北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（100072）文杰

目前依據(jù)我國人群的普遍意識，在罹患疾病尋求診治時(shí)，更加傾向于選擇國家衛(wèi)生健康委員會（衛(wèi)健委）直屬的高級醫(yī)院（如協(xié)和醫(yī)院、友誼醫(yī)院等），但是在病情明確、用藥方案穩(wěn)定或考慮到經(jīng)濟(jì)、時(shí)間等因素的情況下，患者人群也會傾向選擇地方區(qū)屬2級以上醫(yī)院就診。由此造成了地方區(qū)屬2級以上醫(yī)院存在著：醫(yī)療服務(wù)技術(shù)含金量不足，門診工作開藥比例較大，但患者人數(shù)眾多的情況。目前地方區(qū)屬的2級以上醫(yī)院普遍存在著掛號、繳費(fèi)、取藥時(shí)間長，服務(wù)時(shí)間短的弊端。為了緩解該問題，政府相關(guān)部門推出“預(yù)約就醫(yī)”的策略，希望患者通過手機(jī)客戶端、網(wǎng)絡(luò)、電話等多途徑完成預(yù)約后，再到現(xiàn)場診療[1]。有研究認(rèn)為，該種模式有可能成為我國人群未來就醫(yī)的主要途徑[2][3]。但實(shí)際效果距離理想化的程度尚存在不小差距[4]。為了對現(xiàn)況進(jìn)行原因分析，特設(shè)計(jì)本研究，對某區(qū)屬的1家2級醫(yī)院、1家3級醫(yī)院的就診人群針對“預(yù)約就醫(yī)”的認(rèn)知情況以及影響因素進(jìn)行初步分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019年7月～2020年5月在北京市某區(qū)屬1家3級醫(yī)院、1家2級醫(yī)院就診的人群作為研究對象。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本項(xiàng)目，參與人員簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①至上述醫(yī)院門診大廳進(jìn)行與就診相關(guān)的服務(wù)；②年齡大于18周歲；③自愿參與本研究的調(diào)查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①出現(xiàn)嚴(yán)重的精神問題，根本無法正常溝通；②問卷填寫不完整；③具有研究者認(rèn)為需要排除的其他情況。

1.4 研究方法 以參考文獻(xiàn)[5]中所使用的問卷作為基礎(chǔ)并做部分修改，作為調(diào)查問卷。利用正常工作日，由研究者對現(xiàn)場人員攔截填寫。經(jīng)被調(diào)查者知情同意后，向符合納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)的人員發(fā)放問卷并指導(dǎo)填寫，完成填寫后符合要求即將問卷回收。問卷主要內(nèi)容包括：被調(diào)查對象的人口學(xué)特征，對預(yù)約就醫(yī)的認(rèn)知情況等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)分布計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料結(jié)果使用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，利用logistic多因素回歸分析篩選獨(dú)立影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況 2019年7月～2020年5月共對328人進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查并回收問卷，其中合格問卷為319份，問卷有效率為97.26%。

2.2 就診人群對于“預(yù)約就醫(yī)”意愿的單因素分析 在319名被調(diào)查者中，僅101名表示具有“預(yù)約就醫(yī)”的意愿，占31.66%。年齡、受教育年限、戶籍屬性、連續(xù)在該醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)間、醫(yī)保卡所輸入信息有誤、需周期性開藥，可能與就診人群對于“預(yù)約就醫(yī)”意愿有關(guān)（P＜0.05），見附表1。

附表1 就診人群對于“預(yù)約就醫(yī)”意愿的單因素分析

附表2 就診人群對于“預(yù)約就醫(yī)”意愿的多因素分析

2.3 就診人群對于“預(yù)約就醫(yī)”意愿的多因素分析 將就診人群是否具有“預(yù)約就醫(yī)”意愿作為因變量，0=無“預(yù)約就醫(yī)”意愿，1=有“預(yù)約就醫(yī)”意愿，對單因素分析陽性結(jié)果作多因素分析，分類變量賦值結(jié)果如下：戶籍屬性（0=其他地區(qū)，1=北京市），醫(yī)?？ㄋ斎胄畔⒂姓`（0=是，1=否），需要周期性開藥（0=否，1=是），結(jié)果顯示，年齡、受教育年限、戶籍屬性、連續(xù)在該醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)間、醫(yī)保卡所輸入信息有誤、需周期性開藥，是就診人群是否具有“預(yù)約就醫(yī)”意愿的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

同我國其他地區(qū)的情況較為類似，北京市某區(qū)人口眾多，但醫(yī)療資源配置不均衡，研究中所選擇的兩家醫(yī)院在當(dāng)?shù)囟?，軟硬件條件尚屬良好。醫(yī)療管理部門要求各級醫(yī)院施行門診預(yù)約制，意味著理論上患者要采用預(yù)約方式就醫(yī)。實(shí)際上患者對預(yù)約就醫(yī)的認(rèn)知以及意愿還有待考量和提高。本研究僅采用現(xiàn)場隨機(jī)攔截式調(diào)查，結(jié)果顯示，真正有預(yù)約就醫(yī)意愿的患者比例不高。

在多因素分析的結(jié)果中顯示，年齡、受教育年限、戶籍屬性、連續(xù)在該醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)間、醫(yī)?？ㄋ斎胄畔⒂姓`、需周期性開藥成為獨(dú)立影響因素。預(yù)約就醫(yī)需要相應(yīng)的軟硬件支持，目前醫(yī)院大多采用智能手機(jī)客戶端、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約等方式，年齡較大的人群操作困難，部分老弱病殘患者無智能手機(jī)，只能依靠親自到門診掛號的方式。且地方區(qū)屬醫(yī)院的就診人群中，老年人比例相當(dāng)高，對新鮮事物的接受能力不強(qiáng)，所以部分患者對預(yù)約就醫(yī)產(chǎn)生抵觸。

受教育年限成為影響因素的原因同年齡較為類似，患者的知識水平、接納新事物的能力參差不齊，文化水平較低的患者可能連自己名字都不會寫，無法操作網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)或者智能手機(jī)。因此對于預(yù)約就醫(yī)的利弊也無法理解，或許還會對自己誤操作導(dǎo)致的不良后果產(chǎn)生顧慮和焦慮。

在本研究中僅是將戶籍分為北京以及非北京兩個(gè)部分，由于兩家醫(yī)院均位于北京市，所以本市的患者可以相對便利地利用醫(yī)保政策完成預(yù)約，而未納入本地醫(yī)保的外地患者想享受該種福利則比較麻煩。

理論上，預(yù)約就醫(yī)的適用人群主要為連續(xù)在某個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)的患者，而不是臨時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的個(gè)體。從該角度看，在該醫(yī)院常年就診的患者因?yàn)樾枰芷谛缘膩黹T診接受醫(yī)療服務(wù)，當(dāng)然對于預(yù)約的接受程度以及使用意愿更為強(qiáng)烈。這也解釋了需要周期就診的患者更具有選擇預(yù)約就醫(yī)的傾向。北京市目前推行居民要和1級的社區(qū)醫(yī)院簽約，常見病在社區(qū)醫(yī)院解決。但仍然有較大比例的患者因交通便利等因素常年在2級以上醫(yī)院門診就診。預(yù)約就醫(yī)并不能降低醫(yī)生的實(shí)際工作量，只能做到患者人流量的分散以及就診高峰的錯(cuò)時(shí)規(guī)劃等。

有相當(dāng)比例的患者因醫(yī)保卡信息有誤（如預(yù)留電話號碼與現(xiàn)號碼不同等因素）導(dǎo)致預(yù)約操作失敗，這也妨礙了預(yù)約就醫(yī)的積極性。預(yù)約就醫(yī)的實(shí)施是多個(gè)領(lǐng)域協(xié)作的復(fù)雜工程，在項(xiàng)目設(shè)計(jì)出發(fā)點(diǎn)良好的基礎(chǔ)上，需要各配套項(xiàng)目實(shí)時(shí)跟進(jìn)。

綜上所述，某區(qū)屬2級以上醫(yī)院的就診人群中，具有“預(yù)約就醫(yī)”意愿的比例較低，若干因素成為制約人群預(yù)約就醫(yī)比例提升的原因，需要多部門共同協(xié)作采取因地制宜的、科學(xué)的、具有針對性的改進(jìn)。