鄭玉琴，馮美娣

湛江中心人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，廣東湛江 524037

致傷因子導(dǎo)致組織缺損后，創(chuàng)面組織的再生、修復(fù)、重建、修補(bǔ)等一系列病理生理過程稱之為創(chuàng)面愈合。在對患者實(shí)施治療時(shí)，按照階段創(chuàng)面顏色分為5 個(gè)階段，即綠、黑、黃、紅、粉五個(gè)階段。其中創(chuàng)面紅期是肉芽生長及上皮生長階段，也是創(chuàng)面達(dá)到愈合的“準(zhǔn)備階段”，肉芽組織在組織損傷后2～3 d 內(nèi)即可開始出現(xiàn)，填補(bǔ)創(chuàng)口或機(jī)化異物。隨著時(shí)間的推移，肉芽組織按其生長的先后順序，逐漸成熟，最終肉芽組織成熟為纖維結(jié)締組織并轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織。在該時(shí)期選取合適的治療方法對保證創(chuàng)面愈合，減少相關(guān)不良反應(yīng)至關(guān)重要[1-2]。

因此，該研究方便選取2018 年 6 月—2019 年6 月該院治療的創(chuàng)面紅期患者60 例，探討貝復(fù)濟(jì)和藻酸鹽顆粒聯(lián)合使用對創(chuàng)面紅期的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的創(chuàng)面紅期患者60 例，按就診單雙周分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30 例。對照組中男性患者 18 例，女性患者 12 例；年齡 14～61 歲，平均年齡（40.2±2.6）歲。實(shí)驗(yàn)組中男性患者 20 例，女性患者 10例；年齡 15～62 歲，平均年齡（41.1±2.8）歲。對比兩組患者的基線資料數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)面紅期患者；②無自身免疫疾病、遺傳代謝病、惡性腫瘤、血液病及重要器官嚴(yán)重衰竭性病變；③患者家屬知情同意，并簽署《知情同意書》，該次研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②糖尿病血糖未控制在正常范圍內(nèi)。

1.3 方法

對照組患者在消毒、清創(chuàng)干燥后直接噴灑貝復(fù)濟(jì)，再敷上泡沫敷料。實(shí)驗(yàn)組患者在消毒、清創(chuàng)后噴灑貝復(fù)濟(jì)，待干燥時(shí)撒上顆粒性藻酸鹽，然后敷上泡沫敷料，換藥頻次根據(jù)傷口滲出量作決定，滲出液多時(shí)換藥次數(shù)增多，滲出液少時(shí)換藥次數(shù)相對減少；無滲出患者一般每隔3 d 或創(chuàng)口敷料污染、脫落時(shí)進(jìn)行換藥，直至創(chuàng)口愈合。

1.4 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄換藥期間兩組患者的換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用、創(chuàng)面愈合時(shí)間，有無局部瘙癢、發(fā)紅、皮疹、水泡、創(chuàng)面出血等不良反應(yīng)。最后一次換藥結(jié)束時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查。創(chuàng)面愈合的時(shí)間（d）：創(chuàng)面紅期開始治療至創(chuàng)面被上皮完全覆蓋的時(shí)間。滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用參照式自制滿意度調(diào)查表在最后一次換藥結(jié)束時(shí)進(jìn)行無記名問卷，共發(fā)出問卷60 份，回收60 份。該滿意度表包括護(hù)理人員素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)項(xiàng)目和患者換藥感受，每項(xiàng)分滿意、較滿意、不滿意；滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/30×100.00%；比較實(shí)驗(yàn)組和對照組創(chuàng)面疼痛情情況，依據(jù)世界衛(wèi)生組織分級標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行評估，無痛為0 級，輕度疼痛為1 級，中度疼痛為2 級，重度疼痛無法忍受為3 級。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用、創(chuàng)面愈合時(shí)間、不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%（5/30），對照組為36.67%（11/30）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.817，P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者換藥次數(shù)、創(chuàng)口愈合時(shí)間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而換藥費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的換藥次數(shù)、創(chuàng)口愈合時(shí)間、換藥費(fèi)用，見表1。

表1 兩組患者換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用、創(chuàng)明愈合時(shí)間、不良反應(yīng)比較（±s）

表1 兩組患者換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用、創(chuàng)明愈合時(shí)間、不良反應(yīng)比較（±s）

組別 換藥次數(shù)（次）換藥費(fèi)用（元）創(chuàng)口愈合時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值2.3±0.75 4.1±0.82 8.870＜0.001 70±15.38 64±12.45 1.660 0.102 5.32±1.83 8.57±3.15 4.886＜0.001

2.2 兩組患者治愈率和滿意度

實(shí)驗(yàn)組治愈率為96.67%，對照組為80.00%，而實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為93.33%，對照組為73.33%，兩組患者治愈率和滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,兩組患者治愈率和滿意度見表2。

表2 兩組患者滿意度及療效評價(jià)[n(%)]

2.3 創(chuàng)面疼痛情況

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過治療后0 級和1 級比例高于對照組，2 級和3 級比例低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組患者創(chuàng)面疼痛情況對比[n(%)]

3 討論

貝復(fù)濟(jì)是一種臨床上常用的促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物，又稱之為外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子(bFGF)。該生長因子具有多種生理功能，例如改善局部血液循環(huán)，加速毛細(xì)血管生成，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合等效果，是治療創(chuàng)傷常用的一種藥物，且效果良好[3-4]。相關(guān)研究[5]證實(shí)了貝復(fù)濟(jì)不僅能夠促進(jìn)Ⅱ燒傷的創(chuàng)面愈合，還能夠減少瘢痕的形成以及改善關(guān)節(jié)活動(dòng)。沈國強(qiáng)[6]通過研究證實(shí)，貝復(fù)濟(jì)噴霧聯(lián)合紅外線治療老年患者Ⅱ或Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面療效顯著且患者滿意度高。目前臨床治療中貝復(fù)濟(jì)使用率很多，但基本都只是配合傳統(tǒng)敷料進(jìn)行治療，傳統(tǒng)敷料雖然相對價(jià)格比較低廉，但是在臨床治療的過程中也暴露了許多問題。例如在該文對照組中使用的泡沫敷料，雖然其對創(chuàng)面的保濕、保溫和保護(hù)能力比較好，患者使用舒適感也較強(qiáng)，但是也存在易感染細(xì)菌，創(chuàng)面觀察困難，黏貼性差，空隙過大、肉芽組織脫膜困難等問題，所以尋找一種合適的敷料對貝復(fù)濟(jì)治療創(chuàng)口紅期至關(guān)重要[7-8]。

藻酸鹽顆粒為新型敷料，藻酸鹽為其主要敷料成分，為海藻中提出的一種化合物，即天然多糖碳水化合物，屬于天然纖維素。藻酸鹽醫(yī)用膜屬于功能性傷口敷料，組成成分為海藻鹽，具有高吸收性。對傷口滲出液接觸后可產(chǎn)生凝膠，對于傷口愈合可營造一種濕潤環(huán)境，有助于傷口愈合，改善其疼痛。和傳統(tǒng)敷料相比較而言，①藻酸鹽顆粒更加溫和，且透氣性更佳，保護(hù)作用好；②藻酸鹽顆粒生物相容性好，無刺激、無毒、無抗原性； ③藻酸鹽顆粒能夠使創(chuàng)面保持在一種濕潤的環(huán)境，符合“濕潤愈合理論”；④藻酸鹽顆粒對抵御創(chuàng)面細(xì)菌感染；⑤藻酸鹽顆?？梢员ＷC水分、無機(jī)鹽不大量丟失，利于創(chuàng)面愈合[9-11]。藻酸鹽醫(yī)用膜為一種天然多糖碳水化合物，屬于高分子材料，對于人體而言并無毒性，安全性格良好；藻酸鹽醫(yī)用膜可對自身重量11 倍液體進(jìn)行吸收，吸收性良好，藻酸鹽醫(yī)用膜對傷口滲出液進(jìn)行接觸，可將鈣離子釋放，有助于凝血酶原激活物的產(chǎn)生，促進(jìn)血凝，可將傷口滲出液吸收，和滲液產(chǎn)生鈉離子以及鈣離子交換，創(chuàng)口表面會(huì)產(chǎn)生網(wǎng)狀凝膠，具有穩(wěn)定性格。對于傷口而言，可營造一個(gè)促進(jìn)組織生長的環(huán)境，即濕潤合適，出現(xiàn)微酸、無氧或低氧；對生長因子釋放起到促進(jìn)作用，對細(xì)胞增殖起到促進(jìn)作用，將表皮細(xì)胞再生水平以及細(xì)胞移動(dòng)能力提升，對傷口愈合起到促進(jìn)作用，表面產(chǎn)生的膠體可對神經(jīng)末梢進(jìn)行保護(hù)，以免外界出現(xiàn)刺激，緩解疼痛，因此減少疤痕的產(chǎn)生。在應(yīng)用過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： ①藻酸鹽醫(yī)用膜可對感染傷口進(jìn)行治療，但是需要醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行使用指導(dǎo)，并和其他療法進(jìn)行配合，此外醫(yī)務(wù)人員需要對患者的指征進(jìn)行評估，并檢查傷口情況；②如果患者傷口為糖尿病足潰瘍或者動(dòng)脈供血異常，應(yīng)該在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下應(yīng)用藻酸鹽醫(yī)用膜。醫(yī)務(wù)人員需要對患者的臨床指征予以評估； ③藻酸鹽醫(yī)用膜對機(jī)體生理機(jī)制不能控制和需要通過外科方式止血的持續(xù)出血情況并不適用[12]。

創(chuàng)面紅期主要指創(chuàng)面肉芽和上皮生長的階段，是創(chuàng)面愈合前的關(guān)鍵時(shí)期。該研究選取該院收治的創(chuàng)面紅期患者60 例，探究聯(lián)用貝復(fù)濟(jì)和藻酸鹽治療創(chuàng)面紅期的臨床價(jià)值。研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率都低于對照組患者 （P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的換藥費(fèi)用雖然高于對照組患者（P>0.05）。在治療效果和患者滿意度研究中，實(shí)驗(yàn)組患者治愈率為 96.67%，對照組患者治愈率80.00%（P＜0.05）；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者治療滿意度93.33%，對照組患者治療滿意度73.33%（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過治療后 0 級和1 級比例高于對照組，2 級和3 級比例低于對照組（P＜0.05）?？梢娧芯拷M患者治療療效更快、更好，患者滿意度更高，不良反應(yīng)更少，具有一定的臨床價(jià)值。相關(guān)研究結(jié)果表明聯(lián)合貝復(fù)濟(jì)和藻酸鹽顆粒治療的患者效果良好[13]，有學(xué)者抽取100 例患者進(jìn)行分組研究，采用貝復(fù)濟(jì)和藻酸鹽顆粒聯(lián)合治療的觀察組患者其滿意度為95%，顯著高于對照組患者滿意度85%，觀察組愈合時(shí)間為（5.1±1.2）d，對照組愈合時(shí)間為（8.6±1.4）d，表明聯(lián)合用藥后采用可提升其滿意度，減少愈合時(shí)間，和該次研究結(jié)果存在一致性。

綜上所述，貝復(fù)濟(jì)和藻酸鹽顆粒聯(lián)合使用對創(chuàng)面紅期的療效顯著，換藥次數(shù)少，愈合時(shí)間短，患者滿意。