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        桑杏湯加減結(jié)合中醫(yī)定向透藥療法治療小兒肺炎(風(fēng)熱犯肺證)的療效分析

        2021-04-15 14:04:04鄭州市第二中醫(yī)院450000王慧熠
        首都食品與醫(yī)藥 2021年6期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        鄭州市第二中醫(yī)院(450000)王慧熠

        小兒肺炎為兒科常見呼吸系統(tǒng)炎性病變,常見臨床癥狀包括鼻煽、痰壅、氣促、發(fā)熱、咳嗽等,危害患兒身心健康。阿奇霉素等抗生素為臨床常用藥,具有滲透性強(qiáng)、組織濃度高以及口服吸收好等特點(diǎn),但是患兒用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較高,影響患兒用藥依從性及臨床療效。中醫(yī)治療安全性高且療效確切,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[1]。桑杏湯具有平喘清肺、解表清涼等功效,為小兒肺炎常用中藥方劑,中醫(yī)定向透藥療法療效確切且操作簡單,聯(lián)合用藥有助于進(jìn)一步促進(jìn)病情緩解?,F(xiàn)以小兒肺炎(風(fēng)熱犯肺證)患兒102例為研究對(duì)象,自2018年5月~2020年4月進(jìn)行治療,將患兒分為兩組并分別予以不同的治療手段,觀察和評(píng)價(jià)桑杏湯加減與中醫(yī)定向透藥療法的安全性和有效性,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 基本資料 以102例小兒肺炎(風(fēng)熱犯肺證)患兒為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):患兒病情符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]中小兒支氣管肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床癥狀表現(xiàn)為肺部有細(xì)濕啰音、喘憋、咳嗽、發(fā)熱等;肺部X線可見斑片狀陰影。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):與《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符;風(fēng)熱犯肺臨床證候主癥包括呼吸急促、痰稠舌黃、咳嗽、口渴欲飲、微微出汗、發(fā)熱惡風(fēng),次癥包括脈滑數(shù)、苔黃膩、舌質(zhì)紅等;患兒家屬了解本次研究意義及目的并自愿參與;患兒病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):有藥物過敏史或者對(duì)本研究所用藥物存在過敏反應(yīng)患兒;嚴(yán)重酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂患兒;合并肝腎心肺及造血系統(tǒng)功能障礙患兒[4]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組,對(duì)照組(n=51)男性患兒28例、女性患兒23例,年齡1~12歲,平均年齡(6.78±1.04)歲,病程2~25d,平均病程(9.12±1.23)d;觀察組(n=51)男性患兒27例、女性患兒24例,年齡1~12歲,平均年齡(6.91±1.02)歲,病程2~27d,平均病程(9.30±1.27)d。兩組患兒基本病歷資料存在可比性,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

        1.2 方法 予以所有患兒化痰、止咳、退熱及補(bǔ)液支持等常規(guī)治療,同時(shí)給予對(duì)照組阿奇霉素靜脈滴注治療,將阿奇霉素與5%葡萄糖溶液250ml混合后為患兒實(shí)施靜脈滴注治療,治療頻率為1次/d,連續(xù)治療5d后暫停用藥5d,然后采用阿奇霉素干混懸劑口服治療,口服劑量為10mg/kg,連續(xù)用藥3d后暫停用藥4d,連續(xù)治療21d。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上為觀察組患兒提供桑杏湯加減與中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合治療,桑杏湯組方如下:桑葉3g、梔子3g、浙貝母3g、杏仁5g、梨皮3g、淡豆豉3g、沙參6g,咽痛患兒加蟬蛻3g、蘆根3g,嗆咳患兒加蛤殼3g、青黛3g,發(fā)熱患兒加石膏15g、麻黃3g,劇烈咳嗽患兒加枇杷葉6g、白前6g。加水煎至150ml,每日用藥3次,≤3周歲患兒用藥量為1劑/3d,>3周歲~≤6周歲患兒用藥量為1劑/2d,>6周歲患兒用藥量為1劑/d。同時(shí)為患兒提供中醫(yī)定向透藥療法,將川貝母、杏仁、金銀花、生石膏、麻黃等中藥研碎并加入鮮姜汁及蜂蜜調(diào)成膏狀。分別向患兒兩側(cè)肺俞穴涂抹適量藥膏(3~5g),固定中醫(yī)定向透藥治療儀(產(chǎn)自河南三浪醫(yī)療技術(shù)有限公司,SLC-001型超聲脈沖電導(dǎo)治療儀)兩個(gè)極板,每次治療時(shí)間為30min,治療頻率為2次/d,不同年齡段患兒治療強(qiáng)度如下:≤3周歲:6~8Hz/min;>3周歲~≤6周歲:8~10Hz/min;>6周歲:10~15/min。完成治療后將電極板取下,觀察患兒用藥后反應(yīng),若患者沒有明顯不適感則保留中藥片24h,每個(gè)療程持續(xù)7d,持續(xù)用藥3個(gè)療程。

        附表1 比較兩組臨床癥狀變化時(shí)間(,d)

        附表1 比較兩組臨床癥狀變化時(shí)間(,d)

        附表2 比較兩組治療前后lL-6及TNF-α水平()

        附表2 比較兩組治療前后lL-6及TNF-α水平()

        1.3 觀察指標(biāo) ①參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)價(jià)臨床療效,治愈:肺部聽診干濕啰音完全消失,咳嗽等臨床癥狀消失,X線顯示肺部陰影完全吸收;緩解:肺部聽診干濕啰音減少,咳嗽等臨床癥狀緩解,肺部陰影部分吸收;無效:臨床體征無明顯變化或者病情加重。臨床總有效率=(治愈例數(shù)+緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%;②記錄兩組臨床癥狀變化時(shí)間,包括肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及退熱時(shí)間;③比較治療前后兩組患兒白介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)IL-6及TNF-α。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用 通過SPSS23.0軟件包分析相關(guān)數(shù)據(jù),正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,應(yīng)用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,t檢驗(yàn)計(jì)量資料,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 比較兩組臨床療效 觀察組臨床總有效率98.04%(50/51)高于對(duì)照組的82.35%(42/51),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

        2.2 比較兩組臨床癥狀變化時(shí)間 觀察組肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及退熱時(shí)間均較對(duì)照組短,兩組臨床癥狀變化時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,見附表1。

        2.3 比較兩組治療前后IL-6及TNF-α水平治療前兩組IL-6及TNF-α水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,治療后患者IL-6及TNF-α水平均低于治療前且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平均較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,見附表2。

        3 討論

        中醫(yī)認(rèn)為小兒肺炎屬于“咳嗽”等范疇,為兒童多發(fā)性肺系疾病,以氣急、咳嗽、發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn),具有癥狀重及體征輕等特點(diǎn),應(yīng)以潤燥清肺為治療原則[5]。阿奇霉素為臨床常用抗生素,可殺滅肺炎支原體等多種致病菌,但是具有較長半衰期,容易引發(fā)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)并導(dǎo)致肝腎功能受損,因此,不可長期用藥[6]。桑杏湯中桑葉能夠疏風(fēng)解熱、潤燥清肺,可促進(jìn)支氣管平滑肌擴(kuò)張,杏仁具有祛痰、鎮(zhèn)咳的功效,沙參能夠發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用,梔子解毒涼血、利濕清熱、除煩瀉火,浙貝母解毒散結(jié)、化痰清熱,淡豆豉宣郁解表、解毒除煩,梨皮止咳潤肺,諸藥聯(lián)用具有理想鎮(zhèn)咳、消炎以及抗水腫等功效,可加快痙攣解除,促進(jìn)肺功能改善[7]。

        中醫(yī)定向透藥中金銀花可消炎、解毒、清熱,川貝母消癰散結(jié)、止咳化痰、潤肺清熱,杏仁通便潤腸、平喘止咳,生石膏消中利竅、瀉火清熱,麻黃強(qiáng)心利尿,外用貼敷可實(shí)現(xiàn)靶向給藥,藥物能夠直接對(duì)病變部位及皮膚表層穴位發(fā)揮作用,有助于使藥物作用時(shí)間獲得延長,加快炎癥吸收,促進(jìn)支氣管痙攣解除,取得調(diào)整陰陽、平喘止咳及化瘀活血的治療效果,且治療安全性高。此次研究中,觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組,肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及退熱時(shí)間均較對(duì)照組短,IL-6及TNF-α指標(biāo)水平均較對(duì)照組低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

        總之,為小兒肺炎(風(fēng)熱犯肺證)患兒提供桑杏湯加減與中醫(yī)定向透藥療法有助于使其臨床體征及癥狀得到改善,可減輕患兒不適感,促進(jìn)其健康發(fā)育。

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