黎媛

北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）兒科，北京 102100

肺炎支原體（Mycoplasma pneumonia，MP）是兒童社區(qū)獲得性肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP）的重要病原之一，肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumonia pneumonia，MPP） 占住院兒童 CAP 的 10%～40%。MPP主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，肺部體征包括喘鳴音、濕啰音、肺實變征，部分患兒病程中肺部始終無異常體征。影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，重癥病例可出現(xiàn)胸腔積液及肺不張?；純翰∏檩p重差異懸殊，少數(shù)患兒發(fā)展成為難治性支原體肺炎需要全身糖皮質(zhì)激素治療或肺灌洗治療。既往認為MPP 主要見于年長兒，但近年研究發(fā)現(xiàn)MP 不僅是學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童CAP 的主要病原，在1～5 歲兒童亦不少見[1]。對于不同年齡患兒，其臨床特點、影像學(xué)特點及并發(fā)癥等方面均存在一定差異，筆者收集2017—2019 年該院兒科住院的210 例MPP 患兒的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均簡單隨機選取于該院兒科住院患者，共計210 例，按照年齡分為嬰幼兒組（0～3 歲）及年長兒組（4～14 歲）。其中嬰幼兒組共 72 例，男 42 例，女 30例；年長兒組 138 例，男 78 例，女 60 例。所有患兒 MPIgM 檢測均呈陽性，診斷符合MPP 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，家屬知情同意。

1.2 方法

對兩組患兒的臨床特征、影像學(xué)特征、肺外并發(fā)癥、治療方法進行回顧性調(diào)查分析，歸納總結(jié)異同點。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床特征

年長兒熱峰高于嬰幼兒，熱程長，其中高熱108例，占78.3%，發(fā)熱7 d 以上共42 例，占30.4%，呼吸音減低主要見于年長兒共35 例，占25.4%；嬰幼兒肺部體征以濕啰音及喘鳴音為主，分別為45 例（62.5%）及48例（66.7%）。以上各項在兩組間相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患兒臨床特征比較[n(%)]

2.2 兩組患兒X 線胸片

嬰幼兒以小葉性肺炎最常見，共46 例占63.9%，其次是間質(zhì)性肺炎，共16 例，占22.2%，節(jié)段性/葉性肺炎主要見于年長兒，共83 例，占60.1%；胸腔積液及肺不張主要發(fā)生于年長兒，嬰幼兒少見。以上各項在兩組間相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患兒X 線胸片比較[n(%)]

2.3 兩組患兒肺外并發(fā)癥及治療方式

嬰幼兒與年長兒肺外并發(fā)癥相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），年長兒激素治療及肺灌洗使用率均高于嬰幼兒，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒肺外并發(fā)癥及治療方式比較[n(%)]

3 討論

MP 是最小的原核致病微生物，是兒童急性呼吸道感染的重要病原體，既往認為MPP 好發(fā)于學(xué)齡兒童，近年來5 歲以下兒童MPP 的報道逐漸增多。研究顯示嬰幼兒MPP 與年長兒明顯不同[3-4]，在臨床診斷治療中應(yīng)予充分重視。

該研究回顧性分析了210 例肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料，年長兒熱峰高且發(fā)熱時間長，嬰幼兒肺部體征以濕啰音及喘鳴音為主，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。徐時芬等[5]研究顯示年長兒高熱占83.1%，熱程＞7 d 占48.3%，而嬰幼兒分別為52.2%及23.9%，二者相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而3 歲以下嬰幼兒喘息及濕啰音發(fā)生率均較年長兒高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,與該研究結(jié)論一致。目前認為 MP 的致病機制主要是通過黏附及細胞毒效應(yīng)對呼吸道上皮造成直接損害，也可通過免疫機制引起肺炎及其他系統(tǒng)損害。嬰幼兒由于其生理結(jié)構(gòu)特點，支氣管及肺發(fā)育尚未成熟，氣道管腔狹窄，軟骨柔軟，管壁缺乏彈性組織，MP 損傷呼吸道黏膜上皮、破壞黏液纖毛系統(tǒng)，同時大量炎性細胞浸潤，造成分泌物阻塞；MP 作為變應(yīng)原刺激機體產(chǎn)生大量IgE，導(dǎo)致呼吸道平滑肌痙攣，血管通透性增加，因此嬰幼兒患者肺部喘鳴音明顯[6]，而年長兒支氣管較粗，分泌物不易造成阻塞，所以喘息癥狀不明顯。

新生兒在出生時免疫器官及免疫細胞已較為成熟，但免疫記憶尚未建立，免疫應(yīng)答能力低，需隨年齡增長而逐漸完善。嬰幼兒感染后免疫反應(yīng)較小病灶無法局限在局部，影像學(xué)上以多發(fā)小斑片影常見，而年長兒免疫功能較嬰幼兒明顯增強，易出現(xiàn)免疫應(yīng)答過度激活，從而發(fā)展成節(jié)段性或大葉性實變，嚴重者出現(xiàn)胸腔積液和肺不張。該研究顯示嬰幼兒胸片以小葉性肺炎為主要表現(xiàn)，年長兒則以節(jié)段性/葉性肺炎為主，易出現(xiàn)胸腔積液和肺不張，兩組間相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。林萌等[7]研究也顯示學(xué)齡兒肺不張及胸腔積液發(fā)生率較嬰幼兒高（P＜0.05），與該研究結(jié)論一致。

由于過于強烈的免疫反應(yīng)，年長兒熱峰高于嬰幼兒且熱程長，難治性支原體肺炎（RMPP）發(fā)生率較嬰幼兒明顯增高。目前普遍接受的是指經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療7 d 以上，臨床癥狀加重，仍持續(xù)發(fā)熱，肺部影像學(xué)加重者可考慮RMPP。普通MPP 無需糖皮質(zhì)激素治療，但RMPP 可考慮使用全身糖皮質(zhì)激素治療。該研究顯示年長兒激素使用率 （20.3%） 較嬰幼兒（6.9%）高（P＜0.05），而常潔等[8]研究顯示 3 歲以上組使用激素比率為65%，高于3 歲以下組（40%），但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與該研究結(jié)論不同。呼吸道黏液阻塞，通過軟式支氣管鏡肺灌洗可以及時清除致病微生物和黏液痰栓解除阻塞，同時還可以減少氣道中的炎性細胞及細胞因子，從而減輕高熱癥狀、促進肺復(fù)張，減少閉塞性細支氣管炎等后遺癥的發(fā)生[9]。

約25%的MPP 患兒可出現(xiàn)肺外損害，以皮膚黏膜損害最常見，心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多系統(tǒng)均可受累及。MP 與人的心、肝、腎、腦及平滑肌存在共同抗原，感染后可形成相應(yīng)的自身抗體從而導(dǎo)致肺外靶器官的病變。該研究中嬰幼兒與年長兒肺外并發(fā)癥的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），陳利琴等[10]報道嬰幼兒肺外損傷發(fā)生率6.7%，年長兒5.1%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,與該研究結(jié)論一致。

綜上所述，不同年齡兒童MPP 在臨床癥狀體征、胸部影像學(xué)檢查等方面均存在一定差異，臨床醫(yī)生應(yīng)加以關(guān)注，采取針對性的治療措施。