肖衛(wèi)田

(汝南縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 駐馬店 463300)

冠心病包括穩(wěn)定型心絞痛和急性冠脈綜合征，發(fā)病率較高，且近年來發(fā)病群體呈年輕化趨勢(shì)。冠心病以心絞痛、胸部壓迫、呼吸急促為典型癥狀，早期可無明顯表現(xiàn)，但多種因素均可導(dǎo)致病情加重。相關(guān)研究認(rèn)為，大多冠心病患者存在代謝綜合征，其中血脂代謝異常較常見，會(huì)促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，而檢測(cè)血脂水平對(duì)預(yù)測(cè)冠心病病情可能有一定的作用[1]。本研究選取2018年5月至2020年5月汝南縣人民醫(yī)院收治的90例冠心病患者作為研究對(duì)象，探討不同類型冠心病患者脂質(zhì)代謝狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2020年5月汝南縣人民醫(yī)院收治的90例冠心病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)疾病類型分組，30例穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris，SAP)患者被納入A組，32例不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)患者被納入B組，28例急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者被納入C組。A組：男20例，女10例；年齡58～70歲，平均(64.12±2.65)歲；冠心病病程1～8 a，平均(4.52±0.62)a。B組：男18例，女14例；年齡58～69歲，平均(63.68±2.69)歲；冠心病病程1～8 a，平均(4.56±0.54)a。C組：男16例，女12例；年齡59～69歲，平均(64.09±2.52)歲；冠心病病程1～8 a，平均(4.52±0.58)a。3組性別、年齡、冠心病病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍倬栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)汝南縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國心血管疾病預(yù)防指南》[2]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組前 1個(gè)月內(nèi)未服用過降壓、降脂類藥物；③臨床資料及實(shí)驗(yàn)室資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病；②有胸部手術(shù)史；③有糖尿病或高血壓病史；④長期服用阿司匹林等抗血小板聚集藥物；⑤合并肝、腎功能障礙。

1.3 檢測(cè)方法所有患者入院后均禁食、禁水8 h，次日清晨抽取患者空腹外周靜脈血4 mL，以3 000 r·min-1轉(zhuǎn)速離心10 min，取上清液置于-20 ℃冷藏柜中待檢。采用免疫散射比濁法檢測(cè)總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)水平，儀器選用深圳凱特生物醫(yī)療電子科技有限公司提供的CT-3180型全自動(dòng)血液分析儀，試劑盒由上海紀(jì)寧生物科技有限公司提供，均在保質(zhì)期內(nèi)，于無菌環(huán)境下進(jìn)行檢測(cè)，期間嚴(yán)格遵守操作規(guī)范。TC參考值為3.0～5.2 mmol·L-1，TG參考值為0.22～1.21 mmol·L-1，LDL-C參考值為<3.4 mmol·L-1，HDL-C參考值為1.26～1.90 mmol·L-1。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平A組TC、TG、LDL-C水平均低于B組、C組，HDL-C水平高于B組、C組，B組TC、TG、LDL-C水平均低于C組，HDL-C水平高于C組(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者血脂水平比較

2.2 冠心病患者發(fā)生急性冠脈綜合征的影響因素分析將冠心病患者病情程度作為因變量，急性冠脈綜合征(包括UAP、AMI)賦值為1，SAP賦值為0，以患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平為自變量，經(jīng)多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，TC、TG、LDL-C水平升高，HDL-C水平降低是冠心病患者發(fā)生急性冠脈綜合征的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

2.3 血脂水平對(duì)急性冠脈綜合征的預(yù)測(cè)效能以冠心病患者病情為狀態(tài)變量，急性冠脈綜合征賦值為1，SAP賦值為0，以患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平為檢驗(yàn)變量，繪制ROC曲線。結(jié)果顯示，TC水平預(yù)測(cè)急性冠脈綜合征價(jià)值中等，TG、LDL-C、HDL-C水平預(yù)測(cè)急性冠脈綜合征價(jià)值較高。見表3。

3 討論

冠心病是指冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血進(jìn)而引起的心臟病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是主要病因，同時(shí)還與性別、年齡、遺傳等因素有關(guān)。冠心病可分為SAP、UAP、AMI等，臨床均以心絞痛為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭或休克，致死率較高，故對(duì)于冠心病患者應(yīng)及時(shí)控制病情發(fā)展。

冠心病患者病情存在不穩(wěn)定性，因早期僅有輕微不適，多數(shù)患者未重視，而冠心病的誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，若不重視易導(dǎo)致急性發(fā)作。相關(guān)研究顯示，大多冠心病患者伴有不同程度的血脂異常，可促進(jìn)冠脈粥樣硬化發(fā)展，檢測(cè)血脂水平可能對(duì)冠心病病情有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值[3-4]。本研究結(jié)果顯示， A組TC、TG、LDL-C水平均低于B組、C組，HDL-C水平高于B組、C組，B組TC、TG、LDL-C水平均低于C組，HDL-C水平高于C組，多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，TC、TG、LDL-C水平升高，HDL-C水平降低是冠心病患者發(fā)生急性冠脈綜合征的影響因素，提示血脂水平對(duì)冠心病病情進(jìn)展有一定影響，進(jìn)一步繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，TC、TG、LDL-C、HDL-C水平預(yù)測(cè)急性冠脈綜合征的AUC分別為0.781、0.913、0.913、0.945，可見檢測(cè)血脂水平對(duì)急性冠脈綜合征有較高預(yù)測(cè)價(jià)值。分析原因可能在于，冠心病患者血脂代謝異常，LDL-C水平上升，可促進(jìn)凝血因子合成，使血液保持高凝狀態(tài)，影響血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而促進(jìn)冠心病進(jìn)展[5]。TC水平過高易引發(fā)高膽固醇血癥，而高膽固醇血癥是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，同時(shí)TG是引發(fā)肥胖的重要原因，中老年人群普遍伴有TG升高現(xiàn)象，TG升高還會(huì)促進(jìn)冠脈粥樣硬化，對(duì)冠心病病情加重有明顯影響[6-8]。HDL-C可清除血管中多余血脂，是血脂代謝平衡的關(guān)鍵，有助于改善動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，HDL-C水平降低會(huì)導(dǎo)致血脂代謝紊亂，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生發(fā)展[9-10]。因此，針對(duì)冠心病患者調(diào)節(jié)血脂代謝有助于改善病情，定期檢測(cè)血脂水平有助于預(yù)測(cè)急性冠脈綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，冠心病患者大多伴有血脂代謝異常，且血脂代謝異常越明顯，患者病情越嚴(yán)重，臨床可定期檢測(cè)血脂水平以預(yù)測(cè)急性冠脈綜合征的發(fā)生。