朱相提

(睢縣中醫(yī)院 普外科，河南 商丘 476900)

胃穿孔可能與抽煙、酗酒、飲食習慣、生活習慣等存在一定關(guān)聯(lián)，主要臨床癥狀為惡心嘔吐、劇烈腹痛等，若未得到及時治療，可能會導致消化道大出血，嚴重者甚至危及生命[1]。目前，腹腔鏡修補術(shù)為臨床治療該疾病的主要方式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、安全性高等特點，且具有較好的臨床治療效果[2]。但即使微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷性小，也是一種創(chuàng)傷性治療手段，會對患者機體造成一定損傷，主要表現(xiàn)為術(shù)后胃腸功能紊亂，不利于術(shù)后身體快速恢復[3]。但臨床關(guān)于胃穿孔患者腹腔鏡修補術(shù)后胃腸功能恢復的影響因素報道較少。本研究分析胃穿孔患者腹腔鏡修補術(shù)后胃腸功能恢復的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2020年8月睢縣中醫(yī)院收治的165例接受腹腔鏡修補術(shù)治療的胃穿孔患者作為研究對象，其中男78例，女87例，年齡<60歲60例，≥60歲105例，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)<24 kg·m-2者71例，≥24 kg·m-2者94例。本研究經(jīng)睢縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經(jīng)胃鏡檢查、X線檢查確診；②符合手術(shù)適應證；③無器質(zhì)性病變。(2)排除標準：①存在全身急慢性感染性疾?。虎诤喜⒚庖呷毕菪约膊?；③凝血機制異常；④嚴重肝腎功能不全。

1.3 研究方法所有患者入院后均接受腹腔鏡修補術(shù)治療，術(shù)后記錄患者排氣時間、排便時間，依據(jù)術(shù)后胃腸功能恢復情況進行分組，分為恢復較差組(胃腸功能恢復時間>7 d)與恢復較好組(胃腸功能恢復時間≤7 d)。記錄兩組患者性別、年齡、BMI、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、有無腹腔積液、是否合并糖尿病，對可能為胃穿孔患者腹腔鏡修補術(shù)后胃腸功能恢復情況的影響因素進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，采用多因素logistic回歸分析胃穿孔患者腹腔鏡修補術(shù)后胃腸功能恢復的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復情況165例患者中，60例患者胃腸功能恢復時間>7 d，占36.36%(60/165)，105例患者胃腸功能恢復時間≤7 d，占63.64%(105/165)。

2.2 單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡與胃穿孔患者腹腔鏡修補術(shù)后胃腸功能恢復情況無關(guān)(P>0.05)；BMI、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、腹腔積液、合并糖尿病均與胃穿孔患者術(shù)后胃腸功能恢復情況有關(guān)(P>0.05)。見表1。

表1 胃穿孔患者腹腔鏡修補術(shù)后胃腸功能恢復的 單因素分析[n(%)]

2.3 多因素logistic回歸分析將胃穿孔患者腹腔鏡修補術(shù)后胃腸功能恢復情況作為因變量，恢復較差賦值為1，恢復較好賦值為0，將BMI、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、有無腹腔積液、是否合并糖尿病作為自變量，自變量說明見表2。多因素 logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，BMI≥24 kg·m-2、術(shù)中出血量≥1 000 mL、手術(shù)時間≥1 h、術(shù)后下床活動時間≥3 d、腹腔積液、合并糖尿病均是胃穿孔患者術(shù)后胃腸功能恢復的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 胃穿孔患者腹腔鏡修補術(shù)后胃腸功能恢復的多因素分析

3 討論

腹腔鏡修補術(shù)屬于胃腸道手術(shù)，研究指出，胃腸道手術(shù)會在一定程度上麻痹胃腸道神經(jīng)，進而影響術(shù)后胃腸功能，不利于術(shù)后快速恢復[4]。術(shù)后胃腸功能恢復延遲主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、排便恢復與排氣恢復時間延遲，由于胃穿孔也會引起惡心嘔吐癥狀，故本研究將排便與排氣時間作為評估胃腸功能恢復的指標。本研究165例患者中有60例患者胃腸功能恢復時間>7 d，占36.36%，提示這部分患者胃腸功能恢復情況較差，影響疾病預后。因此，積極尋找能夠影響胃穿孔患者腹腔鏡修補術(shù)后胃腸功能恢復的因素具有重要意義。

本研究多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，BMI≥24 kg·m-2、術(shù)中出血量≥1 000 mL、手術(shù)時間≥1 h、術(shù)后下床活動時間≥3 d、腹腔積液、合并糖尿病均是胃穿孔患者術(shù)后胃腸功能恢復的影響因素。分析其原因如下。(1)BMI≥24 kg·m-2提示患者處于肥胖狀態(tài)，而肥胖人群的腸上皮組織較厚，會影響腸道蠕動能力，同時還會影響腸道吸收離子鹽、水等物質(zhì)，故術(shù)后容易發(fā)生胃腸功能障礙[5]。(2)術(shù)中出血量、手術(shù)時間均屬于手術(shù)相關(guān)指標，其中術(shù)中出血量越多，對血流動力學影響越大，易導致血流動力學不穩(wěn)定，最終影響胃腸道血液供應，引發(fā)胃腸功能障礙[6]；手術(shù)時間延長將會使機體釋放更多的炎癥遞質(zhì)，增加手術(shù)應激反應，且手術(shù)時間延長也會使術(shù)中出血量增加，進而影響術(shù)后胃腸功能恢復[7]。(3)術(shù)后盡早下床活動有助于減少腰背部肌肉受壓，同時可促進胃腸道蠕動，對加快胃腸功能恢復具有重要作用。因此，術(shù)后越晚下床活動，胃腸功能恢復時間越長。(4)有研究認為，腹腔積液會使大量液體進入腹腔，減少血容量，進而增加血液黏度，導致腸道淤血，減緩血流速度，最終引發(fā)胃腸功能障礙[8]。因此，腹腔積液為影響術(shù)后胃腸功能恢復的影響因素，與本研究結(jié)果一致。(5)糖尿病患者組織愈合能力較差，血管舒縮功能較差，且免疫力較低，對于合并糖尿病患者進行手術(shù)治療的危險性較大，易引發(fā)術(shù)后多種并發(fā)癥[9]。分析其胃腸功能恢復較差的原因可能為組織愈合能力較差，會延長術(shù)后切口愈合時間，導致術(shù)后感染風險性較高，而術(shù)后感染極易造成腹瀉、腹脹等胃腸功能紊亂現(xiàn)象，進而延長排氣時間，影響胃腸功能恢復[10]。依據(jù)上述影響因素，臨床可依據(jù)患者實際情況，積極采取措施促進胃腸功能蠕動，改善手術(shù)相關(guān)指標，縮短術(shù)后下床活動時間等，以預防胃腸功能障礙。

綜上所述，BMI、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間等均為胃穿孔患者腹腔鏡修補術(shù)后胃腸功能恢復的影響因素，臨床需積極制定有效的預防措施，以改善疾病預后。