng)及時(shí)控制臨床癥狀，防止疾病進(jìn)展，以減少氣道高反應(yīng)的發(fā)生。通過(guò)基因組掃描，確認(rèn)哮喘是具有明顯家族傾向性的一種遺傳病，存在家族史的子女哮喘發(fā)生率遠(yuǎn)高于健康家庭兒童，且氣道高反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之升高，本研究結(jié)果同樣證實(shí)該觀(guān)點(diǎn)。臨床診治前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)家族史，對(duì)存在家族史患兒要特別關(guān)注，避免哮喘反復(fù)及氣道高反應(yīng)的發(fā)生[7]。文獻(xiàn)報(bào)道[8]，哮喘與感染、環(huán)境等因素密切相關(guān)，吸入塵螨、花粉等過(guò)敏原，能夠?qū)C(jī)體B淋巴細(xì)胞造成刺激產(chǎn)生IgE，IgE與肥大細(xì)胞結(jié)合后，當(dāng)過(guò)敏原再次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一系列反應(yīng)，加快炎癥介質(zhì)生成，最終導(dǎo)致氣道高反應(yīng)，引發(fā)哮喘。同時(shí)，呼吸道感染也會(huì)引起體內(nèi)IgE升高，促進(jìn)氣道高反應(yīng)的發(fā)生，尤以呼吸道遭受病毒感染后，即可誘發(fā)哮喘。故對(duì)于疑似哮喘患兒，應(yīng)做好抗感染、減少接觸過(guò)敏原等措施[9]。文獻(xiàn)報(bào)道[10]，除疾病本身外，若患兒同時(shí)伴隨呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)氣道高反應(yīng)也會(huì)造成一定影響，過(guò)敏性鼻炎應(yīng)是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，其原因?yàn)榛純喊l(fā)生過(guò)敏性鼻炎后，會(huì)引起血清IgE水平升高，導(dǎo)致細(xì)胞炎癥因子生成，增加氣道高反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而本研究結(jié)果中過(guò)敏性鼻炎不是氣道高反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，可能與選取樣本例數(shù)少相關(guān)，但臨床診治時(shí)應(yīng)對(duì)過(guò)敏性鼻炎癥狀進(jìn)行觀(guān)察，對(duì)癥治療。因此，臨床針對(duì)疑似哮喘患兒應(yīng)詢(xún)問(wèn)其家族史，密切觀(guān)察患兒臨床癥狀，明確疾病發(fā)生時(shí)間，避免與過(guò)敏原接觸，做好抗感染措施，同時(shí)警惕呼吸道感染、過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生。

綜上所述，哮喘患兒氣道高反應(yīng)與病程、家族史、吸入性過(guò)敏原、呼吸道感染密切相關(guān)，臨床治療時(shí)應(yīng)重視，采取對(duì)應(yīng)措施，預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展。